В центре эндокринологии проводятся консультации врачей разного профиля: эндокринолог, хирург-эндокринолог, диетолог-эндокринолог, детский эндокринолог, диабетолог, андролог, маммолог. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, тиреотоксикоз, рак щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы на аппаратах экспертного класса. Проведение биопсии узлов щитовидной железы, выполнение денситометрии костей (остеоденситометрии). Диагностика и лечение сахарного диабета, профилактика осложнений. Консультации гинеколога, планирование и ведение беременности, лечение гинекологических заболеваний: поликистоз яичников, молочница, эндометриоз, эрозия шейки матки. УЗИ молочных желез и внутренних органов, лечение молочных желез.
Информационный центр:
+7 (812) 344-0-344 
с 7:00 до 21:00
без обеда и выходных
Филиалы в Санкт-Петербурге и Ленобласти
адреса филиалов центра
 
Войти или Зарегистрироваться
Запись на консультацию и биопсию: (812) 344-0-344 | Запись на госпитализацию: +7-921-402-30-31 | Справки: mail@endoinfo.ru
Онлайн-консультация эндокринолога и эндокринного хирурга

Узловой токсический зоб

  • Информация
  • Рекомендуемые статьи
  • Связанные услуги

Узловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, обладающих функциональной автономией, т.е. способных усиленно вырабатывать гормоны, не считаясь с реальными потребностями организма. При наличии нескольких узлов обычно говорят о многоузловом токсическом зобе.

Причины узлового токсического зоба

Основной причиной развития тиреотоксикоза у пациентов с узлами щитовидной железы является «поломка» рецепторов к гормону ТТГ на поверхности клеток узла. В норме активность щитовидной железы по выработке гормонов находится в прямой зависимости от концентрации ТТГ в крови – чем выше уровень ТТГ крови, тем активнее работает щитовидная железа. ТТГ вырабатывается гипофизом, который «умеет» подсчитывать концентрацию гормонов щитовидной железы в крови и сопоставлять эту информацию с реальными потребностями организма. Именно поэтому уровень ТТГ всегда вырабатывается «разумно» - целью его выработки является поддержание нормальной концентрации гормонов щитовидной железы в крови.

На поверхности клеток щитовидной железы находятся рецепторы к ТТГ, с которыми этот гормон связывается. После связывания ТТГ с рецептором происходит активизация функции клетки щитовидной железы и усиление выработки гормонов.

При узловом токсическом зобе рецепторы к ТТГ на поверхности клеток «ломаются» и переходят в постоянно «включенное» состояние – они посылают внутрь клетки команды к усиленной выработке гормонов щитовидной железы, даже когда ТТГ с ними не связывался. Данная ситуация называется функциональной автономией узла щитовидно железы, т.е. активностью узла даже в условиях, когда его «не просят» вырабатывать гормоны. В подавляющем большинстве случаев автономно функционирующие узлы являются доброкачественными. Мутация рецептора к ТТГ встречается в примерно 10% доброкачественных узлов щитовидной железы, причем она обычно возникает на ранних стадиях развития узла, когда он еще имеет небольшой размер.

Пока токсический узел щитовидной железы имеет маленький размер, он еще не способен вызвать изменения уровня гормонов. При увеличении узла (обычно до размера в 2,5-3 см), его функция становится настолько выраженной, что приводит к развитию передозировки гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикозу. В этот момент гипофиз резко снижает выработку ТТГ, чтобы «отключить» остальную ткань щитовидной железы – это позволяет на время нормализовать уровень гормонов (иначе они вырабатывались бы и токсическим узлом, и нормальной тканью щитовидной железы). При узловом токсическом зобе обычно функционирует только автономный узел, а сама ткань щитовидной железы «молчит», подчиняясь командам гипофиза. Несмотря на выключение из работы ткани щитовидной железы, токсический узел достигает таких размеров, когда вырабатываемых им одним гормонов становится достаточно для возникновения симптомов тиреотоксикоза.

Симптомы узлового токсического зоба

Основные симптомы при узловом токсическом зобе вызваны повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Пациентов часто беспокоит слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость в сочетании с похуданием, учащенным пульсом, чувством «перебоев» в работе сердца. Кожа становится горячей на ощупь, влажной. Может отмечаться усиленное выпадение волос, появляется повышенная ломкость ногтей.

Пульс обычно учащается до 100-120 ударов в минуту. Появляется плохая переносимость физической нагрузки.

Характерно, что практически никогда у пациентов с узловым токсическим зобом не выявляется пучеглазие – этот симптом характерен для другой формы токсического зоба, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни).

Диагностика узлового токсического зоба

Диагностика при узловом токсическом зобе включает в себя три основных этапа. 1 этап – выявление узлов щитовидной железы. Обычно для этого используется УЗИ щитовидной железы, которое способно обнаружить узловые образования размером от 2-3 мм. УЗИ безопасно, дешево, доступно, поэтому в подавляющем большинстве случаев его достаточно для оценки структуры щитовидной железы и выявления узлов.

2 этап – оценка функции щитовидной железы. Для этого применяется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы Т4 св., Т3 св. При развитии тиреотоксикоза уровень ТТГ крови снижается, а уровень Т4 св. и Т3 св. – повышается. Повышение только Т3 св. является тоже характерным симптомом узлового токсического зоба.

Если первые два этапа выявили и узел в ткани щитовидной железы, и тиреотоксикоз (повышенную функцию щитовидной железы), то возникает важный вопрос – а кто «виноват» в развитии тиреотоксикоза, узел или остальная ткань щитовидной железы? Автономно функционировать может только узел – тогда такое заболевание называется узловым токсическим зобом, а может и вся щитовидная железа – тогда речь идет обычно о диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, Базедовой болезни). Вопрос «кто виноват?» очень важен при тиреотоксикозе, поскольку от ответа на него зависит и направление лечения заболевания – при узловом токсическом зобе лечение должно быть направлено на устранение избыточной функции узла (т.е. на разрушение его ткани или на удаление всего узла), а при диффузном токсическом зобе целью лечения является подавление функции щитовидной железы (с помощью медикаментов, радиойодтерапии или оперативного лечения). Итак, 3 этап – это проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Сцинтиграфия – это исследование накопления щитовидной железой радиофармпрепаратов (изотопов), т.е. препаратов, являющихся аналогами йода, но обладающих способностью излучать гамма-лучи. Обычно в качестве радиофармпрепаратов применяется йод-123 или технеций.

Технеций вводится внутривенно, йод-123 вводится через рот. После введения препарата в кровь происходит его накопление в ткани щитовидной железы – причем теми ее участками, которые активно вырабатывают гормоны. После накопления препарата в щитовидной железе возможно определение места его накопления путем регистрации исходящего от изотопа излучения. Получаемое изображение имеет вид своеобразной «карты» щитовидной железы, в которой темно-синими или красными показаны участки с активной функцией, а бесцветными – участки со сниженной функцией. По результатам сцинтиграфии становится понятно, является причиной тиреотоксикоза токсический узел щитовидной железы или вся ткань щитовидки.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение узлового токсического зоба направлено на подавление функции автономно функционирующего узла щитовидной железы. Фактически, необходимо тем или иным способом узел «убить».

Сделать это можно по-разному.

Наиболее радикальным и давно известным способом является операция – удаление одной доли щитовидной железы (если узел один) или всей щитовидной железы (если узлов много, и они находятся в разных долях щитовидной железы). Преимуществом операции является радикальность – тиретоксикоз будет точно устранен после лечения, а минусами – травматичность, необходимость использования наркоза, возможность операционных осложнений и потеря функции значительной части или всей щитовидной железы с возникновением потребности в гормонах.

Более щадящим методом является терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия). Учитывая, что при узловом токсическом зобе накопление йода происходит только в ткани автономно функционирующего узла, а остальная ткань щитовидной железы «молчит» и не вырабатывает гормонов, возможно введение в организм пациента небольшого количества радиоактивного изотопа йода – йода-131, который наряду с выделением гамма-лучей, имеющих диагностическое значение, испускает и бета-лучи, которые проникают от зоны накопления радиоактивного йода на 2 мм и убивают на своем пути все живое. Накопивший радиоактивный йод токсический узел щитовидной железы будет убит бета-лучами, при этом остальная ткань щитовидной железы практически не пострадает, поскольку она радиоактивный йод не накопит. Преимуществами терапии радиоактивным йодом является полная безболезненность, высокая эффективность. Недостатками является необходимость использования радиоактивного препарата (несмотря на то, что научные данные не выявили побочных эффектов от радиации в данном случае, страхи по поводу использования радиоактивного препарата среди пациентов очень распространены, особенно выражено это в России – видимо, сказывается память об аварии на Чернобыльской АЭС), а также необходимость организации данного лечения. В России клиник, использующих терапию радиоактивным йодом, очень мало, поэтому в большинстве случаев пациенту приходится ехать для лечения в другой город или даже страну. К сожалению, лечение радиоактивным йодом узлового токсического зоба обычно в России проводится на платной основе.

Промежуточное положение между операцией и радиойодтерапией занимают методики малоинвазивного разрушения ткани узлов щитовидной железы – так называемые методы внутритканевой деструкции узлов. Основных методов деструкции узлов щитовидной железы три – этаноловая склеротерапия, лазерная деструкция, радиочастотная аблация. Этаноловая склеротерапия (введение 95% этилового спирта в ткань узла) является самым безопасным и дешевым методом деструкции, однако при узловом токсическом зобе она сопровождается наиболее высоким процентом рецидивов тиреотоксикоза. Эффективное подавление функции токсических узлов возможно, по наблюдениям специалистов Центра эндокринологии, только при их размере до 2-2,5 см. К сожалению, обычно к моменту выявления токсические узлы имеют больший размер. Лазерная деструкция проводится путем введения в узел через пункционную иглу кварцевого световода, по которому в узел подается лазерное излучение. Лазер вызывает разогрев ткани узла щитовидной железы и гибель его клеток. Лечение лазером узла щитовидной железы может быть эффективно при узлах от 2,5 до 4 см, однако оно требует достаточно большого времени для выполнения (от 40 минут до 2,3 часов). Лазерная деструкция проводится под местной анестезией, может выполняться амбулаторно или с короткой госпитализацией в стационар (1-2 дня). Радиочастотная деструкция – разрушение ткани автономно функционирующего узла щитовидной железы с помощью электромагнитного поля. Позволяет за 30-40 минут разрушать узлы размером до 5-8 см. В России проводится только специалистами Северо-Западного центра эндокринологии. Выполняется только в стационарных условиях (госпитализация на 2 дня) под местной анестезией или поверхностным внутривенным наркозом. Очень эффективна, но в редких случаях может сопровождаться осложнениями (нарушением голоса), хотя в опытных руках подобные осложнения редки.

Так или иначе, но узловой токсический зоб полностью излечим во всех случаях. Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии выполняют все этапы ведения пациентов с узловым токсическим зобом – от диагностики до лечения и последующего наблюдения.

  • Тиреотоксикоз

    Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» - щитовидная железа и «toxicosis» - отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кровь.

  • Узлы щитовидной железы

    Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.

  • Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб)

    Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента

  • Гормон Т3

    Гормон Т3 (трийодтиронин) - это один из двух основных гормонов щитовидной железы и наиболее активный из них. В статье рассказывается о строении молекулы гормона Т3, анализе крови на гормон Т3, видах лабораторных показателей (свободный и общий гормон Т3), интерпретации результатов анализов, а также о том, где лучше сдавать гормоны щитовидной железы

  • Гормон Т4

    Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) - вся информация о том, где вырабатывается гормон Т4, какое действие оказывает, какие анализы крови делаются для определения уровня гормона Т4, какие симптомы встречаются при понижении и повышении уровня гормона Т4

  • Если Ваш ответ биопсии «Фолликулярная аденома щитовидной железы»...

    Если по результатам тонкоигольной биопсии Вам был установлен цитологический диагноз "Фолликулярная аденома щитовидной железы", Вы должны знать - диагноз Вам установлен НЕПРАВИЛЬНО. Почему невозможно установить диагноз фолликулярной аденомы при тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы подробно описано в этой статье

  • Удаление щитовидной железы

    Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)

  • Заболевания щитовидной железы

    В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

  • Гормоны щитовидной железы

    Гормоны щитовидной железы делятся на два различных класса: йодитиронины (тироксин, трийодтиронин) и кальцитонин. Из двух этих классов гормонов щитовидной железы тироксин и трийодтиронин регулируют основной обмен организма (тот уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности организма в состоянии полного покоя), а кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и развития костной ткани.

  • Анализы в СПб

    Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

  • Анализ на гормоны щитовидной железы

    Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

  • Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы

    Этаноловую склеротерапию иначе называют этанол-деструкцией или спиртовой деструкцией. Этаноловая склеротерапия является наиболее исследованным способом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Этот метод применяется с конца 80- гг. XX века. Впервые метод был применен в Италии в г. Ливорно и г. Пиза. В настоящее время метод этаноловой склеротерапии был признан Американской ассоциацией клинических эндокринологов лучшим методом лечения кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы, т.е. узлов, содержащих в себе жидкость

  • Операции на щитовидной железе

    Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 3000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

  • Консультация эндокринолога

    Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

  • Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

    Тонкоигольная биопсия - основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения

  • Экспертное УЗИ щитовидной железы

    УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

  • УЗИ шеи

    Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

  • Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

    Впервые метод лазерной деструкции узлов щитовидной железы был применен в конце 90х годов. Первенство в разработке данной методики принадлежит российским ученым — они опубликовали результаты своего исследования на несколько месяцев раньше итальянских коллег. В настоящее время наибольшее число процедур лазерной деструкции узлов щитовидной железы было выполнено в Италии, Дании, России

  • Консультация хирурга-эндокринолога

    Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

  • Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы

    Радиочастотная деструкция является наиболее молодым методом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Первоначально метод был изобретен для лечения новообразований печени, однако в 2004 году его с успехом применили в Италии для уменьшения размеров узлов щитовидной железы без операции. В клинике Северо-Западного центра эндокринологии радиочастотная аблация начала использоваться в 2006 году. До сих пор в России Северо-Западный центр эндокринологии является единственным учреждением, производящим данный вид лечения


camouf.ru