УЗДГ — ультразвуковая допплерография

• Зачем проводится ультразвуковая доплерография?
• Зачем проводится дуплексное сканирование?
• Как диагностировать атеросклероз?
• Где можно выполнить дуплексное сканирование в Петербурге?

Что такое УЗДГ (ультразвуковая доплерография)?

До последнего времени ангиография была основным методом определения степени стеноза артерий по диаметру сосуда, который являлся решающим критерием для определения показаний к хирургическому лечению. С 70-х годов 20-го века в исследовании БЦА бурное развитие получает новый метод диагностики — ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Важным достоинством УЗДГ являлась его безопасность и неинвазивность. При этом исследования в доплеровском режиме позволяют получить объективную количественную и качественную информацию о наличии и характере изменений показателей локальной и системной гемодинамики в исследуемом сосудистом русле. Качественные характеристики — форма огибающей допплеровского спектра, наличие и выраженность спектрального окна с учетом шумовых характеристик дают информацию о функциональной активности кровоснабжаемого артерией органа, типе кровотока (ламинарный, турбулентный). Количественные параметры отражают скоростные характеристики кровотока: пиковая систолическая скорость, максимальная конечная диастолическая скорость, индекс периферического сопротивления, косвенно характеризующий состояние периферического сопротивления в исследуемом сосудистом бассейне, а также другие показатели, вычисляемые при помощи программного обеспечения ультразвуковых приборов. Метод ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) позволяет следить за нарастанием во времени процесса сужения сосудов, что облегчает своевременный выбор адекватной тактики лечения. Простота и безопасность УЗДГ позволяли считать этот метод достойной альтернативой ангиографии при контроле за результатами хирургического лечения сосудов в послеоперационном периоде.

Что такое дуплексное сканирование?

Следующим этапом развития диагностики поражения артериального русла стала методика дуплексного сканирования. Дуплексное сканирование стало научным и практическим прорывом в диагностике заболеваний сосудистого русла и выявлении показаний к хирургическому лечению, а также в послеоперационном наблюдении пациентов, перенесших операции на сосудах. Основным достоинством дуплексного сканирования является возможность сочетания и одновременной работы в реальном времени двух режимов ультразвукового исследования: 1) В-режима двухмерной эхографии 2) одного из допплеровских режимов — импульсно-волнового режима (PW) или режима цветного допплеровского картирования (ЦДК) или энергетического допплера. Таким образом, имеется возможность визуализации структур сосуда с одновременным получением цветной картограммы или допплеровского спектра кровотока. Это позволяет изучить характеристики кровотока в топически определенной части сосуда, четко локализовать место стеноза или каких-либо других патологических изменений.

Что такое В-режим?

В-режим является основным методом для получения визуальной информации о стенках сосудов, об окружающих их органах и тканях, о ходе и внутреннем содержимом сосудов — извитостях, состоянии интимы, атеросклеротических бляшках, тромбах, и т. д. с возможностью определения их линейных размеров.

Что такое цветное доплеровское картирование (ЦДК)?

Цветное доплеровское картирование является ультразвуковой технологией визуализации кровотока, основанной на регистрации скоростей и направления движения крови в зоне интереса, состоящей из 250-500 контрольных объемов, и их кодировании разными цветами. С внедрением в клиническую практику ультразвуковых приборов с ЦДК разрешающая способности дуплексного сканирования значительно возросли, появились новые возможности в диагностике нарушений кровообращения в ветвях аорты. ЦДК дает возможность оценки направления и равномерности заполнения сосуда цветом или наличия турбулентности кровотока, увеличивает возможности выявления изъязвлений и кровоизлияний в атеросклеротических бляшках и повышает степень точности измерения стеноза (особенно при гипо-, анэхогенных бляшках) за счет выявления цветом дефектов наполнения просвета сосуда, улучшает различение между выраженным стенозом и окклюзией, благодаря высокой чувствительности к медленным потокам. Как бы четко ни были определены границы контура бляшки в В-режиме, необходимо всегда подтверждать информацию о наличии бляшки в режиме доплеровского картирования. В артериях, где визуализация сосудистой стенки невозможна, всю качественную информацию о состоянии просвета сосуда, сосудистой геометрии получают при анализе данных ЦДК.

Что такое PW-режим?

Исследование в режиме PW позволяет изучить объективную количественную и качественную информацию о наличии и характере изменения показателей локальной и системной гемодинамики в четко определенном месте сосуда с поправкой на угол наклона датчика к потоку крови.

Вариант триплексного сканирования, представляющий собой одновременную работу В-режима с обоими допплеровскими режимами, дает возможность получения еще большего количества информации в реальном времени. Тем не менее, необходимо отметить, что чем больше режимов задействовано одновременно, тем хуже качество изображения каждого из них, так как процессорная часть ультразвукового аппарата не сможет адекватно качественно обрабатывать всю поступающую информацию

Диагностика атеросклероза сосудов методом дуплексного сканирования

Дуплексное сканирование позволяет выявлять ранние фазы атеросклеротического поражения, такие как утолщения состояния комплекса интима-медиа с 0.9-1.1 мм до 2 мм с неоднородностью эхоструктуры и неровностью поверхности. Кроме того, дуплексное сканирование позволяет получить большое количество информации и о стенозирующей стадии атеросклероза — степени сужения артерии и строении атеросклеротических бляшек. В отличие от ангиографии дуплексное сканирование абсолютно безвредно и может многократно выполняться у одного и того же пациента и дает возможность получения многочисленных как продольных, так и поперечных проекций артерии, что позволяет детально изучить атеросклеротическую бляшку и характеристики кровотока в месте стеноза. Степень стеноза артерии при помощи дуплексного сканирования определяется на основании трех основных критериев: 1) скоростных характеристиках кровотока, 2) планиметрическом измерении степени стеноза по площади, 3) планиметрическом измерении степени стеноза по диаметру.

Процент стеноза, определяемый по площади поперечного сечения, является более информативным, поскольку учитывает геометрию бляшки, формирующей стеноз, и является более достоверным. Как правило, этот показатель превышает процент стеноза по диаметру на 10-20% .

Атеросклеротические бляшки

Важным моментом является то, что дуплексное сканирование дает косвенную возможность неинвазивно оценить морфрологическую структуру бляшек.

По эхогенным свойствам бляшки делятся на 4 группы:

• эхогомогенные гипоэхогенные, или так называемые «мягкие» — для них характерно сочетание таких компонентов, как атероматоз, фиброз, в половине случаев некроз, отчасти васкуляризация и организованные кровоизлияния;
• эхогомогенные, но гиперэхогенные, или так называемые «плотные» — для них характерно сочетание ведущего в этой группе компонента кальциноза с фиброзом, в меньшей степени с атероматозом, в отдельных случаях с небольшими некрозами и организованными кровоизлияниями;
• эхогетерогенные с преобладающим гипоэхогенным, т. е. «мягким», компонентом — характерно преобладание атероматоза существенным компонентом была также их васкуляризация, в половине случаев некрозы, кроме того — организующиеся и организованные кровоизлияния;
• хогетерогенные, но с преобладанием гиперэхогенного, т. е. «плотного», компонента — соответствует кальциноз, существенным компонентом была также их васкуляризация, в половине случаев — некрозы.

«Симптомные» атеросклеротические бляшки в большинстве случаев эхогетерогенны с преобладающим «мягким» компонентом, который обусловлен атероматозом и некрозом, выраженной васкуляризацией бляшки и кровоизлиянием в нее.

Ультразвуковая допплерография в Санкт-Петербурге

Записаться на дуплексное сканирование артерий и вен, сосудов в Санкт-Петербурге можно в любом консультативном филиале Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии по адресам:

• Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (Кронверкский пр., д. 31, 200 м от метро «Горьковская», тел. +7-812-498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных);
• Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. +7-812-565-11-12, с 7.00 до 21.00 (будни), с 7.00 до 19.00 (выходные));
• Василеостровский филиал (Большой пр. В.О., д.5, 800 метров от станции метро «Василеостровская», тел. +7-812-565-11-12, с 8.00 до 20.00 ежедневно, без выходных);
  
• Выборгский филиал Северо-Западного центра эндокринологии (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. +7 (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных);
• Выборгский филиал (г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. +7-812-980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка).
  

[в начало статьи]

В раздел «Ультразвуковые исследования»