Ванилилминдальная, гомованилиновая и 5-гидроксииндолуксусная кислоты

Ванилилминдальная, гомованилиновая и 5-(гидр)оксииндолуксусная кислота представляют собой основные продукты метаболизма катехоламинов и серотонина. Исследование их применяется в диагностике ряда опухолей, (таких, например, как феохромоцитома, нейробластома, карциноид с локализацией в желудочно-кишечном тракте), а также некоторых других патологий, которые связаны с нарушением обмена биогенных аминов. 

Ванилилминдальная кислота является основным конечным метаболитом катехоламинов, выделяется с мочой в сравнительно больших количествах. Изучение экскреции с мочой ванилилминдальной кислоты традиционно считается основным тестом для выявления феохромоцитомы. Определение в моче ВМК или фракционированных катехоламинов показывает более высокую специфичность, однако меньшую чувствительность, нежели измерение в моче метанефринов при феохромоцитоме. Комплексное измерение в моче фракционированных катехоламинов, равно как их промежуточных, а также конечных метаболитов, повышает чувствительность исследования на предмет выявления опухолей, секретирующих катехоламины.

Гомованилиновая кислота является основным конечным метаболитом дофамина. Исследование на нее используется в диагностике опухолей, секретирующих катехоламины, имеет важное значение в диагностике нейробластом (причем информативность определения выше, если также используется определение ванилилминдальной кислоты). Тест применяется в исследованиях, связанных с изучением метаболизма дофамина.

5-гидроксииндолуксусная (5-ОИУК) кислота является основным метаболитом серотонина. Замеры этого метаболита являются более предпочтительными, нежели обнаружение самого серотонина, при диагностике так называемых карциноидных опухолей брюшной полости. Изучение 5-ОИУК также используется в исследованиях депрессивных расстройств, мигрени, для контроля эффективности лечения антидепрессантами и иных состояниях, при которых может иметь место изменение баланса серотонина.

С целью предотвращения появления ложноположительных результатов не менее чем за 2 суток (48 часов) до сбора мочи из рациона исключаются некоторые продукты питания (томаты, ананасы, бананы, а также сыр, яйца и шоколад). Кроме того, исключаются кондитерские изделия и другие, содержащие в своем составе ванилин. Подлежат максимальному ограничению в приеме кофеин-содержащие продукты, напитки (например, кофе, чай, а также кока-кола и какао) и иные стимуляторы. Медикаменты исключаются по возможности за 1-2 дня до предполагаемого исследования, кроме тех, которые применяются по жизненным показаниям. В любом случае перед этим необходима консультация лечащего врача.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование метаболитов используется при диагностике и контроле опухолей, секретирующих катехоламины (например, феохромоцитома, нейробластома, параганглиома); в дифференциальной диагностике состояний, сопровождающихся повышенным или пониженным артериальным давлением; при недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма, ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); для изучения нейрохимических нарушений, встречающихся при паркинсонизме (гомованилиновая кислота), экстрапирамидных гиперкинезах (гомованилиновая и ванилилминдальная кислота), мигрени и иных нарушениях мозгового кровотока (ванилилминдальная, гомованилиновая и 5-гидроксииндолуксусная кислота), гипоталамическом синдроме, а также при миоклонической эпилепсии (5-гидроксииндолуксусная кислота) и судорогах неясного происхождения; при изучении биохимических отклонений при депрессиях (ВМК и 5-ОИУК); контроле за эффективностью проводимого лечения антидепрессантами (ВМК и 5-ОИУК) и нейролептиками; при диагностике злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, в особенности с метастатическим распространением злокачественного карциноида в ткань печени (маркерами злокачественности являются серотонин и 5-ОИУК); при исследовании расстройств метаболизма, сопровождающих демпинг-синдром, при дискинезии желчных путей, а также кишечника; при синдроме раздраженного кишечника (5-ОИУК).

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых отмечается повышение или понижение уровня ванилилминдальной, гомованилиновой и 5-гидроксииндолуксусной кислот. Следует помнить, что повышение или понижение показателя может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Повышение содержания ванилилминдальной кислоты может отмечаться при некоторых опухолях (феохромоцитома, ганглионеврома, нейробластома, в некоторых случаях - карциноид); приеме некоторых лекарственных препаратов (например, аймалин, гистамин, эпинефрин, литий, алкалоиды раувольфии).

Повышение содержания гомованилиновой кислоты может отмечаться при злокачественной феохромоцитоме, ганглиобластоме или нейробластоме; приеме некоторых лекарственных препаратов (например, дисульфирам, L-допа, пиридоксин, резерпин).

Повышение содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты может отмечаться при злокачественном карциноиде кишечника; карциноидных новообразованиях яичников, целиакии-спру; болезни Уиппла; при овсяноклеточном раке бронха; определенном типе бронхиальной аденомы; приеме некоторых лекарственных препаратов (например, атенолол, фторурацил, препараты раувольфии и др.) и пищи с повышенным уровнем гидроксииндола (томаты, авокадо, сливы, ананасы и некоторые другие).

Понижение содержания ванилилминдальной кислоты может встречаться при нарушении преаналитики (в случае щелочной реакции мочи); приеме некоторых лекарственных препаратов (например, хлорпромазин, дебризоквин, гуанетидин, производные гидразина, ингибиторы МАО, рентгеноконтрастные средства и некоторые другие); 

Понижение содержания гомованилиновой кислоты может встречаться при медикаментозных интерференциях (моклобимид). 

Понижение содержания 5-гидроксииндолуксусной кислоты может встречаться при депрессии; мастоцитозе; фенилкетонурии; болезни Хартнупа; резекции тонкой кишки; приеме некоторых лекарственных препаратов (например, кортикотропин, имипрамин, ингибиторы МАО, метилдофа, леводопа и некоторые другие).