Антитела к микросомам печени-почек (LKM)

Антитела к микросомам печени-почек рассматриваются как маркер аутоиммунного гепатита второго типа. 

Этот тип антител был впервые описан в исследованиях, где применялся метод так называемой непрямой иммунофлюоресценции, выполняемой на образцах печени и почек грызунов. Выяснено, что антигенной мишенью антител к микросомам печени-почек является цитохром Р-450 2D6 (CYP2D6), имеющий не меньше 4 различных эпитопов. Антитела могут проявлять достаточно неоднородную чувствительность в отношении этих эпитопов.

Аутоиммунный гепатит представляет собой сравнительно редко встречающуюся хроническую патологию печени; распознавание заболевания представляется весьма важным для назначения соответствующего лечения. Серологическое исследование - один из значимых этапов дифференциальной диагностики гепатита аутоиммунной природы; следует отметить, что дифференциальная диагностика основывается в данном случае в большей степени на исключении иных возможных причин болезни, так как не существует единственного исследования, которое с достаточной точностью, а также специфичностью (как, например, при гепатитах вирусного генеза A-D) делало бы возможным подтверждение данного диагноза. Спектр обнаруживаемых аутоантител находится в основе классификации гепатитов аутоиммунной природы.

Кроме случаев аутоиммунного гепатита второго типа, антитела к микросомам печени-почек обнаруживаются у определенной части лиц, страдающих хроническим гепатитом С (от 0 до 7% в зависимости от области), без определенной зависимости от генотипа данного вируса. Частота инфицированности вирусом гепатита С у лиц с аутоиммунным гепатитом отличий от основной популяции не имеет, ввиду чего особая роль данного вируса в "старте" аутоиммунного процесса на сегодняшний день подвергается сомнению. Нужно отметить, что повышенная частота обнаружения этого вида антител у лиц, страдающих хроническим гепатитом С, согласно данным некоторых исследований, может определяться наличием "молекулярной мимикрии" ряда эпитопов цитохрома Р-450 2D6 и вирусных антигенов. 

Наличие антител к микросомам печени-почек у лиц, положительных по вирусу гепатита С, может не быть признаком основной роли аутоиммунного компонента процесса, и разграничение таких вариантов представляется весьма важным для выбора лечения (так, аутоиммунные гепатиты чувствительны к лечению препаратами с иммуносупрессивным действием, а вирусный гепатит С - к лечению препаратами интерферона). С клинических позиций исследование на антитела к микросомам печени-почек рекомендовано до начала терапии у лиц, страдающих гепатитом С, и в случае, если они обнаружены, необходим особенно тщательный мониторинг, так как в ряде случаев используемый интерферон-альфа может демаскировать или же провоцировать развитие аутоиммунных процессов в ткани печени.

Дальнейшие исследования роли вирусов в отношении запуска аутоиммунного процесса, равно как и поиск и разработка более специфичных тестовых систем, предназначенных для дифференциальной диагностики гепатитов аутоиммунной природы, продолжаются. Выработка антител к микросомам печени-почек может вызываться рядом лекарственных средств (например тиенамом, дигидралазином, фенитоином, галотаном, карбамазепином, фенобарбиталом).

Специальная подготовка не проводится. Взятие крови рекомендуется спустя не менее 4 часов после еды.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на антитела к микросомам печени-почек может проводиться при комплексном обследовании для выявления аутоиммунных гепатитов; для скринингового обследования лиц, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, перед инициированием терапии с целью выбора правильной лечебной тактики.

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживаются антитела к микросомам печени-почек. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Возможные причины положительного результат: аутоиммунный гепатит (второго типа); в ряде случаев - вирусный гепатит С, D; применение некоторых медикаментов (например тиенам, дигидралазин, фенитоин, галотан, карбамазепин, фенобарбитал).