Поверхностный «австралийский» антиген вируса гепатита B (HBsAg)

HbsAg (в практике произносится как "HBs-антиген") представляет собой один из важнейших маркеров, указывающих на инфицированность вирусным гепатитом B.

HBsAg является поверхностным антигеном. По строению является молекулой липопротеина. Основной функцией белка является обеспечение адсорбции вируса на поверхность клеток печени. Прикрепившись к клетке, вирус затем проникает в клетку и встраивается в ее генетический аппарат (геном). Результатом этого является последующая продукция вирусных нуклеиновых кислот и протеинов (в том числе и HBsAg), которые начинают поступать в кровь.

Характерным для HBsAg является возможность обнаружения его при проведении соответствующего исследования еще в так называемом инкубационном периоде гепатита B. В последующем, при остром течении заболевания, он может обнаруживаться в крови еще на протяжении ряда месяцев (до 5-6). Следует помнить, что присутствие HBsAg в крови более этого срока после начала гепатита может говорить о том, что имеет место переход заболевания в хроническую форму. Описано также пожизненное носительство данного антигена.

Одной из клинически и прогностически неблагоприятных особенностей антигена является его способность активировать клеточные протоонкогены, что даже в отдаленной перспективе может (лишь потенциально, но не обязательно), вести к развитию рака печени.

Некоторые особенности вирусного гепатита B

Вирусный гепатит B (ВГВ, HВV) представляет собой острое вирусное заболевание, протекающее как с поражением печени, так и наличием внепеченочных проявлений. Возбудителем заболевания является ретровирус из семейства Hepadnaviridae. Тип нуклеиновой кислоты - ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота). Обладает выраженной устойчивостью к факторам внешней среды: высоко устойчив к ультрафиолетовым лучам, высокой температуре, некоторым химическим веществам. Основным путем передачи является непищевой, т.е. вирус может передаваться с кровью, с различными биологическими жидкостями бытовым путем, половым путем, при переливании инфицированной крови, использовании инструментов, подвергшихся контакту с такой кровью и т.п. Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Характерная для заболеваний печени и для гепатитов в частности желтушность может при данной разновидности вирусного гепатита быть выраженной не всегда: так, в желтушной форме он может протекать в 35% случаев, тогда как безжелтушная форма регистрируется в 65% случаев.

В организме вирус попадает в клетки, осуществляющие защитную функцию - макрофаги, с которыми он разносится по организму. Размножение его происходит в органах лимфатической и кроветворной системы (лимфоузлы, костный мозг, селезенка), а также в клетках печени. Вирус оказывает двоякое повреждающее действие на клетки печени: прямое цитопатическое, а также опосредованное, когда клетки печени, подвергшиеся воздействию вируса, подвергаются также атаке со стороны иммунной системы организма. Могут наблюдаться также аутоиммунные реакции.

Помимо поверхностного, также имеются и иные антигенные белки, например, сердцевинные - HBcAg. При попадании в кровоток HBcAg распадается на составные части, одна из которых представляет собой третий характерный для вирусного гепатита B антиген - HBe-Ag. На все эти разновидности антигенов иммунная система организма реагирует выработкой соответствующих антител - anti-HBs, anti-HBscore и anti-HBe соответственно. Как и для некоторых других вирусов, вирусу гепатита B также свойственная определенная генетическая изменчивость, что приводит к уменьшению эффективности ответа иммунной системы в отношении вируса.

Средняя продолжительность инкубационного периода - приблизительно 50 дней, максимальная может доходить до 180 дней. В конце этого периода в анализах можно наблюдать изменения со стороны трансаминаз печени в виде повышения их уровня в крови. Также возможно повышение уровня билирубина. В продромальном периоде выделяют различные варианты течения заболевания, т.е. по типу гриппа, с преимущественными жалобами на суставы, со стороны системы пищеварения или же смешанное течение.

В остром периоде заболевания проявляется следующая клиническая картина: общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, так называемая инверсия сна (т.е. сон днем, бодрствование ночью). Вследствие повышения в крови уровня билирубина возможно желтушное окрашивание слизистых оболочек, кожи, которое может сопровождаться зудом. Внепеченочные, системные проявления, вызванные вирусом гепатита B, могут проявляться в виде различных заболеваний (например, узелковый периартериит, хронический гастрит, васкулиты, аутоиммунные поражения щитовидной железы и др.). Важным прогностическим фактором, отражающим сохранность синтетической функции печени, является исследование протромбинового индекса и содержания альбумина. В случае тяжелого протекания вирусного гепатита может развиваться значительное нарушение функций печени как проявление гепатодистрофии, потенциально могущее обусловливать появление печеночной энцефалопатии.

При выздоровлении перечисленные выше признаки начинают постепенно ослабевать: улучшается аппетит, постепенно восстанавливается нормальное окрашивание кожи и слизистых, однако системные проявления заболевания могут сохраняться и не всегда исчезают даже при излечении гепатита B. Частота хронизации составляет 5% случаев.

Основным методом профилактики гепатита B является вакцинация. Однако следует помнить, что, как и в случае многих других инфекционных заболеваний, активный иммунный ответ после применения вакцины ограничен определенным периодом времени, после которого вероятность заражения организма при встрече с возбудителем инфекции начинает постепенно повышаться. В случае гепатита B такой период активной защиты может составлять 5-7 лет. Таким образом, до проведения вакцинации, в период после проведенной вакцинации, а также после истечения минимального срока эффективной защиты рекомендуется исследование крови человека на уровень титра anti-HBs-антител для последующего решения вопроса о проведении повторной (очередной) вакцинации. Кроме того, немаловажным является соблюдение гигиенических мероприятий, а в лечебных учреждения - правил асептики и антисептики.

Сдавать кровь для проведения исследования рекомендуется по прошествии не менее 4 часов после последнего приема пищи. Кроме того, рекомендуется проводить анализ не ранее, чем через 6 недель со времени потенциально возможного инфицирования.

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

Исследование на выявление HBsAg рекомендуется у беременных, а также при подготовке к беременности; при наличии клинических признаков гепатита, как острого, так и хронического, безотносительно его предполагаемой природы; при любых других впервые выявляемых хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей; во всех случаях, когда обнаруживается повышение уровня печеночных трансаминаз - аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); у наркоманов, использующих инъекционные наркотики; при подготовке к госпитализации; при подготовке к хирургическим операциям; при обследовании лиц, находящихся в потенциальных очагах гепатита в семье и/или в коллективе; при подготовке к вакцинации; при обследовании доноров, а также лиц, находящихся в группе повышенного риска (медицинские работники, дети, рожденные от матерей-носительниц HBs-антигена); при обследовании больных с хроническими патологиями, в силу наличия которых подвергающихся регулярным парентеральным манипуляциям; при незащищенных половых контакты, а также при частой смене партнеров.

Ниже приведены лишь некоторые возможные процессы, состояния и заболевания, при которых отмечается повышение или понижение уровня HbsAg. Следует помнить, что повышение или понижение показателя может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

Положительный результат исследования может свидетельствовать о наличии острого или хронического гепатита В, об инкубационном периоде гепатита (при отсутствии на момент исследования клинических проявлений заболевания), а также о носительстве вируса гепатита В.

Отрицательный результат исследования встречается и может свидетельствовать о невыявленности вируса гепатита B (в сочетании с отсутствием anti-HBc-маркеров); может быть в периоде выздоровления от вирусного гепатита B (в таком случае исключить острый гепатит В нельзя); при низкой интенсивности размножения вируса и, соответственно, затрудненной его обнаруживаемости (например, в некоторых случаях хронического гепатита В); при молниеносном течении гепатита; при гепатите В с так называемым серонегативным HBs-антигеном; при смешанной форме гепатита В+D.