Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы,
хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в
заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить
некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а
также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.
Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:
- контуры железы;
- структура ткани железы;
- эхогенность ткани железы;
- наличие или отсутствие очаговых изменений (узлов, кист);
- кровоснабжение ткани железы.
Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.
Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими.
Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими
(размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при
возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в
окружающие мышцы и жировую ткань.
Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы, развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит,
диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности
ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи
описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при
неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон
которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно
неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной
железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы –
такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр
антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.
Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон»,
который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране
УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от
внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого
анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого.
Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань
щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности
околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще
всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого
процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности
говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е.
практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать
врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может
несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше
эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата
выглядит более светлой).
Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не
содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм,
которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не
имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи
называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля –
коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности
от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы
могут быть:
- изоэхогенными, т.е. равными по эхогенности окружающей ткани щитовидной железы;
- гиперэхогенными, превышающими по эхогенности окружающую ткань щитовидной железы (т.е. более светлые);
- гипоэхогенными, имеющими меньшую эхогенность, чем окружающая ткань (т.е. более темными);
- анэхогенными, т.е. совсем-совсем черными (такой цвет характерен для жидкостных образований, кист).
Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса,
используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют
выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят
УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое
образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно,
поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо
устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом
имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих
достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы
лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут
говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите
сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не
щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент
вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и
деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи
должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные
обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.
Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:
- контуры (четкие, нечеткие);
- наличие или отсутствие темного ободка по периферии узла (ободка хало);
- эхогенность узла;
- наличие микро- или макрокальцинатов (т.е. отложений кальция, не
имеющих акустической тени = микрокальцинатов, либо имеющих акустическую
тень = макрокальцинатов);
- наличие или отсутствие кистозной трансформации узла (т.е. появления кист внутри узла);
- линейные размеры (желательно описывать три линейных размера узла,
поскольку это дает возможность вычислить объем узла и впоследствии при
повторном УЗИ достоверно определить динамику его изменения).
Кровоснабжение ткани определяется путем проведения
допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока,
который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых
сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении
щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет
огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для
такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный
ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых
полотнах.
Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не
должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные
контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину
лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны
быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в
лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и,
особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и
часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.
УЗИ-норма щитовидной железы – это тот стандарт, который каждый
врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать
видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой
статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной
щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас
выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике
или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой
будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или
хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который
самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с
описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в
дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает,
как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при
тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной
аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…
