Анти-Мюллеров гормон (АМГ)

Антимюллеров гормон в крови: описание и анализ

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) используется в качестве маркера яичникового резерва у женщин, находящихся в репродуктивном периоде. Также является маркером функции яичек в периоде препубертата у мужчин.

Гормон является представителем группы трансформирующих факторов роста, которые вовлечены в механизмы роста и дифференцировки различных тканей.

У мужчин. В мужском организме АМГ вырабатывается так называемыми клетками Сертоли в семенных канальцах. Во время эмбрионального развития анти-Мюллеров гормон, также как и тестостерон, является необходимым условием нормального образования внутренних репродуктивных органов: АМГ приводит в организме мужского эмбриона к редуцированию Мюллеровых протоков (дающих начало женскому репродуктивному тракту). Выделение гормона в мужском организме начинается во время эмбриогенеза и сохраняется в течение всей жизни. В условиях нормы анти-Мюллеров гормон конститутивно повышен у мужчин в периоде препубертата. Уровень АМГ снижается во время пубертата, и далее в организме взрослого мужчины концентрация АМГ сохраняется на сравнительно низком уровне на протяжении жизни. После периода новорожденности содержание АМГ в мужском организме обратно пропорционально содержанию тестостерона.

Андрогены, а также развивающиеся сперматоциты подавляют секрецию анти-Мюллерова гормона. При отсутствии андрогенов и так называемых герминативных клеток (или же при устойчивости к андрогенам) проявляются эффекты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), усиливающие экспрессию АМГ. Исследования содержания АМГ могут представлять ценность при разграничениях интерсексуальных расстройств, в диагностике преждевременного пубертата или же, наоборот, отсроченного полового развития, а также при оценке функции яичек. В детском возрасте анти-Мюллеров гормон может являться реальным маркером присутствия ткани яичка в ситуациях, когда содержание тестостерона очень мало.

У женщин. В женском организме АМГ выделяют гранулезные клетки яичников. Следует отметить, что концентрация АМГ в организме женщин до пубертата, по сравнению с мужчинами, низка (фактически почти не детектируется), в периоде пубертата она нарастает, после чего сохраняется на сравнительно низком уровне, постепенно понижаясь до менопаузы, в период которой вновь снижается до недетектируемых величин. Было описано, что экспрессия анти-Мюллерова гормона стартует в гранулезных клетках в первичных фолликулах после того, как они прошли дифференцировку из прегранулезных клеток в примордиальных фолликулах. При этом экспрессия наиболее сильная в гранулезных клетках в преантральных, а также малых антральных фолликулах, после чего постепенно понижается в последующих фазах развития фолликулов.

Анти-Мюллеров гормон не экспрессируется в период заключительных ФСГ-зависимых фаз роста фолликула. Предполагается, что изменения в экспрессии АМГ могут играть важную роль при процессах рекрутирования, а также селекции фолликулов, так как при отсутствии анти-Мюллерова гормона фолликулы проявляют несколько большую чувствительность к ФСГ. Существуют исследования, которые продемонстрировали, что анти-Мюллеров гормон служит количественным маркером яичникового резерва и может применяться при реализации различных репродуктивных технологий при комплексных обследованиях с целью оценки яичникового резерва и для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию процесса овуляции.

Было показано, что для исследования анти-Мюллерова гормона характерна большая предсказательная значимость, если сравнивать с иными тестами (например, эстрадиол, ингибин В, ФСГ), при этом особо выделяется отрицательная предсказательная значимость теста. Наличие интереса к показателю также может быть связано с тем, что анти-Мюллеров гормон не находится под контролем гонадотропинов, а отражает лишь популяцию фолликулов. АМГ не участвует в механизме "обратной связи" (что отличает его от тех же эстрадиола, ингибина В и ФСГ), проявляет свое действие скорее не как системный, а как паракринный фактор, принимающий участие в регуляции.

Концентрация АМГ увеличена при синдроме поликистозных яичников. Это указывает на потенциальную значимость анализа крови на антимюллеров гормон в лабораторной практике для выявления указанной патологии.

Подготовка к сдаче анализа на АМГ

Кровь сдаётся утром, натощак. Между последним приёмом пищи и анализом должно пройти не менее 8 часов. Воду пить можно.

За 1–2 дня до анализа рекомендуется исключить тяжёлые физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. За 30 минут до сдачи — не курить, не нервничать.

Уровень АМГ относительно стабилен в течение менструального цикла. Современные данные показывают, что его можно оценивать в любой день. Однако колебания возможны, поэтому для единообразия врачи часто рекомендуют 2–5 день цикла. В некоторых случаях врач может определить другой день.

Мужчинам можно сдавать анализ на АМГ в любой день.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах, особенно гормональных. Оральные контрацептивы могут снижать уровень АМГ. Высокие дозы биотина (более 5 мг в сутки) могут искажать результат анализа.

Показания к сдаче анализа на антимюллеров гормон

Приведены лишь некоторые процессы, состояния и заболевания, при которых целесообразно назначение данного анализа.

У женщин:

• оценка овариального резерва;
• прогноз ответа яичников на стимуляцию перед ЭКО;
• подозрение на снижение овариального резерва (ранняя менопауза в семье, операции на яичниках);
• диагностика и контроль лечения СПКЯ;
• оценка влияния химиотерапии / лучевой терапии на функцию яичников.

У мужчин:

• оценка функции яичек в препубертате;
• диагностика крипторхизма;
• разграничение интерсексуальных расстройств;
• дифференциальная диагностика задержки полового развития и гипогонадотропного гипогонадизма.

Интерпретация результатов. Норма анти-мюллерова гормона

Норма АМГ в плазме крови зависит от возраста и пола. Референсные значения лабораторий могут отличаться в зависимости от метода определения.

Женщины (нг/мл):

• до 12 лет – 0,11–6,9 нг/мл;
• 15–19 лет – 0,62–7,8 нг/мл;
• 20–29 лет – 0,89–12,0 нг/мл;
• 30–39 лет – 0,15–8,1 нг/мл;
• 40–44 года – 0,03–5,5 нг/мл;
• 45 лет и старше – < 2,6 нг/мл.

У мужчин нормальный уровень АМГ обычно < 13 нг/мл. У мальчиков в препубертате уровень значительно выше и снижается в период полового созревания.

Следует помнить, что повышение или понижение уровня АМГ может не всегда являться достаточно специфичным и достаточным критерием для формирования заключения. Представленная информация никоим образом не служит целям самодиагностики и самолечения. Окончательный диагноз устанавливается только врачом при сочетании полученных данных с результатами других методов исследования.

АМГ не используется изолированно. Для оценки овариального резерва и функции яичников врач может назначить дополнительные исследования – например, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ингибин В.

Повышенный уровень анти-Мюллерова гормона может отмечаться:

а) у женщин при: гранулезоклеточных опухолях яичников; нормогонадотропном ановуляторном бесплодии, поликистозе яичников.

б) у мужчины при: гипогонадотропном гипогонадизме; антиандрогенной терапии; задержке полового развития; дефектах образования андрогенов, устойчивости к андрогенам.

Пониженный уровень АМГ может отмечаться:

а) у женщин при: ожирении; возрастном понижении яичникового резерва; яичниковой недостаточности.

б) у мужчин при: анорхизме; в периоде пубертата (при преждевременном половом развитии); мутации гена АМГ; необструктивной азооспермии; повышении уровня андрогенов.