Аменорея

Под аменореей понимают отсутствие менструальных выделений у девушек и женщин репродуктивного возраста (16-45 лет) на протяжении более шести месяцев. Менструальные выделения образуются вследствие ежемесячного самопроизвольного отслаивания поверхностного слоя слизистой оболочки матки, которое регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

Аменорея, или, как её называют иначе, синдром аменореи является не самостоятельной нозологической единицей, а неспецифическим клиническим признаком, сопровождающим целый ряд заболеваний. По данным медицинской статистики распространенность первичной аменореи среди женщин детородного возраста составляет 0,5-1,0%, а вторичной - около 5%.

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым - опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея - физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью - является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:

- гипогонадотропная аменорея;

- нормогонадотропная аменорея;

- гипергонадотропная аменорея;

- первично-маточная аменорея.

Первичная аменорея - причины возникновения

По данным исследований ряда авторов было выявлено, что первичная аменорея в 65-70% случаев возникает из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовой системы, и лишь в 30-35 % случаев - вследствие поражения яичников, гипофиза или гипоталамуса. В исключительных случаях причиной развития первичной аменореи может стать патология внутренней оболочки матки - эндометрия. Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения больных с первичной аменореей, необходимо четко понимать, в каком звене репродуктивной системы идет сбой.

Согласно классификации причин возникновения первичной аменореи Богдановой Е.В., выделяют следующие уровни поражения системы репродукции и соответствующие им причины развития первичной аменореи:

1. Центральный уровень - поражается в результате гипоталамической недостаточности, низкого уровня гонадотропинов и соматотропного гормона, повышенного уровня содержания пролактина в крови, недостаточного уровня гипофизарных гормонов, вызванного рядом заболеваний (синдром пустого турецкого седла, опухолевые процессы и др.)

2. Гонадный уровень - поражается вследствие типичного (синдром Шерешевского-Тернера) или чистого нарушения образования гонад, при склерокистозном или рефрактерном строении яичников.

3. Периферический уровень - затрагивается при тестикулярной феминизации или врожденном адреногенитальном синдроме.

4. Уровень матки и влагалища - поражается при аплазии матки, атрезии шейки матки, аплазии части или всего влагалища, заращении девственной плевы или половых губ.

Одной из причин возникновения первичной аменореи считают также воздействие на организм девочки-подростка психогенных факторов (стрессов, психологических потрясений и т.п.), анорексию и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.

Диагностика первичной аменореи

Для постановки диагноза "первичная аменорея" необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные, провести общий и гинекологический осмотр, а при необходимости прибегнуть к ультразвуковому исследованию или МРТ мозговых структур.

При сборе анамнеза важная роль отводится сведениям о рождении и развитии девочки, оперативных вмешательствах, проводимых в том числе и на половых органах, особенностях диеты, времени появления вторичных половых признаков. Также тщательно изучается семейный анамнез.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на телосложение и рост, развитие вторичных половых признаков, степень оволосения и развития грудных желез, наличие выделений из них. При гинекологическом осмотре могут быть выявлены анатомические дефекты органов половой системы, к примеру, увеличенный клитор может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома, а недоразвитие наружных половых органов может указывать на дисгенезию гонад.

Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.

Обязательным диагностическим методом при подозрении первичной аменореи является кариотипирование, позволяющее исключить такие генетические патологии, как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Кальмана, тестикулярную феминизацию и пр.

Вторичная аменорея - причины развития

Вторичная аменорея может быть следствием нарушения функционирования яичников или в результате патологии гипофиза и гипоталамуса. Яичниковая недостаточность при вторичной аменорее может возникать при их удалении, радиационном облучении, при синдроме Штейна-Левенталя, опухолевых процессах в яичниках, а также при аутоиммунных процессах в организме - гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе.

Вторичная аменорея, связанная с нарушением выработки гормонов гипоталамусом и гипофизом, развивается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговых травмах, менингитах. Вторичная аменорея также может быть связана с нарушением пищевого поведения, которое в свою очередь приводит к нервной анорексии - истощению или булимии, т.е. ожирению.

Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может возникать на фоне приема и передозировки определенных лекарственных препаратов. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможна и при острых и хронических стрессах, существенной физической нагрузке. Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающимся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.

Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, аддисонова болезнь, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводит к развитию вторичной аменореи.

Диагностика вторичной аменореи

Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).

В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы. При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.

Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса. Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования - определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников. При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма.

Лечение первичной и вторичной аменореи

Вопросом "Как вылечить аменорею?" задаются все женщины, страдающие этой патологией, потому что её грозным последствием является бесплодие. Схема лечения пациенток будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей аменорею.

При первичной аменорее, связанной с генетическими факторами, назначают заместительную гормонотерапию, которая будет стимулировать менструальную функцию. При задержке роста и веса необходима коррекция диеты, способствующая наращиванию мышечной и жировой тканей. Если первичная аменорея вызвана анатомическими дефектами половых органов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Алгоритм лечения вторичной аменореи также отталкивается от причины, которая её вызвала. Если выявляется синдром поликистозных яичников, назначают гормональную терапию или диатермокоагуляцию пораженных тканей. В случаях, когда вторичная аменорея связана с резкой потерей веса, корректируют диету и назначают оральные контрацептивы без содержания эстрогенов для нормализации менструаций.

Вторичная аменорея, связанная с эндокринной патологией других желез внутренней секреции, устраняется после лечения основного заболевания. Если причиной аменореи является гиперпролактинемия, назначают препараты с антагонистическим действием, понижающим уровень пролактина в крови. Опухолевые процессы в гипофизарно-гипоталамической области устраняют путем нейрохирургического вмешательства.

Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов. 

Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:

- Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро "Горьковская", тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

- Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;

- Василеостровский филиал (Большой пр. В.О., д.5, 800 метров от станции метро «Василеостровская», тел. +7-812-565-11-12, с 8.00 до 20.00 ежедневно, без выходных);

• Гинекология

  Северо-Западный центр эндокринологии предлагает комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний. Прием гинеколога в Санкт-Петербурге проводится в медицинских центрах, расположенных в Петроградском, Василеостровском и Приморском районах. Клиника в Петроградском районе находится в 200 метрах от метро «Горьковская», что делает ее посещение максимально удобным. Все гинекологические кабинеты клиник оборудованы комфортными креслами с электроприводом и подогревом, современными кольпоскопами с видеотрансляцией изображения, радиочастотными аппаратами для проведения минимально инвазивных процедур, современными ультразвуковыми аппаратами и другим необходимым оборудованием

• Вирильный синдром

  Вирильный синдром (вирилизм, синдром гиперандрогении) - симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма

• Нейрогенная анорексия

  Нейрогенная анорексия — это нарушение пищевого поведения, при котором больной сознательно отказывается от приема пищи с целью снижения веса и коррекции фигуры.

• Андростерома

  Андростерома - опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов

• Пролактинома

  Пролактинома - одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови

• Молочница

  Молочницей называют грибковое заболевание, которое правильно называется кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida albicans). Грибы рода Кандида широко распространены в человеческом организме – их можно выявить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Кандида попадают в организм человека в течение первого же года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего тела. При развитии молочницы происходит активное размножение грибов, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одним из важных условий для развития молочницы является иммунодефицит той или иной степени выраженности

• Эндометриоз

  Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу

• Поликистоз яичников

  Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса

• Анализы в Санкт-Петербурге

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Онлайн консультации в центре эндокринологии

  Если вам необходимо получить консультацию эндокринолога, но возможности очно посетить специалиста нет, то оптимальным решением станет оформление дистанционной консультации.

• Когда необходимо посетить врача-эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Консультация гинеколога-эндокринолога

  Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога

• Консультация гинеколога

  Гинеколог - один из важнейших врачей в составе Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает в себя проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, взятие необходимых анализов, по показаниям выполняется видеокольпоскопия

• Анализ на дигидротестостерон (ДГТ)

  Дигидротестостерон (ДГТ) — активный естественный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, функционирование предстательной железы).

• УЗИ органов малого таза

  УЗИ малого таза — ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности.