(синдром поликистозных яичников, СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя)
Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса.
Определение поликистоза яичников
Существует два различных подхода к установлению диагноза поликистоза яичников.
Первый подход разработан Национальным институтом здоровья США (NIH, National Institute of Health) – диагноз поликистоза яичников устанавливается при наличии нарушений овуляции (олигоовуляция, ановуляция) и одновременном выявлении признаков повышенной выработки мужских половых гормонов (андрогенов) или их активности.
Второй подход к установлению диагноза поликистоза яичников был разработан Роттердамским европейским консенсусом (2003 г.) – диагноз поликистоза устанавливается при одновременном наличии двух из трех признаков, среди которых признаки повышенной выработки андрогенов, нарушения овуляции (олигоовуляция, ановуляция), выявление множественных кист яичников при УЗИ малого таза.
Обязательным условием при установлении диагноза поликистоза яичников является исключение других причин возникновения кист.
Симптомы поликистоза яичников
Пациентки с поликистозом могут страдать от следующих клинических проявлений этого заболевания: нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея, т.е. редкие или полностью отсутствующие менструации), бесплодие (в результате нарушения овуляции), повышение уровня андрогенов крови (тестостерона, андростендиона, ДГЭА-сульфата) – как следствие, появление избыточного оволосения и маскулинизации, а также появление центрального ожирения по мужскому типу (жировые отложения в нижних отделах живота и на передней брюшной стенке). В ряде случаев может появляться алопеция (выпадение волос или их поредение) по мужскому типу, угревая сыпь, темные пятна на коже (акантоз). На коже могут также формироваться растяжки (стрии), располагающиеся на животе, бедрах, ягодицах.
Встречаются также и нарушения поведения – депрессивное настроение, раздражительность, нервозность, сонливость, апатия. Ночью у пациентов с поликистозом яичников могут встречаться остановки дыхания – апноэ.
При УЗИ выявляются многочисленные кисты в яичниках, вследствие чего объем яичников может значительно увеличиваться. Капсула яичников при этом обычно утолщена. В полости матки выявляется гиперплазия эндометрия – слизистой матки.
Часто пациенток беспокоит боль в нижних отделах живота, в тазу (их причина окончательно так и не установлена, но есть предположения, что боли вызываются давлением увеличенных яичников на брюшину или избыточной выработки простагландинов яичниками).
В крови выявляется повышение уровня лютеинизирующего гормона и повышение соотношения ЛГ/ФСГ (на 3-й день менструального цикла соотношение превышает 1 к 1. Также в анализе крови выявляется повышение уровня инсулина, нарушение углеводного обмена.
Осложнения поликистоза яичников
В ряде случаев поликистоз яичников может приводит к нежелательным последствиям, таким как рак эндометрия, рак молочной железы, сахарный диабет, тромбозы, ожирение, нарушение баланса липидов крови, заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт).
Также при поликистозе яичников отмечается повышенная частота выкидышей или преждевременных родов, однако у значительного числа пациенток беременность протекает без каких-либо осложнений.
Лечение поликистоза яичников
На первом этапе поликистоз яичников лечили оперативным путем – проводили удаление капсулы яичника или частично его резецировали. Подобные операции позволяли у ряда пациенток добиться беременности, однако далеко не всегда.
Второй этап наступил после синтеза основных половых гормонов и разработки комбинированных препаратов из них. Обычно пациентам с поликистозом яичников назначали препараты, подавляющие активность андрогенов, а также эстрогены, прогестины. Лечение данного типа было достаточно эффективным с точки зрения лечения менструальных нарушений, однако не позволяло устранить патологию кожи (угри, сыпь) и не восстанавливало их способности к зачатию.
На третьем этапе лечение поликистоза яичников значительно изменилось – начали применять клостилбегит и тамоксифен. Эти препараты обладали антиэстрогенной активностью.
После расшифровки важной роли в развитии поликистоза яичников избыточной выработке инсулина в сочетании с нечувствительности тканей организма к этому гормону и одновременном сохранении чувствительности к нему тканей яичника – в строй были введены препараты, понижающие секрецию инсулина (метформин, пиоглитазон, розиглитазон). Данный вариант лечения позволил значительно улучшить результаты лечения.
