В центре эндокринологии проводятся консультации врачей разного профиля: эндокринолог, хирург-эндокринолог, диетолог-эндокринолог, детский эндокринолог, диабетолог, андролог, маммолог. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз, рак щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы на аппаратах экспертного класса. Проведение биопсии узлов щитовидной железы, выполнение денситометрии костей (остеоденситометрии). Диагностика и лечение сахарного диабета, профилактика осложнений. Консультации гинеколога, планирование и ведение беременности, лечение гинекологических заболеваний: поликистоз яичников, молочница, эндометриоз, эрозия шейки матки. УЗИ молочных желез и внутренних органов, лечение молочных желез.
Информационный центр:
+7 (812) 344-0-344 
с 7:00 до 21:00
без обеда и выходных
Филиалы в Санкт-Петербурге и Ленобласти
адреса филиалов центра
 
Войти или Зарегистрироваться
Запись на консультацию и биопсию: (812) 344-0-344 | Запись на госпитализацию: +7-921-402-30-31 | Справки: mail@endoinfo.ru
Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)
Онлайн-консультация эндокринолога и эндокринного хирурга

Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

  • Информация
  • Рекомендуемые статьи
  • Связанные услуги

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль паращитовидной железы, вырабатывающая паратгормон. При формировании аденомы происходит мутация рецептора на поверхности клеток паращитовидной железы, которая делает рецептор нечувствительным к концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови. Вследствие подобной мутации рецептор постоянно сигнализирует клетке о том, что кальция в крови недостаточно, и клетка паращитовидной железы начинает бесконтрольно и постоянно вырабатывать паратгормон. Повышение концентрации паратгормона в крови приводит к повышению уровня кальция выше нормальных пределов – эта комбинация лабораторных признаков является основным симптомом аденомы паращитовидной железы, на основании выявления которой и устанавливается диагноз в большинстве случаев.

Внешний вид аденомы паращитовидной железы

Внешне аденома выглядит как округлое образование желто-коричневого (реже – розово-коричневого) цвета. Поверхность аденомы гладкая, блестящая. Обычно аденома никак не связана с окружающими тканями, и легко от них отделяется. Размер аденомы паращитовидной железы колеблется от 1 до 5-6 см. Аденомы меньшего или большего размера встречаются достаточно редко. Среди аденом крупного размера чаще встречается злокачественная опухоль – карцинома паращитовидной железы.

Первичный гиперпаратиреоз

Подавляющее большинство аденом бесконтрольно и активно вырабатывают паратгормон, у которого существует три основных эффекта. Все эффекты гормона паращитовидной железы направлены на повышение уровня ионизированного кальция в плазме крови. Паратгормон повышает активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань и высвобождающих из нее кальций. Также высокая концентрация паратгормона в крови повышает активацию в организме витамина D с образованием кальцитриола. Кальцитриол повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего перенос кальция из просвета кишечника в кровь. Усиление всасывания кальция из пищи и высвобождение кальция из костей приводит к повышению концентрации кальция в крови. Костная ткань при этом начинает терять свою прочность, развивается остеопороз, итогом которого являются переломы. Переломы при первичном гиперпаратиреозе возникают при минимальной нагрузке (прыжках, легком ударе по конечности, неудачном изменении положения тела). Нередко у пациентов встречаются множественные переломы. Снижается рост вследствие развития компрессионных переломов позвонков. Нередко меняется осанка, деформируются конечности. Типично появление мышечной слабости, быстрой утомляемости. Первичный гиперпаратиреоз приводит к отложению кальция из крови в стенках сосудов и клапанах сердца. Снижение эластичности кровеносных сосудов вследствие отложения в их стенке кальция приводит к ухудшению проведения пульсовой волны при выбросе крови из сердца – повышается «верхнее» давление, увеличивается разница между «верхним» и «нижним» давлением (пульсовое давление). Итогом скачков давления и снижения эластичности сосудов является повышение риска возникновения инфарктов и инсультов.

Высокий уровень кальция при аденоме паращитовидной железы ухудшает внимание, снижает интеллектуальные способности пациентов. При высокой концентрации кальция может ухудшаться сознание вплоть до возникновения комы.

Тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза приводят к смерти пациента вследствие сосудистых нарушений, комы, переломов.

Вторичный и третичный гиперпаратиреоз

У пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность (сейчас говорят чаще «хроническую болезнь почек») и нуждающихся в проведении гемодиализа, очень часто возникает гиперпаратиреоз. При потере активности почек в них снижается активация витамина D и переход его в кальцитриол, который тормозит размножение клеток паращитовидной железы. При низком уровне кальцитриола крови отмечается увеличение объема паращитовидных желез. Дополнительно стимулирующим фактором является высокий уровень фосфора крови, имеющийся у всех пациентов с почечной недостаточностью и плохо исправляемый путем проведения гемодиализа. Повышение фосфора приводит к снижению уровня кальция в крови (дополнительно снижение уровня кальция вызывается низким уровнем кальцитриола и, как следствие, низкой способностью кишечника к всасыванию кальция из пищи). Низкий уровень кальция крови постоянно стимулирует клетки паращитовидных желез к усиленному выделению паратгормона. В результате длительной стимуляции паращитовидные железы вначале увеличиваются (гиперплазируются), а затем в паращитовидных железах формируются доброкачественные опухоли – аденомы. С момента формирования аденом паращитовидных желез процесс усиленного выделения паратгормона приобретает неконтролируемый характер – даже успешная пересадка почек пациенту не устраняет повышения паратгормона крови.

Вторичным гиперпаратиреозом называется увеличение выработки паратгормона, которое может быть исправлено пересадкой почек или консервативным лечением. Третичный гиперпаратиреоз – это такая форма заболевания, которая сопровождается развитием аденом в ткани паращитовидной железы. Третичный гиперпаратиреоз в настоящее время устанавливается только пациентам после успешной пересадки почек в случае, если у них не возникает нормализации уровня кальция и паратгормона крови.

Особенностью вторичного и третичного гиперпаратиреоза является увеличение сразу всех четырех паращитовидных желез. Обычно одна из паращитовидных желез является более крупной и «обгоняет» остальные в размере, но все же патологический процесс развивается сразу во всех железах – это является главным отличием вторичного и третичного от первичного гиперпаратиреоза, при котором увеличение нескольких паращитовидных желез встречается не чаще, чем в 5% случаев.

Обычно вторичный и третичный гиперпаратиреоз протекает тяжело – развиваются выраженные костные деформации, отложение масс кальция в мягких тканях, в сосудах, выявляются участки разрушения костей (так называемые бурые или коричневые опухоли). К счастью, сейчас появились эффективные препараты для профилактики развития и лечения вторичного гиперпаратиреоза (цинакальцет, парикальцитол).

Симптомы аденомы паращитовидной железы

В настоящее время чаще всего встречаются бессимптомные формы первичного гиперпаратиреоза, когда симптомы аденомы паращитовидной железы выражены очень слабо. Пациента может беспокоить незначительная мышечная слабость, умеренные боли в костях, утомляемость. Такие мало выраженные и неспецифические симптомы легко не заметить, в связи с чем пациенты зачастую годами живут, не зная о своем заболевании. Наиболее часто аденома паращитовидной железы выявляется после случайного определения уровня кальция крови. Выявленное в крови повышение уровня кальция заставляет врачей проводить дополнительные диагностические исследования, которые и приводят в итоге к выявлению заболевания.

Нередко первичный гиперпаратиреоз выявляется у пациентов с мочекаменной болезнью. Усиленное выведение кальция с мочой приводит к активации процесса образования камней в мочевых путях.

Бывает и так, что первым симптомом гиперпаратиреоза оказываются переломы – безусловно, в этом случае уже стоит говорить о поздней диагностике болезни.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Диагностика первичного гиперпаратиреоза на первом этапе проводится лабораторным путем – это важно запомнить. Именно специфические лабораторные изменения, а не находки при УЗИ, томографии или других исследованиях, позволяют диагностировать подавляющее большинство случаев аденом паращитовидных желез.

Характерными лабораторными изменениями являются:

- повышение уровня ионизированного кальция и паратгормона крови;

- снижение уровня фосфора крови (встречается не во всех случаях первичного гиперпаратиреоза);

- повышение уровня кальция в суточной моче.

У большинства пациентов выявляется также снижение уровня 25-гидроксивитамина D в крови (существуют научные данные, свидетельствующие о том, что длительно существующее снижение уровня витамина D крови может быть причиной развития первичного гиперпаратиреоза).

При выявлении характерных лабораторных признаков уже можно с уверенностью говорить о том, что у пациента имеется аденома паращитовидной железы. В связи с тем, что лечение аденомы – всегда хирургическое, следующим этапом диагностики является установление расположения аденомы – без этого ее удаление провести тяжело.

Следует учитывать, что расположение аденомы паращитовидной железы может быть очень различным. Ее положение может меняться в зависимости от особенностей развития пациента. Во многих случаях аденома может находиться в грудной клетке, либо за пищеводом (на передней поверхности позвоночника) на шее, также встречается и расположение аденомы рядом с сонной артерией.

Для выявления расположения аденомы обычно используются два метода визуализации: УЗИ паращитовидных желез и субтракционная сцинтиграфия (сканирование) с технетрилом (в западных странах этот изотоп называют MIBI – метоксиизобутилизонитрил). Если УЗИ и сцинтиграфия дают сходную информацию о расположении аденомы, можно с высокой степенью уверенности планировать операцию. В тех случаях, когда эти два исследования не дают информации о расположении аденомы, либо когда они дают противоречивые результаты, назначается дополнительное исследование – компьютерная томография шеи с внутривенным введением контрастного вещества. В специализированных медицинских центрах, имеющих достаточный опыт диагностики гиперпаратиреоза, компьютерная томография позволяет в значительном числе случаев устанавливать расположение аденомы даже при ее атипичном расположении.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы – всегда хирургическое. Удаление аденомы паращитовидной железы является наиболее эффективным способом устранения гиперпаратиреоза и связанных с ним осложнений. В настоящее время ни один лекарственный препарат не обеспечивает такой же эффективности, как операция. После удаления аденомы паращитовидной железы отмечается быстрое восстановление прочности костной ткани, снижается склонность к образованию почечных камней, улучшается общее самочувствие пациента, исчезают боли.

Операция при аденоме паращитовидной железы может быть проведена несколькими способами.

Наиболее старый и, тем не менее, весьма эффективный способ – двусторонняя ревизия шеи, при которой хирург выделяет все четыре паращитовидные железы, находит аденому и удаляет ее. Этот метод обеспечивает хорошие результаты лечения, однако является наиболее травматичным и длительным. При выделении паращитовидных желез может быть нарушено их кровоснабжение, что нередко приводит к такому осложнению, как гипопаратиреоз (гипофункция паращитовидной железы). При недостаточном поступлении паратгормона в кровь вследствие травмы паращитовидных желез или нарушения их кровоснабжения снижается уровень ионизированного кальция, что сопровождается появлением ощущения «бегания мурашек» на коже, онемением пальцев рук и ног, в тяжелых случаях – судорогами.

Односторонняя ревизия шеи предполагает удаление аденомы паращитовидной железы и осмотр при операции второй железы с той же стороны, где находилась и аденома. Это снижает время операции и ее травматичность, но требует получения данных о стороне расположения аденомы на предоперационном этапе.

В настоящее время наименее травматичным способом лечения аденомы паращитовидной железы является селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез. Эта операция может проводиться даже через кожный разрез длиной 1,5-2 см, в том числе и с использованием видеотехники. Конечно, для проведения такой операции необходимо, чтобы расположение аденомы было точно установлено на этапе обследования. Второе важное условие для выполнения малотравматичной операции – наличие достаточно опыта у оперирующего хирурга. Третий важный компонент – наличие соответствующего оборудования (видеотехника, комплект инструментов, аппаратура для срочного определения уровня паратгормона в крови).

В опытных руках селективная паратиреоидэктомия может быть выполнена за 10-30 минут. После подобной операции пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни.

Лечение аденомы паращитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Северо-Западный центр эндокринологии в настоящее время является лидером в России по числу проводимых операций на паращитовидных железах. Ежегодно выполняется более 300 операций – по этому показателю центр находится на третьем месте в Европе, уступая только клиникам в г. Пиза (Италия) и Марселе (Франция). Специалисты центра прошли обучение в ведущих клиниках эндокринной хирургии и эндокринологии США, Франции, Италии, Германии, Японии.

Подавляющее большинство операций производится минимально травматичным, в том числе и эндоскопическим способом. Широко выполняется селективная паратиреоидэктомия, как наиболее современная и наименее травматичная операция. Проводится лечение как первичного, так и вторичного и третичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Центр эндокринологии располагает собственным диализным центром, где пациенты получают процедуры гемодиализа во время нахождения в стационаре.

При операция в центре эндокринологии используется интраоперационное срочное определение уровня паратгормона крови, позволяющее уже в ходе операции сделать вывод об эффективности удаления аденомы паращитовидной железы.

В подавляющем большинстве случаев пациенты с первичным гиперпаратиреозом проводят в центре не более 2 суток. Госпитализация проводится в комфортные 1-2-3-местные палаты со всеми удобствами (санузел, кондиционер, телефон, ТВ, беспроводной интернет).

Центр эндокринологии проводит лечение первичного гиперпаратиреоза жителям всех регионов Российской Федерации бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования, а также по федеральным программам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и специализированной медицинской помощи (СМП).

Для проведения обследования, а также определения тактики лечения следует обратиться на консультацию к эндокринологам и хирургам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии. Все виды лабораторных исследований, требующихся для установления диагноза, проводятся в центре за 1-2 дня. Специалисты центра проводят УЗИ паращитовидных желез самостоятельно. Также в центре выполняется компьютерная томография паращитовидных желез с контрастным усилением на современном 64-срезовом компьютерном томографе «Toshiba Aquilion 64».

Консультации пациентов с гиперпаратиреозом проводят:

Хирург-эндокринолог Слепцов Илья Валерьевич

Слепцов Илья Валерьевич

Хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, руководитель Северо-Западного медицинского центра, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов. Опыт работы по специальности 12 лет
Проводит прием в Петроградском филиалеПриморском филиалеВыборгском филиале центра эндокринологии

Хирург-эндокринолог Чинчук Игорь Константинович

Чинчук Игорь Константинович

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 9 лет
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Хирург-эндокринолог Успенская Анна Алексеевна

Успенская Анна Алексеевна

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Хирург-эндокринолог Новокшонов Константин Юрьевич

Новокшонов Константин Юрьевич

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет>
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Быченкова Елизавета Вадимовна, врач эндокринолог Быченкова Елизавета Вадимовна
Врач-эндокринолог, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA), член Санкт-Петербургской и Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии
Ишейская Мария Сергеевна - эндокринолог, проведение денситометрии
Ишейская Мария Сергеевна

Терапевт-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии, член Санкт-Петербургской и Российской ассоциаций эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу. Выполняет УЗИ щитовидной железы и ультразвуковую денситометрию костей
Проводит прием в Выборгском филиале центра эндокринологии
Калиева Назым Ашимовна, эндокринолог в СПб
Калиева Назым Ашимовна

Терапевт-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии, член Санкт-Петербургской и Российской ассоциаций эндокринологов
Проводит прием в Петроградском филиале центра эндокринологии

Записаться на консультацию Вы можете по телефонам центра:

- Петроградский филиал центра эндокринологии (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00);

- Приморский филиал центра эндокринологии (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, метро «Старая деревня» или «Черная речка», телефон (812) 344-0-344, с 7.00 до 20.00).
  • Паращитовидные железы

    Общая информация о паращитовидных железах (расположение, количество, функция, история открытия, основные заболевания, операции)

  • Паратгормон

    Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

  • Витамин Д и аденомы паращитовидных желез

    Между концентрацией витамина Д в крови и заболеваниями паращитовидных желез существует тесная связь. Низкий уровень витамина Д в крови способен приводить к развитию вторичного гиперпаратиреоза, либо к появлению аденом паращитовидных желез (первичного гиперпаратиреоза)

  • Медуллярный рак щитовидной железы

    Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы

  • Болезнь Педжета

    Болезнь Педжета или деформирующий остеит - хроническое патологическое состояние отдельных костей скелета человека, в ходе которого формируются очаги повышенного распада костных клеток с последующим  замещением их большим количеством неполноценной костной ткани

  • Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа

    Множественная эндокринная неоплазия второго типа (синдром МЭН 2 типа) - это симптомокомплекс, объединяющий группу патологических состояний, для которых характерно наличие новообразования или гиперпластического процесса из клеток нейроэктодермы, поражающего два и более органов эндокринной системы

  • Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

    Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

  • Витамин Д и опухоли

    Витамин Д является мощным противоопухолевым средством, хотя большинство пациентов этого не знает. Нормальная концентрация витамина Д в крови защищает нас от опухолей желудка и толстой кишки, женщин - от опухолей молочных желез, а мужчин - от опухолей предстательной железы

  • Если кальций в крови повышен...

    Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

  • Гипопаратиреоз

    Гипопаратиреоз - это клинический синдром, обусловленный снижением выработки паратгормона или нарушением его действия на периферические ткани организма

  • Псевдогипопаратиреоз

    Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей  к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

  • Анализы в СПб

    Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

  • Операции на паращитовидных железах

    Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 300 пациентов с данным заболеванием

  • Консультация эндокринолога

    Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

  • Экспертное УЗИ щитовидной железы

    УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

  • УЗИ шеи

    Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

  • Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе

    Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза

  • Консультация хирурга-эндокринолога

    Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

  • Денситометрия

    Денситометрия — метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas — плотность, metria — измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке


camouf.ru