Околощитовидные или паращитовидные железы – эндокринные органы, располагающиеся около или внутри ткани щитовидной железы. Они продуцируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который участвует в регуляции уровня кальция в составе крови. В свою очередь, заболевание околощитовидных желез, в основе которого находится чрезмерная выработка паратгормона, именуется гиперпаратиреозом. Данная патология вызывает повышение уровня кальция в крови, что ведет к ряду патологических явлений в организме. При этом выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз, имеющие различающиеся по причинам возникновения. Конечно, существует и третичная форма заболевания и псевдогиперпаратиреоз. Но в данной статье будет рассмотрена разница именно между первичной и вторичной патологией.
Причины заболевания
Первичный гиперпаратиреоз встречается как в качестве самостоятельного заболевания, так и в сочетании с иными наследственными эндокринопатиями, например, множественной нейроэндокринной неоплазией или изолированным семейным гиперпаратиреозом. Если говорить о статистике, то в преобладающем числе случаев болезнь связана с аденомой околощитовидной железы. Несколько реже причиной первичного гиперпаратиреоза становится гиперплазия эндокринных желез. Также заболевание может быть вызвано и раком – паратиреоидной карциномой.
Вторичный гиперпаратиреоз по своей сути является компенсаторной реакцией. Он развивается при нарушениях кальциево-фосфорного обмена и продолжительно сохраняющемся низком уровне кальция в крови. Причиной для этого могут быть следующие состояния:
- хроническая болезнь почек;
- дефицит витамина D или нарушение его метаболизма;
- синдром мальабсорбции;
- патологии ЖКТ.
Подводя итог можно сказать, что первичный гиперпаратиреоз – результат изменений, изначально затрагивающих структуру околощитовидных желез. В то время как для вторичной формы болезни причиной становятся патологические процессы в других органах и системах.
Отдельно нужно отметить, что третичный гиперпаратиреоз – прямое следствие вторичного гиперпаратиреоза, по поводу которого не проводилась соответствующая терапия. Его возникновение сопряжено с появлением автономно функционирующих аденом паращитовидных желез.
Симптоматика
Клиническая картина при первичном и вторичном гиперпаратиреозе не характеризуется яркими различиями. По сути, разница только в очередности. При первичной форме болезни сначала развивается поражение околощитовидной железы, что ведет к избыточной продукции ПТГ и последующим патологическим явлениям, формирующим характерную клинику. Вторичный вариант гиперпаратиреоза стартует с симптоматики основного заболевания, к которой со временем добавляются признаки поражения паращитовидных желез и влияния чрезмерной выработки паратиреоидного гормона.
На ранних этапах часто встречающиеся и зачастую упускаемые пациентами симптомы болезни представлены общей слабостью, утомляемостью, подавленным или депрессивным настроением, а также нарушениями памяти и проблемами с концентрации внимания. Все эти признаки трактуются как простое недомогание или проявления других заболеваний, а потому с ними редко обращаются к эндокринологу для ранней диагностики состояния околощитовидных желез.
Следующий распространенный признак, сопровождающий гиперпаратиреоз – артериальная гипертензия. Поскольку в крови циркулирует избыточное количество кальция, он начинает откладываться на сосудистых стенках. В итоге, во время сокращений сердца уплотненные и утратившие прежнюю эластичность сосуды не могут расшириться для нормального прохождения выбрасываемого объема крови. На фоне этого происходит увеличение внутрисосудистого давления, что также повышает риск развития сердечно-сосудистых болезней.
Также как первичный, так и вторичный вариант болезни сопровождается симптомами поражения костных структур. Пациенты могут отмечать болезненные ощущения в костях и жаловаться на их деформации. Нередко возникают и переломы, причем их причины становятся незначительными, например, выполнение такого простого действия, как положить руку на стол. Дело в том, что из-за дефицита кальция в костях, они становятся настолько хрупкими, что могут сломаться от минимального влияния.
Помимо этого можно выделить и следующие симптомы, которые могут возникать у пациентов с гиперпаратиреозом первичной или вторичной формы:
- поражение слизистой желудка или кишечника;
- приступы стенокардии;
- синдром красного глаза (развивается в случае кальцификации конъюнктивы и роговицы);
- мышечная слабость;
- трудности при ходьбе (наиболее характерна переваливающаяся походка);
- расшатывание и выпадение здоровых зубов;
- уменьшение роста за счет сдавливания позвонков под весом человека (у детей возможна задержка роста).
Из-за схожей клинической картины двух разновидностей заболевания для корректного подбора лечения ключевой задачей врача становится определение причины развития гиперпаратиреоза.
Суть диагностики
Конечно, при вторичном гиперпаратиреозе диагностика стандартно стартует с опроса и осмотра пациента, оценки его жалоб и сбора анамнеза. Но, несмотря на большое количество признаков болезни, клиническая картина не является ключевым ориентиром для постановки диагноза. Главная роль отведена лабораторной диагностике, а именно – анализу крови на уровень кальция, фосфора и паратгормона.
Также в схему обследования входит общий анализ мочи, определение маркеров резорбции костной ткани в сыворотке крови и ряд инструментальных методов диагностики:
- рентген черепа, костей конечностей и позвоночника;
- фиброгастродуоденоскопия (для оценки состояния слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки);
- денситометрия;
- ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
- ультразвуковое сканирование почек для выявления мочекаменной болезни как возможного осложнения гиперкальциемии;
- эхокардиография;
- сцинтиграфии паращитовидных желез;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Следует отметить, что при первичном гиперпаратиреозе повышение уровня кальция и паратгормона практически подтверждают диагноз, хотя может рекомендоваться дополнительное исследование креатинина, а иногда и 25-гидроксивитамина D. Но вторичная форма болезни предполагает проведение всесторонней диагностики и выявление первоначальной причины поражения околощитовидных желез.
Как проводится лечение
При первичном гиперпаратиреозе наиболее результативным считается хирургическое лечение. При вторичной форме болезни приоритет отдается комплексной терапии, сочетающей возможность проведения оперативного вмешательства и использование медикаментов.
Пациенту с вторичным гиперпаратиреозом могут назначаться следующие лекарственные средства:
- Кальцимиметики – необходимы для блокировки рецепторов кальция на клетках паращитовидных желез, что поспособствует снижению продукции паратиреоидного гормона.
- Бисфосфонаты – снижают риск развития остеопороза, поскольку не допускают вымывания кальция из костных структур.
- Препараты витамина D, а также его аналоги для восполнения дефицита.
Помимо этого пациенту подбирается гипофосфатная диета. У женщин в период менопаузы также может проводиться гормонозаместительная терапия, так как у них повышен риск возникновения остеопороза.
Если консервативная терапия не позволит достичь необходимых результатов, а костные патологии, кальцификация сосудов и боли в костях будут прогрессировать, пациенту с вторичным гиперпаратиреозом требуется хирургическое лечение. Это означает удаление паратиреоаденомы или паращитовидных желез подвергшихся гиперплазии.
Хирургическое лечение может проводиться одним из двух способов:
- Субтотальная паратиреоидэктомия – операция, при которой доктор оставляет часть наименее измененной паращитовидной железы. Главный недостаток этой методики – возможность рецидива болезни и последующей необходимости повторного проведения хирургического вмешательства в области шеи.
- Тотальная паратиреоидэктомия – операция, предполагающая полное иссечение пораженных паращитовидных желез. Это оптимальный вариант, чтобы полностью исключить риск рецидива заболевания и в дальнейшем контролировать уровень ПТГ. Но поскольку тотальная паратиреоидэктомия сочетается с аутотрансплантацией участка паращитовидной железы в плечелучевую мышцу, пересаженная структура может утратить способность к функционированию. Чтобы избежать подобного сценария, доктору нужно осуществить криоконсервацию нескольких участков паращитовидных желез в жидком азоте. Так, через 4-6 месяцев после операции, оценив уровень паратгормона в крови пациента, он сделает заключение о необходимости повторной аутотрансплантации и сможет ее осуществить.
Нужно подчеркнуть, что оперативные вмешательства такого рода должны проводиться в условиях специализированного центра. В профильной организации врачи обладают богатым опытом в хирургическом лечении при вторичном гиперпаратиреозе и всеми необходимыми методиками точного определения локализации паращитовидных желез.
Если у Вас возникли симптомы, указывающие на первичный или вторичный гиперпаратиреоз, или после обследования был поставлен такой диагноз, обратитесь за профессиональной диагностикой и лечением в Северо-Западный центр эндокринологии. Чтобы записаться на консультацию, Вам достаточно позвонить по телефону +7 (812) 565-11-12.
Доверьте обследование и определение корректной тактики терапии опытным хирургам-эндокринологам, специализирующимся на подобных заболеваниях.
Карбышева Ирина Андреевна
Врач-эндокринолог первой квалификационной категории, cпециалист по ультразвуковой диагностики, Член ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга.
подробнее
