Щитовидная железа – важная часть эндокринной системы, обеспечивающая полноценное функционирование всего организма. Основной гормон, который продуцирует щитовидная железа это тироксин, который в периферических тканях под действием ферментов дейодиназ превращается в трийодтиронин, который, в свою очередь и оказывает все эффекты,а именно: регулирует все виды обмена веществ во всех органах и тканях, оказывает влияние на работу высшей нервной системы, работу сердечно-сосудистой системы, желудочно- кишечного тракта и многие обменные процессы в нашем организме .Поэтому любое отклонение количества биологически активных веществ от нормы приводит к серьезным нарушениям в организме. А самыми распространенными патологиями щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. И на первый взгляд термины могут показаться похожими, однако в действительности они противоположны друг другу.
В этой статье Вы узнаете, в чем разница между гипертиреозом и гипотиреозом, начиная от определения и заканчивая подходами к лечению этих патологий.
О терминологии и вкратце про заболевания
Для начала следует разобраться в самой терминологии и разнице в процессах, сопровождающих обе патологии.
Гипотиреоз – болезнь, развивающаяся в связи с продолжительным стойким дефицитом тиреоидных гормонов или при снижении их биологической активности на уровне клеток. Патология может на протяжении длительного времени оставаться скрытой, что обусловлено незаметным началом и общим удовлетворительным состоянием человека.
Когда организм сталкивается с недостаточным количеством тиреоидных гормонов, это приводит к ряду системных изменений. Снижается потребление кислорода тканями, уменьшается расход энергии и замедляется обмен веществ. Одновременно с этим угнетается высшая нервная деятельность и процессы кроветворения, нарушается работа органов чувств, снижается частота сердечных сокращений, происходят изменения в синтезе, транспорте и метаболизме половых гормонов. Из-за того, что при недостатке гормонов щит. железы замедляется процесс синтеза белка, а распад, наоборот, усиливается, в результате чего в межклеточном пространстве накапливаются гидрофильные вещества, которые накапливают и удерживают воду, формируется муцин, слизеподобное вещество. Поэтому отеки при гипотиреозе называют муцинозными или слизистыми, они плотные, и не оставляют ямки после надавливания пальцем. Чаще из-за таких отеков возникает одутловатое, маскообразное, амимичное лицо, из-за отека голосовых связок становится грубым голос, нарушается носовое дыхание, а в тяжелых случаях развивается микседема, отек всех органов и тканей или даже микседематозная кома. К счастью, такие тяжелые пациенты в настоящее время практически не встречаются, благодаря своевременной диагностике.
Гипертиреоз – группа заболеваний, обусловленное избыточной продукцией тироксина (Т4) щитовидной железой и соответственно повышенного образования трийодтиронина (Т3) из тироксина (Т4) в периферических тканях. Их чрезмерное количество оказывает вредное воздействие на организм, что проявляется в виде синдрома, именуемого тиреотоксикозом.
При перенасыщении крови трийодтиронином и тироксином ускоряются все обменные процессы, перегружается сердечно-сосудистая и нервная система. Также под их влиянием ткани потребляют больше кислорода, усиливая продукцию тепла и энергетический обмен, человек худеет, начинается повышенное потоотделение , появляется дрожь в конечностях и во все теле, мышечная слабость, человек становиться плаксивым, раздражительным, беспокойным, у женщин может нарушаться менструальный цикл, у мужчин может снижаться потенция, также снижается костная масса, может развиться остеопения или остеопороз, что повышает риск переломов. Влияние на сердечно сосудистую систему проявляется учащением сердцебиения, вплоть до развития нарушений ритма по типу фибрилляции предсердий с формированием сердечной недостаточности и кардиомиопатией.
Уже на основании этого видно, что две болезни кардинально отличаются. Т.е. гипотиреоз связан с дефицитом гормонов, из-за чего ведет к замедлению метаболизма и подавлению функций органов и систем, а гипертиреоз (тиреотоксикоз) обусловлен избыточным количеством Т3 и Т4, что вызывает ускорение всех процессов.
Чем отличаются признаки патологий
Симптомы гипотиреоза нельзя назвать специфическими, характерными только для него. Скорее наоборот, патология по своим проявлениям схожа с другими соматическими и психическими заболеваниями, что нередко затрудняет ее диагностику на ранних этапах развития. Существуют так называемые “маски”гипотиреоза: кардиологические(диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард),гастроэнтерологические(запоры, дискинезия желчных путей, желчекаменная болезнь, хронический гепатит), респираторный(синдром апноэ во сне, плевральный выпот «неясного генеза», «хронический ларингит»), неврологические(туннельные синдромы: синдром карпального канала, синдром малоберцового нерва), ревматологические(полиартрит, полисиновит), гинекологические(аменорея, полименорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т. д.), гематологические(различные виды анемий), психиатрические (депрессия, деменция).
Так, в клиническую картину при гипотиреозе входят следующие симптомы:
- увеличение веса (не кардинально, 1-3 кг);
- сухость кожных покровов;
- выпадение и ломкость волос;
- брадикардия (замедление сердцебиения);
- отек тканей;
- состояние апатии или тоски, иногда вплоть до депрессии;
- гипотермия и сопутствующая ей плохая переносимость холода;
- ухудшение памяти и способности к концентрации внимания;
- повышенная утомляемость в сочетании со снижением познавательной активности;
- склонность к запорам;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- снижение полового влечения у женщин и мужчин.
Отдельное внимание следует уделить отечности тканей. Отеки при гипотиреозе являются наиболее постоянным, почти основным признаком болезни. Они развиваются в связи с задержкой жидкости в тканях. Поначалу это незаметно и может отразиться лишь в виде небольшой прибавки веса. Но со временем жидкости становится больше, появляется пастозность, а затем и заметная отечность, которая может возникать на лице, теле, руках и ногах.
Также при гипотиреозе с ярко выраженной клиникой картиной нередко развивается микседема или микседематозный отек. Он затрагивает кожу и подкожную клетчатку по всему телу, но это наиболее заметно в области лица и шеи. У пациента распухает подбородок и зона вокруг глаз, голос становится осиплым и грубым, а речь менее разборчивой, сужаются носовые ходы, появляется кашель и одышка.
Примечательно, что гипертиреоз тоже сопровождается трудностями с концентрацией внимания и повышенной утомляемостью, однако обусловлены они тиреотоксикозом. А остальные признаки болезни представлены:
- нервозностью, повышенной нервной возбудимостью;
- тахикардией (учащенным сердцебиением);
- немотивированной тревогой, страхом;
- ускорением речи и мыслительных процессов;
- расстройствами сна, зачастую по типу бессонницы;
- дрожанием рук и/или всего тела;
- увеличением глазной щели с последующим выпячиванием глазного яблока (экзофтальм);
- снижением веса при нормальном или повышенном аппетите;
- потливостью и плохой переносимостью тепла из-за повышенной температуры тела;
- ухудшением состояния волос (истончение, раннее появление седины);
- склонностью к диарее;
- мышечной утомляемостью и практически непрерывным ощущением слабости;
- нарушениями менструального цикла у женщин;
- снижением потенции и развитием гинекомастии у мужчин;
- бесплодием у женщин и мужчин.
Следует отметить, что отек тканей тоже нередко встречается при тиреотоксикозе. Но в такой ситуации отечность локализована в области голеней и никогда не сменяется микседемой, что также отличает эту патологию от гипофункции щитовидной железы.
Также нужно сказать о том, что, как и в случае с гипотиреозом, признаки тиреотоксикоза нельзя назвать специфическими, а потому пациенты и врачи нередко ищут причину появления симптомов среди иных заболеваний. А это затрудняет раннее выявление патологии.
О диагностике
При гипотиреозе и тиреотоксикозе, сопровождающем гипертиреоз, диагностика стандартно начинается с приема эндокринолога. Но поскольку только по клинической картине невозможно поставить диагноз, врач, после опроса и осмотра, подбирает пациенту схему обследования. Основную роль в ней играют методики лабораторной диагностики, а именно – анализы крови на Т3, Т4 и ТТГ. Без последнего параметра результаты исследований будут малоинформативными.
Также эндокринолог может направить пациента на УЗИ или провести его непосредственно на первичном приеме, если у него есть соответствующий опыт и оборудование, как например, у специалистов Северо-Западного центра. А в дополнение к этому возможно назначение сцинтиграфии и/или биопсии.
Только на основании комплекса данных полученного после всех обследований, доктор формирует заключительный диагноз и приступает к созданию терапевтической схемы.
Чем отличается лечение этих патологий
При гипотиреозе лечение заключается в приеме синтетического аналога гормона тироксина, а именно левотироксина натрия. Такая заместительная терапия требуется пациенту пожизненно и должна дополняться коррекцией питания и образа жизни.
В случае с гипертиреозом, врач может выбрать для пациента фармакотерапию с применением тиреостатических препаратов, подавляющих функциональную активность щитовидной железы, оперативное вмешательство или радиойодтерапию. Окончательное решение эндокринолог принимает на основании возраста и состояния пациента, причин болезни и имеющихся сопутствующих патологий.
Если у Вас отмечаются симптомы, указывающие на возможное развитие гипотиреоза или гипертиреоза, не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию в Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге. Каждый специалист нашей клиники обладает богатым опытом в диагностике и лечении патологий щитовидной железы, а также использует в работе исключительно актуальные клинические рекомендации. Врач составит для Вас схему обследования и на основании ее результатов поставит диагноз. Затем он подберет адекватное лечение и даст дополнительные рекомендации по коррекции образа жизни, если они потребуются.
Записаться на прием к эндокринологу Северо-Западного центра Вы можете, позвонив по номеру +7 (812) 565-11-12 или оставив заявку на обратную связь на сайте.
Султангариева Флюра Ураловна
Эндокринолог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики, специалист по проведению ТАБ, член Российской ассоциации эндокринологов, член Ассоциации эндокринных хирургов, член Ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга, член Евразийской Ассоциации Терапевтов
подробнее
