Щитовидная железа – сравнительно небольшой, но важный орган эндокринной системы, продуцирующий тиреоидные гормоны: тироксин и трийодтиронин. Эти биологически активные вещества участвуют во всех обменных процессах. Их роль в организме огромна. Нет ни одного процесса в работе организма, где бы не участвовали гормоны щитовидной железы. Они регулируют основной обмен, то есть способствуют образованию энергии в клетках и отвечают за работоспособность, психоэмоциональный статус человека, состояние сердечно-сосудистой, нервной, кроветворительной и прочих систем. Если функциональная активность щитовидной железы нарушается, то эффективность работы организма нарушается, что влечет за собой ухудшение общего самочувствия и состояния человека.
Один из видов нарушения функции щитовидной железы - повышение выработки тиреоидных гормонов или гипертиреоз (тиреотоксикоз).
Примечательно, что чаще всего подобная патология встречается у женщин. Мужчины также могут столкнуться с гипертиреозом. Однако, зачастую они обращаются за медицинской помощью довольно поздно, тогда, когда возникли существенные сдвиги в гормональном статусе и клиническая картина приобрела явный, заметный на глаз характер. Основным органом, подверженным токсическому поражению избытком тиреоидных гормонов является сердце (миокард и проводящая система сердца). Осложняет ситуацию тот факт, что мужчины генетически более склонны к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Поэтому представителям сильного пола следует помнить о ранних проявлениях гипертиреоза, вовремя обращаться к врачу и не допускать тяжелых форм тиреотоксикоза во избежание осложнений в первую очередь со стороны сердечно- сосудистой системы.
Токсическое воздействие тиреоидных гормонов негативно отражается на многих процессах в организме и постепенно становится причиной необратимых изменений во всех внутренних органах. Самочувствие пациента существенно ухудшается, что неизбежно и значительно отражается на его качестве жизни. Своевременное обследование и адекватная терапия помогают достичь замедления патологического процесса и предупредить развитие осложнений.
Самые частые причины тиреотоксикоза обусловлены патологией самой щитовидной железы. Среди них характерно аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы (Болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) и возникновение гормонпродуцирующей опухоли (токсической аденомы). Гораздо реже причиной возникновения тиреотоксикоза является гормонопродуцирующая опухоль гипофиза - тиреотропинома.
Другой распространенной причиной гипертиреоза является бесконтрольный или неадекватный прием препаратов тироидных гормонов (Л тироксина). Так бывает, когда человек принимая Л тироксин не сдает кровь на ТТГ своевременно, пренебрегает соблюдением дозировки препарата, принимает Л тироксин не регулярно и нарушат правила его приема. Чрезмерную функциональную активность щитовидной железы может спровоцировать избыток йода в рационе питания. Например, когда человек придерживается диеты, обогащенной йодом, или дополнительно принимает пищевые добавки и препараты, содержащие йод.
Повышение функции щитовидной железы наблюдается во время стресса. Это физиологический механизм, который позволяет организму быстро адаптироваться к стрессорной ситуации. Такие изменения в большинстве случает не требуют коррекции.
Типичная клиническая картина
Прежде чем говорить о том, как проявляется гипертиреоз у мужчин, следует пояснить, чем обусловлена его клиническая картина. Как известно, в основе болезни лежит гиперпродукция тиреоидных гормонов. Из-за этого развивается тиреотоксикоз, т.е. синдром, обусловленный вредным (токсическим) влиянием Т3 и Т4 на органы и ткани. Проявляется он через симптомы, которые и становятся клинической картиной гипертиреоза.
Основными проявлениями заболевания являются следующие признаки:
- повышенная нервная возбудимость;
- эмоциональную нестабильность;
- склонность к плаксивости и/или спонтанным вспышкам агрессии;
- выраженная утомляемость, особенно во второй половине дня;
- беспокойство, состояние беспричинной тревоги;
- нарушение концентрации внимания;
- суетливое, гиперактивное поведение;
- ухудшение состояния волос (истончение, раннее появление седины) и ногтей (ломкость, потемнение, шероховатость);
- тахикардию (учащенное сердцебиение);
- потерю веса при отсутствии изменений или усилении аппетита;
- плохую переносимость высоких температур (жары) и усиленное потоотделение;
- ломоту и мышечную слабость с быстрой утомляемостью даже при незначительных физических нагрузках;
- дрожание конечностей и/или тела (в некоторых случаях человеку становится сложно даже держать ручку или застегивать пуговицы);
При появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов следует обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.
Диагностика тиреотоксикоза
В большинстве случаев тиреотоксикоз можно заподозрить при предъявлении характерных жалоб. Зачастую верный диагноз можно поставить в ходе беседы и осмотра пациента.
Во время консультации доктор уточняет симптомы тиреотоксикоза и давность их возникновения, задает ряд других вопросов для дифференциального диагноза.
При объективном осмотре особое внимание уделяется объективному исследованию состояния щитовидной железы, ее объема, консистенции, наличию пальпируемых образований. Кроме того, обязательна объективная оценка работы всех систем организма. Оптимальным методом исследования состояния щитовидной железы является ультразвуковое исследование. Тиреотоксикоз не всегда сопровождается изменением физикальных характеристик щитовидной железы. Метод УЗИ в руках эндокринолога оптимален для исследования ее структуры и выявления вероятных причин возникновения тиреотоксикоза. При УЗИ могут быть отчетливо определены признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы и наличие автономно функционирующих узлов. Эндокринологи с навыком метода ультразвуковой диагностики максимально точно могут определить степень распространенности и значимость патологического процесса в щитовидной железе, поэтому обращение к такому специалисту имеет особое преимущество для пациента.
Ключевую роль в выявлении гипертиреоза играют лабораторные исследования. В обязательном порядке мужчине нужно сдать кровь для определения концентрации ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4. Обращаем внимание, что для постановки точного диагноза необходимо исследовать именно свободные фракции тироидных гормонов. Патогномоничным для диффузного токсического зоба является определение антител к рецептору ТТГ. Для первичной верификации аутоиммунного тиреоидита можно исследовать антитела к тиреопероксидазе. Исследование уровня тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину представляется диагностически нецелесообразным ввиду частых ложноположительных результатов. Кроме того, известно, что показатели тиреоглобулина и антител к ТГ при сохраненной щитовидной железе не несут диагностической ценности.
При необходимости в план обследования могут быть включены и дополнительные методы инструментальной диагностики: радиоизотопная сцинтиграфия и тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Их целесообразность определяет врач, исходя из каждого конкретного случая.
Как проходит лечение
После подтверждения гипертиреоза, врач может назначить мужчине консервативную терапию, хирургическое вмешательство или радиойодтерапию. Каждый из перечисленных вариантов обладает как своими преимуществами, недостатками и ограничениями. В каждом случае врач подробно обсуждает варианты лечения, обсуждая тактику совместно с пациентом, учитывая его пожелания, возможности и показания к тому или иному методу.
На старте терапии в подавляющем большинстве случаев назначается тиреостатическая терапия. При диффузном поражении щитовидной железы возможен длительный прием тиреостатиков вплоть до 1,5 лет. При рецидивирующем течении диффузного токсического зоба обычно рекомендуют радикальное лечение: радиойодтерапию или оперативное лечение в объеме тиреоидэктомии. Цель радикального лечения диффузного токсического зоба заключается в достижении стойкого гипотиреоза, для купирования которого в дальнейшем будет подобрана адекватная доза заместительной терапии Л-тироксином. При таком терапевтическом подходе заболевание становится управляемым, его можно контролировать и человек бывает избавлен от риска поражения внутренних органов рецидивами тиреотоксикоза.
При наличии токсической аденомы возможна спиртовая склеродеструкция узла или удаление доли щитовидной железы вместе с гормонпродуцирующей опухолью.
При выявленной тиротропиноме ( ТТГ продуцирующей опухоли гипофиза) возможно оперативное вмешательство. Однако в этих случаях следует обратиться за помощью к нейрохирургам..
Если у Вас появились признаки гипертиреоза, не откладывайте момент посещения врача. Обратитесь к специалисту в Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге и получите помощь эндокринолога с большим опытом в выявлении и лечении подобных состояний. Каждый эндокринолог нашей клиники подберет для Вас план необходимого обследования, спланирует лечение и даст рекомендации по модификации образа жизни.
Чтобы записаться на прием к эндокринологу Северо-Западного центра, позвоните по телефону +7 (812) 565-11-12 или оставьте заявку на обратную связь.
Куликова Елена Александровна
Врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации эндокринологов, член общества эндокринологов Санкт Петербурга, член Российского общества по остеопорозу.
подробнее
