Антитела к гладкой мускулатуре (ASMA)

Антитела к гладким мышцам (АГМА) 

Антитела к гладким мышцам (АГМА) представляют собой аутоантитела, вырабатываемые организмом и направленные против собственного протеина в составе гладких мышц - актина. Антитела рассматриваются как специфический маркер в отношении аутоиммунного гепатита, исследуются с целью диагностики данного заболевания.

Аутоиммунный гепатит представляет собой патологию печени с неизвестной причиной, характеризующуюся хроническим воспалительным процессом, некрозом элементов ткани печени и склонностью к формированию цирроза печени. Болезнь сопровождается также различными иммунными нарушениями. У лиц с аутоиммунным гепатитом в крови выявляются аутоантитела к белкам клеток печени (или гепатоспецифические аутоантитела), и, кроме того, к компонентам клеток ряда других органов (или гепатонеспецифические аутоантитела). Антитела в отношении гладких мышц являются гепатонеспецифическими аутоантителами.

Антитела к гладким мышцам взаимодействуют с элементами цитоскелета гладкой мускулатуры, и в первую очередь с таким компонентом, как фибриллярный актин. На сегодняшний день роль этих аутоантител в механизме развития заболевания остается не совсем понятной. В лабораторной диагностике эти антитела рассматриваются в качестве одного из маркеров цитолиза клеток печени, характерного для гепатита аутоиммунной природы. Поскольку цитолитический синдром может наблюдаться и при ряде других патологий (например при наследственных дефектах метаболизма, инфекционных поражениях печени - гепатитах В и С, при токсических - алкогольном гепатите), изучение АГМА достаточно широко используется с целью дифференциальной диагностики цитолитического синдрома.

АГМА обнаруживаются в крови у порядка 70-80% лиц с аутоиммунным гепатитом. Отсюда, отрицательный результат исследования, к сожалению, не позволяет исключить это заболевание полностью. У 20-30% лиц антитела не выявляются в начале болезни, что является фактором, значительно затрудняющим диагностику. В таких случаях рекомендуется менее специфичное, однако более чувствительное в плане аутоиммунного гепатита исследование на антитела в отношении цитоплазмы нейтрофилов (или ANCA). Принимая во внимание то, что антитела могут появиться при проведении иммуносупрессивной терапии, рекомендуется повторение этого исследования у лиц с отрицательным ответом на АГМА спустя некоторое время. Антитела определяются у 90-100% лиц, имеющих аутоиммунный гепатит первого типа, характерным признаком которого также является наличие антинуклеарных антител (ANA), а также повышенное содержание иммуноглобулинов класса G. Проведение дифференциальной диагностики различных типов аутоиммунного гепатита нужно для прогнозирования заболевания. Так, например, в отличие от второго и третьего типов, аутоиммунный гепатит первого типа характеризуется более лучшим ответом на лечение глюкокортикостероидами и более низкой частотой формирования цирроза печени.

Следует помнить, что положительный результат теста не всегда означает наличие иммунологических нарушений. Так, АГМА в крови обнаруживается у порядка 5% здоровых лиц.

Формирование аутоиммунного гепатита может провоцироваться рядом вирусов, способных поражать ткань печени (например гепатита А, В, С, аденовирусом, вирусом Эпштейна-Барр). С учетом этого, при обнаружении антител к гладким мышцам и подтверждении предполагаемого диагноза аутоиммунного гепатита необходимо также осуществить лабораторную диагностику на предмет этих инфекционных заболеваний. Также некоторые особенности необходимо учитывать при трактовке положительного результата исследования на описываемые в статье антитела при сочетании с обнаружением вируса гепатита С. Так, первая диагностическая трудность состоит в том, что у лиц, положительных по АГМА, чаще отмечаются ложноположительные результаты при исследовании на наличие антител к вирусу гепатита С при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). В силу этого, для диагностических целей в этом плане у лиц с обнаруженными антителами к гладким мышцам выявление вирусного гепатита С рекомендуется проводить с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Следующее диагностическое затруднение связано с тем, что у порядка 20-40% зараженных гепатитом С лиц результат исследования на антитела к гладким мышцам положительный при отсутствии морфологических признаков аутоиммунного воспаления печени. В таких случаях необходимо исследование ряда дополнительных лабораторных показателей, которые более характерны для поражения печени аутоиммунной природы, но не вирусной (как, например, суммарных IgG, антинуклеарных антител (ANA), а также антител в отношении микросом печени-почек первого типа).

В 50% случаев аутоиммунное воспаление ткани печени сочетается также и с другими аутоиммунными патологиями, как, например, аутоиммунная гемолитическая анемия, красный плоский лишай, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, диффузный пролиферативный гломерулонефрит, неспецифический язвенный колит, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, целиакия. Вследствие этого исследование на антитела к гладким мышцам необходимо дополнять лабораторными исследованиями общеклинического плана с целью исключения возможной сопутствующей патологии. Помимо этого, аутоиммунное воспаление печени может сочетаться также и с иными аутоиммунными заболеваниями этого органа, как, например, с первичным билиарным циррозом, а также с первичным склерозирующим холангитом. Проведение дифференциальной диагностики аутоиммунного воспалительного процесса в ткани печени и таких синдромов основывается на обнаружении дополнительных лабораторных маркеров, вследствие чего изучение АГМА дополняется исследованием на наличие гепатоспецифичных аутоантител (антимитохондриальные антитела).

Специальная подготовка не проводится. Взятие крови рекомендовано спустя не менее 4 часов после еды.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на антитела к гладким мышцам может проводиться с целью диагностики аутоиммунного гепатита; с целью дифференциальной диагностики аутоиммунного воспаления печени и инфекционных, токсических, а также наследственных патологий печени.

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживаются антитела к гладким мышцам. Следует помнить, что результат исследования может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Причины отрицательного результата: аутоиммунного гепатита нет; аутоиммунный гепатит в начальном периоде.

Причины положительного результата: аутоиммунный гепатит; вирусный гепатит А, В, С; первичный склерозирующий холангит; первичный билиарный цирроз; аденовирусная инфекция; инфекционный мононуклеоз; гепатоцеллюлярная карцинома; применение ряда медикаментов (например метилдопы, инфликсимаба, адалимумаба, нитрофурантоина, миноциклина).

Факторы, которые могут оказывать влияние на результат исследования

Результат может меняться у исследуемого лица в процессе течения заболевания.

Результат исследования не находится в непосредственной зависимости от активности аутоиммунного воспалительного процесса в печени.

Данное исследование нецелесообразно для оценки активности заболевания, его прогноза, а также контроля лечения.

У порядка 20-40% зараженных вирусом гепатита В, С результат исследования может быть положительным при отсутствии иных признаков аутоиммунного гепатита.

Порядка 5% здоровых лиц имеют антитела при отсутствии иных признаков аутоиммунного гепатита.