Фолликулярные клетки щитовидной железы (ЩЖ) также именуются тироцитами и представляют собой основной тип клеток этого эндокринного органа. Именно из них часто формируются узловые образования при гиперплазии – увеличении числа структурных элементов на фоне патологических процессов.
При этом сразу нужно сказать, что фолликулярная опухоль может иметь доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае говорят об аденоме щитовидки, во втором – про карциному, т.е. рак. Но, к сожалению, в настоящее время отличить эти два типа новообразований можно лишь посредством гистологического исследования после удаления опухоли. Поэтому единственно верный вариант терапии при фолликулярной неоплазии – оперативное вмешательство. Но обо всем следует говорить по порядку.
Почему появляется новообразование
Причины, из-за которых развивается фолликулярная неоплазия, изучены недостаточно. Существуют предположения о том, что спровоцировать подобную патологию может наследственная предрасположенность, генетическая мутация или какое-либо нарушение в функциональной активности щитовидки. Но однозначных подтверждений в пользу одной или нескольких гипотез нет.
На основании статистики специалисты отметили, что довольно часто онкопатологии щитовидной железы развиваются на фоне уже имеющихся патологических процессов или при определенном воздействии. Исходя из этого, они выделили несколько факторов риска:
- наличие зоба;
- воспалительный процесс, поражающий ткани эндокринного органа, например, хронический аутоиммунный тиреоидит;
- злоупотребление спиртным и/или никотином;
- гормональный дисбаланс, включая физиологические периоды гормональной перестройки, например, во время беременности или климакса;
- воздействие повышенных доз ионизирующего излучения;
- новообразования репродуктивной системы (взаимосвязь отслеживается у женщин).
При этом важно отметить, что на фолликулярную аденому приходится около 20% неоплазий ЩЖ. Более того, доброкачественное новообразование входит в число факторов, повышающих вероятность последующего развития карциномы этого же типа.
Проявления неоплазии
Если говорить про фолликулярную аденому, то в преобладающем числе случаев она протекает скрыто. Но при быстром росте новообразование может выглядеть, как припухлость в зоне локализации щитовидной железы и сопровождаться нарушениями дыхания, одышкой, затрудненным глотанием.
Также определенные проявления характерны для токсической фолликулярной аденомы, которые связаны с избытком гормонов щитовидной железы. Но симптомы неспецифичны и включают лишь жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, ознобы и приливы жара, беспричинную потерю веса, усиленное потоотделение, тахикардию и апатичное или депрессивное состояние.
Отдельно следует охарактеризовать фолликулярный рак, поскольку по распространенности он считается вторым после папиллярного и зачастую встречается у лиц старше 40 лет. Хотя иногда злокачественный процесс выявляется и у детей.
Что касается клинической картины, то на начальных этапах развития рака специфические симптомы отсутствуют. Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли из фолликулярных клеток щитовидной железы протекают на фоне нормальных гормонов щитовидной железы.
Более того, даже рост опухоли, из-за которого на передней поверхности шеи появляется плотный узел округлой формы, может остаться незамеченным. Это обусловлено тем, что новообразование нередко возникает у лиц с зобом. На фоне этой патологии появление узла может быть неочевидным или восприниматься как прогрессирование уже известной болезни.
В дальнейшем в клинической картине при раке могут появиться и другие симптомы:
- одышка;
- затрудненное глотание;
- охриплость и изменения голоса, если затронут гортанный нерв.
В случае прорастания узла в находящиеся рядом органы и метастазирования клиническая картина расширяется. При этом дополнительные признаки зависят от зоны поражения. Так, например, при метастазах в мозг развивается неврологическая симптоматика, а для появления вторичных очагов в печени типична боль в подреберье справа и увеличение печени, что иногда сопровождается желтухой.
Но в целом легко заметить, что и доброкачественная неоплазия, и рак могут долго скрываться или проявлять себя через схожие неспецифические симптомы.
Как проводится диагностика
Ключевой метод выявления фолликулярной неоплазии – УЗИ щитовидной железы и тонкоигольная биопсия. При проведении биопсии осуществляется забор клеток из новообразования. В дальнейшем биоматериал передается в лабораторию для цитологического исследования. По совокупности специфических признаков врач цитолог дает заключение Bethesda IV “фолликулярная опухоль”, если материал был взят из опухоли.
Но, как уже было сказано, без гистологического исследования, предполагающего удаление образования, невозможно однозначно сказать, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Поэтому врач принимает окончательное решение о дальнейшей схеме терапии, исходя из всех данных о конкретном случае, которые у него есть.
Отдельно нужно отметить, что биопсия не единственная методика обследования при предполагаемой фолликулярной опухоли. Так, в рамках первичного приема врач обязательно собирает анамнез и оценивает имеющуюся клиническую картину. При наличии соответствующих навыков он может сразу на консультации провести и УЗИ щитовидки. Такой комплексный подход к диагностике активно практикуется врачами Северо-Западного центра эндокринологии в Санкт-Петербурге.
Помимо этого в схему обследования могут быть включены:
- компьютерная томография и/или УЗИ печени;
- рентгенография органов грудной клетки;
- магнитно-резонансная томография мозга;
- сцинтиграфия костей.
Эти процедуры предназначены для исключения или подтверждения метастазирования рака.
Основные варианты лечения
Если выявлена фолликулярная опухоль щитовидной железы пациенту проводится операция. По сути, само заключение о 4 категории по системе Bethesda после биопсии с цитологическим исследованием является показанием к хирургическому вмешательству.
Нередко для лечения врач назначает гемитиреоидэктомию. В рамках этой операции проводится иссечение доли железы, в которой находится образование. Такой подход позволяет сохранить функциональную активность эндокринного органа. И зачастую для достижения желаемых результатов этого достаточно.
Но иногда требуется тотальная тиреоидэктомия, т.е. полное удаление железы. В таком случае у пациента развивается дефицит тиреоидных гормонов. Следовательно, после операции ему потребуется на протяжении всей жизни получать заместительную терапию.
Также следует сказать, что в случае выявления рака на этапе метастазирования тиреоидэктомия проводится с лимфодиссекцией. Это более объемная операция, во время которой пораженный орган удаляется вместе с региональными лимфоузлами, которые лежат под щитовидной железой, а иногда и вдоль крупных сосудов на шее.
Окончательное решение о наиболее целесообразном варианте операции принимает курирующий пациента врач.
Несколько слов в заключение
Несмотря на то, что фолликулярная опухоль щитовидной железы характеризуется относительно благоприятным прогнозом, нельзя забывать о том, что каждый клинический случай уникален. Плюс очень важна своевременная диагностика и корректная терапия.
Поэтому при появлении признаков онкопатологии, а также, если после тонкоигольной аспирационной биопсии Вы получили заключение с пометкой Bethesda 4 категории, обратитесь в Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге. Наши врачи обладают большим опытом в выявлении и лечении подобных заболеваний, а потому окажут корректную медицинскую помощь, соответствующую Вашему случаю.
Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 565-11-12 или оставить заявку на обратную связь прямо на сайте. Наш администратор перезвонит в кратчайшие сроки и поможет выбрать удобную дату для посещения клиники, а также в рамках своей компетенции ответит на возникшие у Вас дополнительные вопросы.
Фарафонова Ульяна Валентиновна
Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии общей с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, член Европейской тиреоидной ассоциации, член Российской Ассоциации эндокринных хирургов.
подробнее
