Антитела к экстрагируемому ядерному антигену в скрининговом тесте (ENA-скрининг)

Антитела по отношению к так называемому экстрагируемому ядерному антигену (также ENA-скрининг, ENA-скрин) - неоднородная группа аутоантител, которые взаимодействуют с различными протеинами, относящимися к рибонуклеопротеинам. В процессе обследования лиц, страдающих ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, а также смешанным заболеванием соединительной ткани выявлялись антитела по отношению к ядерным рибонуклеопротеинам, что в дальнейшем дало наименование всей группе антител. Впоследствии удалось обнаружить антитела также и по отношению к цитоплазматическим рибонуклеопротеинам, однако название сохранилось прежним. На данный момент известно более ста ядерных и цитоплазматических антигенов. Наибольшее значение приписывают таким из них, как Sm, SS-A, SS-B, RNP, Scl-70, Jo-1. ENA-скрининг представляет собой исследование, позволяющее обнаружить в крови какие-либо антитела по отношению к ядерным и цитоплазматическим антигенам. Антитела по отношению к экстрагируемому ядерному антигену служат клинико-лабораторным маркером системных заболеваний соединительной ткани, применяясь для их выявления, а также контроля за их терапией.

ENA-скрининг назначается при наличии признаков системного аутоиммунного процесса - например таких, как повышение температуры тела, немотивированная общая слабость, боли в мышцах и суставах, высыпания на кожных покровах, некоторые другие. Эти проявления не являются типичными для какого-либо определенного заболевания из группы аутоиммунных патологий и могут отмечаться при ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке (СКВ), синдроме Шегрена, при смешанном заболевании соединительной ткани, а также других состояниях. ENA-скрининг служит методом скрининга ревматических патологий у лиц с клиническими проявлениями аутоиммунного процесса. Повторные негативные (отрицательные) результаты исследования указывают на то, что признаки обусловлены какими-либо иными, то есть не аутоиммунными, причинами. Следует при этом помнить, что ENA-скрининг не дает возможности разграничивать системные заболевания между собой.

ENA-скрининг используют, как правило, в качестве подтверждающего метода исследования после получения положительного результата теста на наличие антинуклеарных антител (ANA). Объясняется это тем, что для ANA характерна более высокая чувствительность применительно к ревматическим заболеваниям, чем для ENA-скрининга, однако меньшая специфичность. В противоположность этому высокая специфичность  ENA-скрининга дает возможность подтвердить присутствие системного заболевания у лица с клиническими проявлениями аутоиммунного процесса. ENA-скрининг может применяться также в качестве первичного исследования для выявления ревматических патологий, однако при этом следует принимать во внимание тот факт, что отрицательный результат теста не даст возможности полностью исключить наличие заболевания.

Существует ряд способов обнаружения антител, принадлежащих к группе ENA. Среди них, например, иммуноблот, гель-электрофорез, иммунодиффузия, иммуноферментный анализ (ИФА). Последний метод обладает рядом преимуществ, дающих основания рассматривать его как один из лучших способов обнаружения ENA. Основным преимуществом иммуноферментного анализа является высокая чувствительность его. Представляется возможным обнаружение практически всего спектра антител по отношению к экстрагируемому ядерному антигену. Значение ENA-скрининга несколько различается в случае различных системных патологий соединительной ткани. Данный метод дает возможность обнаружить антитела группы ENA у большей части лиц (порядка 95-97%), имеющих синдром Шегрена, а также смешанное заболевание соединительной ткани.

Специфичность ENA-скрининга несколько уступает специфичности исследования на антитела группы ENA посредством метода иммуноблота. Этот факт имеет особое значение в случае обследования лиц с подозрением на наличие системной красной волчанки, а также смешанного заболевания соединительной ткани. С учетом этого при положительном результате ENA-скрининга выполняется дополнительное подтверждающее исследование - иммуноблот.

Результат ENA-скрининга необходимо трактовать, принимая во внимание данные клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Положительный результат теста при отсутствии жалоб, а также каких-либо признаков не указывает на наличие аутоиммунного процесса. Тем не менее, следует отметить, что такие лица нуждаются в наблюдении ревматолога, поскольку нередко появление антител по отношению к экстрагируемому ядерному антигену может предшествовать возникновению заболевания.

За 30 минут до забора крови прекращается курение.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на наличие антител к экстрагируемому ядерному антигену в скрининговом тесте (ENA-скрининг) может проводиться для обнаружения системных патологий соединительной ткани, контроля за их терапией (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена, полимиозит/дерматомиозит, а также смешанное заболевание соединительной ткани).

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых обнаруживаются антитела к экстрагируемому ядерному антигену. Следует помнить, что повышение или понижение показателя может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Положительный результат исследования может отмечаться при системной красной волчанке; системной склеродермии; при ревматоидном артрите; при смешанном заболевании соединительной ткани; при синдроме Шегрена; при дерматомиозите/полимиозите.

Отрицательный результат исследования может отмечаться  при отсутствии системной патологии соединительной ткани; свидетельствует о контроле болезни на фоне проводимого лечения; при некорректном заборе крови на исследование.

Факторы, которые могут оказывать влияние на результат исследования

Максимальная чувствительность исследования отмечается по отношению к активной системной патологии соединительной ткани с наличием ярко выраженных клинических проявлений.

При применении иммуносупрессивной терапии результат исследования может быть отрицательным.