Гипертиреоз – термин, использующийся для обозначения чрезмерной продукции гормонов щитовидной железой. А поскольку избыток тиреоидных гормонов оказывает негативное влияние на весь организм человека, с ним напрямую связан тиреотоксикоз. Это состояние является следствием болезней щитовидной железы, например, диффузного токсического зоба, продуцирующей гормоны опухоли или некоторых тиреоидитов. Лечение пациента при тиреотоксикозе может проводиться консервативным или оперативным путем, но в некоторых случаях хирургическое вмешательство становится единственно верным выбором.
Когда необходима операция
Основным вариантом оперативного лечения при тиреотоксикозе можно назвать тиреоидэктомию – операцию по полному удалению щитовидной железы. Она актуальна в том случае, если от консервативной терапии нет результатов или когда цитологическое исследование показывает, что гипертиреоз и последующее негативное влияние чрезмерной выработки гормонов спровоцировала самостоятельно вырабатывающая их опухоль.
В некоторых случаях, например, если у пациента выявлено такое заболевание как диффузный токсический зоб, он может интересоваться возможностью проведения субтотальной резекции щитовидной железы, предполагающей сохранение части органа. Но в большинстве случаев эта операция не рассматривается, как альтернатива тиреоидэктомии. Это связано с непредсказуемостью ее результатов, ведь после у пациента возможна как нормализация уровня гормонов, так и повторное развитие гипертиреоза или возникновение гипотиреоза.
Поэтому в указанных случаях для пациентов, у которых выявлен тиреотоксикоз, операция в виде тиреоидэктомии – единственно верный вариант лечения.
Подготовка к операции при тиреотоксикозе
Подготовительный процесс перед оперативным вмешательством, независимо от того, какое заболевание стало причиной появления симптомов тиреотоксикоза, предполагает прохождение нескольких последовательных этапов.
Уточнение диагноза
Подготовка к операции всегда стартует с консультации, на которой осуществляется уточнение диагноза. Для этого врач проводит УЗИ щитовидной железы и оценивает полученные результаты. Конечно, пациент может прийти на консультацию с уже имеющимся заключением, но для точности и, в особенности, для последующей операции, специалист должен лично исследовать эндокринный орган.
Помимо УЗИ, врач должен оценить результаты анализов крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон. А если у пациента причиной тиреотоксикоза стал гормонпродуцирующий узел, дополнительно потребуется проведение тонкоигольной биопсии и получение заключения цитолога.
При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование в виде анализа крови на уровень кальцитонина, компьютерной томографии или исследования смывов с иглы при проведении тонкоигольной биопсии лимфатических узлов.
Дополнительная подготовка
Если гипертиреоз и тиреотоксикоз спровоцировало такое заболевание, как диффузный токсический зоб, перед операцией необходимо нормализовать уровень гормонов щитовидной железы в организме больного. Для этого врач может назначить тиреостатики или скорректировать их дозировку. Причем в таком случае специалист обязательно выбирает дату дополнительной консультации, чтобы проконтролировать состояние пациента.
Если у человека помимо тиреотоксикоза имеются какие-либо хронические патологии, ему также может быть проведена коррекция лекарственного лечения, связанного с ними.
Комплексное обследование перед операцией
Непосредственно после госпитализации в клинику пациент должен пройти предоперационное обследование. Оно начинается с приема терапевта, на котором врач проводит осмотр и делает заключение об общем состоянии человека.
Следом больной должен пройти через стандартный перечень диагностических процедур, направленных на уточнение состояния жизненно важных функций перед операцией. В этот список включены следующие лабораторные исследования:
- клинический и биохимический анализы крови;
- определение маркеров гепатитов, сифилиса и ВИЧ;
- оценка состояния свертывающей системы;
- общий анализ мочи;
- определение группы и резус-фактора пациента.
Помимо лабораторной диагностики, необходимо и инструментальное обследование. В него обязательно входят: электрокардиография (ЭКГ), рентгенография легких и эндоскопическое или ультразвуковое исследование голосовых связок. А если у пациента имеется какая-либо сердечная патология, дополнительно требуется проведение эхокардиографии (ЭХО-КГ).
Обсуждение операции между врачом и пациентом
После всей диагностики врач назначает последнюю консультацию перед операцией. На ней он осуществляет дополнительный опрос, а также, при необходимости, проводит контрольное УЗИ.
Затем специалист детально разъясняет пациенту характер заболевания, особенности его течения и прогноз, а также суть и объем предстоящей операции. Помимо этого доктор обязательно поясняет, какие риски сопутствуют хирургическому вмешательству и как их избежать.
Последние шаги перед операцией
Вечером накануне операции пациенту назначают седативные средства. Эти препараты направлены на устранение стресса и обеспечение нормального сна. А утром в день хирургического вмешательства врач посещает пациента для разметки линии шва на шее. На этом подготовка заканчивается.
Как проходит хирургическое вмешательство
Тиреоидэктомия может выполняться несколькими вариантами. Основной из них – открытая операция. Но существуют и методики видеоассистированного и эндоскопического вмешательства.
Открытая операция
Открытую операцию можно назвать традиционным вариантом, поскольку ее проводят преобладающему числу пациентов. В рамках такого вмешательства врач работает через разрез кожи длиной около 5-8 см, в редких случаях больше. Он рассекает кожные покровы, подкожную клетчатку и мышцу, сращенную с кожей, доходя до мышечного слоя. В этом месте специалист зачастую аккуратно разделяет мышцы, поскольку их рассечение может пробоваться только при чрезмерно крупном зобе или в случае распространенного рака.
После разделения мышц хирург-эндокринолог обнажает щитовидную железу. Он обязательно осматривает и ощупывает орган, чтобы получить полную картину характера поражения и его особенностей. Затем специалист разделяет сосуды в зоне верхнего полюса железы. Благодаря этому орган становится подвижным, а значит, доктор может также осмотреть его заднюю и боковые поверхности.
После оценки состояния железы хирург выделяет возвратный нерв, чтобы избежать его травмирования. А затем аккуратно отделяет околощитовидные железы, сохраняя мелкие сосуды, которые их питают. Следом врач удаляет саму железу, используя специальные инструменты для достижения минимальной кровопотери.
Удалив эндокринный орган, хирург оценивает результаты работы в операционном поле и приступает к зашиванию раны с восстановлением всех шейных структур. При необходимости он может оставить подведенный к месту бывшей локализации щитовидной железы дренаж – специальную трубку для удаления остатков крови и тканевой жидкости. Но эта мера не обязательна и в большинстве клиник не используется.
В финале операции хирург-эндокринолог оставляет на коже косметический шов, обрабатывает его антисептиком и накрывает повязкой, закрепляя ее дышащим и пропускающим влагу пластырем. Но в специализированных клиниках может использоваться кожный клей. Им закрывают шов и через 14-18 суток безболезненно удаляют.
Видеоассистированная операция
По технике выполнения видеоассистированная операция схожа с традиционным вмешательством. Но в этом случае разрез достигает всего 1,5-2,5 см, а в работе врач использует эндоскоп с диаметром около 4 мм. Это устройство подключено к видеокамере и транслирует все на монитор, через который врач и контролирует выполнение операции.
Несмотря на то, что эта методика менее травматична и позволяет достичь прекрасного косметического результата, используется она редко, поскольку от хирурга-эндокринолога требуется соответствующий опыт.
Эндоскопическая операция
Вариант эндоскопической операции предполагает получение доступа из подмышечной области. Разрез в этом месте считается оптимальным с точки зрения эстетики, поскольку шов не будет так заметен, как в области шеи. Но эндоскопическая операция технически сложнее, чем открытая и видеоассистированная, поскольку хирург вынужден работать через более глубокий и узкий доступ. Также такая процедура характеризуется большей травматичностью, даже в сравнении с традиционным вмешательством.
В Центре эндокринологии в Санкт-Петербурге проводятся все виды оперативных вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах, вид оперативного вмешательства в зависимости от заболевания определяет оперирующий врач-хирург.
При возникновении симптомов, указывающих на тиреотоксикоз, или уже диагностированном заболевании, для обследования и определения тактики лечения необходимо посетить консультацию хирурга-эндокринолога Северо-Западного центра эндокринологии. В рамках приема специалист ознакомится с имеющейся документацией, проведет опрос и осмотр, с осуществлением УЗИ щитовидной железы и составит план дополнительной диагностики при необходимости таковой. Основываясь на результатах комплексного обследования, врач определит целесообразность и объем необходимой операции, а также назначит дату госпитализации.
