Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (HbA1с)

Гликированный гемоглобин: норма, описание. Анализ на гликированный гемоглобин

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин представляет собой комплекс гемоглобина и глюкозы. Данное соединение делает возможным оценку степени гликемии за период 1-3 месяца, которые предшествовали исследованию.

Гликированный гемоглобин образуется в процессе сравнительно медленного неэнзиматического соединения глюкозы с гемоглобином А, который содержится в эритроцитах.

Гликозилированный гемоглобин обнаруживается в кровотоке и у здоровых лиц. Скорость протекания процесса и объем образующегося при этом гликозилированного гемоглобина связаны со средним содержанием глюкозы крови в течение всего срока существования эритроцитов. В процессе реакции образуется ряд разновидностей гликозилированных гемоглобинов, а именно НbA1a, HbA1b и HbA1c. Последняя разновидность преобладает в количественном отношении и более тесно коррелирует со степенью клинических проявлений сахарного диабета.

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин отражает повышенное содержание глюкозы в крови, которое имело место на протяжении полного периода существования определенной популяции эритроцитов (т.е. до 120 суток). В реальных условиях эритроциты, находящиеся в циркуляции, имеют разный возраст. Ориентируются при этом на среднее время, т.е. 60 суток.

Содержание гликозилированного гемоглобина служит в качестве индикатора компенсации метаболизма углеводов в течение этого периода времени. Нормализация в крови концентрации гликозилированного гемоглобина наблюдается примерно на 4-6 неделях после того, как был достигнут нормальный уровень глюкозы. Следует отметить, что у лиц, страдающих сахарным диабетом, концентрация этого вещества может быть увеличена в два-три раза.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала данное исследование (анализ на гликированный гемоглобин) как оптимальное и нужное для осуществления контроля за течением сахарного диабета. Лицам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано обследование с использованием этого теста не реже, чем 1 раз в течение квартала. Следует принимать во внимание тот факт, что результаты могут разниться в случаях, когда исследования проводятся в разных лаборатория с применением различных методов анализа. Поэтому весьма желательно проводить исследования в динамике в одной и той же лаборатории или же, по меньшей мере, с применением одного и того же метода. При контроле проводимой терапии диабета рекомендовано поддержание концентрации гликозилированного гемоглобина <7%, и корригировать лечение при концентрации его >8%. Данные показатели могут применяться лишь для определенных, специально сертифицированных, методов детекции гликозилированного гемоглобина (см. соответствующие материалы).

Клинические исследования с применением сертифицированных методов демонстрируют, что нарастание уровня гликированного гемоглобина на 1% может быть связано с повышением содержания глюкозы в плазме, в среднем, приблизительно на 2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин может использоваться как индикатор риска появления осложнений сахарного диабета. Было доказано, что понижение показателей гликозилированного гемоглобина на 1/10 коррелирует с приблизительно 45% уменьшением риска прогрессирования диабетической ретинопатии.

Результаты исследования на гликозилированный гемоглобин могут ложно меняться в тех условиях, в которых наблюдается наличие факторов, влияющих на среднее время жизни эритроцитов. Способны искажать результат переливания крови. Гемолиз или кровопотери могут приводить к появлению ложного занижения результата. В случае железодефицитной анемии отмечается ложное повышение показателей гликозилированного гемоглобина.

Специальная подготовка к анализу на гликированный гемоглобин не проводится. Рекомендуется ограничить прием пищи за 2-3 часа до исследования, однако пациенту можно принимать питьевую негазированную воду. За 30 минут до сдачи анализа не рекомендовано курение, сильные физические нагрузки.

Анализ на гликозилированный гемоглобин не выполняют у детей в возрасте до 6 мес.

Анализ на гликозилированный гемоглобин может проводиться с целью долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, а также для контроля лечения лиц, страдающих данной патологией, с целью определения уровня компенсации заболевания.

Нормой гликированного гемоглобина считается показатель 4 – 6%, однако отметим, что он может отличаться в разных регионах нашей страны по причине использования разных тест-систем.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина (гликированный гемоглобин повышен) может выявляться при:

• сахарном диабете;

• иных состояниях, когда нарушается толерантность к глюкозе;

• ложном повышении в случае железодефицитной анемии;

• удалении селезенки.

Пониженный уровень гликированного гемоглобина (гликированный гемоглобин понижен) может выявляться при:

• понижении уровня глюкозы в крови ниже нормальных показателей;

• ложном понижении в случае гемолитической анемии;

• после переливания крови, кровотечения.

Примечание: оценка получаемых результатов может затрудняться в случае наличия модифицированных форм гемоглобина (в их числе, например, фетальный гемоглобин у ребенка до 6 месяцев, при бета-талассемии - гемоглобин А2). Анализ на А1с не может отразить резкие перепады содержания глюкозы в крови. Данный тест и не выявляет колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом.

У больных с аномальными формами гемоглобина, например, у пациентов с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина в крови будет занижен. Низкие показатели гликозилированного гемоглобина могут наблюдать у пациентов с анемией и сильными кровотечениями.