ТАБ детям

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, расположенный на передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей, соединенных перешейком, что делает ее визуально схожей с бабочкой. Примечательно, что, несмотря на сравнительно малые размеры, щитовидная железа является важным органом, продуцирует тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) и кальцитонин. Эти биологически активные вещества регулируют течение обменных процессов, способствуют поступлению кислорода в ткани, поддерживают стабильную работу нервной, сердечно-сосудистой и других систем, непосредственно участвуют в процессах роста и развития ребенка, а также выполняют иные функции.

В свою очередь, узлами щитовидной железы именуются образования, представляющие собой участки измененной ткани, выявленные при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Среди детей и подростков распространенность подобной патологии невысока, но, к сожалению, доля злокачественных опухолей щитовидной железы у юных пациентов выше, чем у взрослых. Поэтому важной частью обследования ребенка с выявленным в железе узлом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Именно по результатам этой процедуры врач может принять оптимальное решение о дальнейшей тактике лечения.

О новообразованиях и причинах их появления

Прежде чем говорить о том, когда и зачем назначается биопсия щитовидной железы детям с узлами, необходимо немного разобраться в патологии. Сами по себе образования щитовидной железы могут быть 2-х типов:

1. Неопухолевые. В эту категорию входят: коллоидный зоб, кисты, гиперплазия фолликулов до 0,5 см, псевдоузлы при тиреоидите и изменения, сопровождающие подострый тиреоидит. Также к неопухолевым образованиям относят эктопию (атипичное расположение) тимуса, что зачастую выявляется у детей до 9 лет.
2. Опухолевые. Это доброкачественные или злокачественные опухоли, причем последние отдельно классифицируются на папиллярный, фолликулярный, медуллярный и недифференцированный раки.

Однозначно причины появления той или иной разновидности узловых образований не установлены. Однако известно, что определенную роль в изменении тканей играют генетические мутации и дефицит йода. Также патологическому процессу могут способствовать частый или продолжительный стресс, воздействие токсинов, прохождение лучевой терапии и влияние радиации.

Симптоматика патологии

Зачастую узлы щитовидной железы никак не проявляются и обнаруживаются случайно во время осмотра по иному поводу или в рамках профилактического обследования ребенка из группы риска.

Клиническая картина при новообразованиях небольшого размера (до 2-3 см) отсутствует. Ребенок не испытывает боли или дискомфорта, у него отсутствуют какие-либо жалобы. По мере увеличения узла может появиться ощущение инородного тела в горле. Также образование может стать заметным визуально. При злокачественных опухолях или доброкачественных, при достижении ими особо крупных размеров, возможно появлением новых симптомов:

• нарушение глотания из-за ощущения кома в горле;
• изменение голоса (осиплость);
• ощущение сдавливания в области шеи;
• затруднения дыхания, нередко в сочетании с кашлем при отсутствии инфекционного процесса.

Отдельно нужно отметить редкие ситуации, когда происходит кровоизлияние в ткани образования. Это может быть следствием физического напряжения, травматического повреждения шеи или значительного повышения артериального давления. В клинической картине при кровоизлиянии в узел отмечается появление болезненной и довольно плотной на ощупь припухлости, расположенной на передней поверхности шеи, может повышаться температура тела.

Тем не менее, ориентироваться на симптоматику нельзя. Она не только длительное время отсутствует, но и не позволяет судить о характере узла. Поэтому, чтобы поставить диагноз и определить тактику лечения, в Центре эндокринологии в Санкт-Петербурге проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием.

Показания к ТАБ у детей

Выявление одиночного или множественных узлов диаметром 1 см и более – в большинстве случаев прямое показание к ТАБ под контролем УЗИ. При образованиях меньшего диаметра зачастую не представляется возможным получить клеточный материал в объеме, достаточном для цитологического анализа. Поэтому в подобных ситуациях биопсия считается нецелесообразной. Однако, есть ряд исключений. Так, при размерах узла менее 1 см ТАБ может быть назначена ребенку с отягощенным семейным анамнезом (у ближайших родственников диагностирован рак щитовидной железы), ультразвуковыми признаками злокачественности выявленного образования или пациенту, подвергшемуся облучению (например, при лечении новообразований другого происхождения). В Центре эндокринологии, расположенном в Санкт-Петербурге, перед назначением ТАБ ребенку, врач обязательно анализирует всю имеющуюся информацию о состоянии юного пациента и обнаруженных узлах.

Диагностическая ценность методики

Основная задача ТАБ – определение характера изменений, т.е. получение ответа на вопрос о том, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Причем точность методики по результатам разных исследований составляет 95-100%. Иначе говоря, с высокой долей вероятности врач получит однозначный и отражающий действительность ответ на поставленный вопрос. Тем не менее, в ряде случаев после пункции на руках у доктора оказывается заключение, не позволяющее окончательно определить характер образования. В этом случае, дальнейшую тактику подскажет лечащий доктор. Еще реже встречаются так называемые неинформативные заключения. Такая ситуация может возникнуть, когда исследуют узел малых размеров, в части случаев низкая информативность - следствие работы врача. Именно от опыта и навыков специалиста, проводящего пункцию, во многом зависит результат диагностики.

В Северо-Западном центре в городе Санкт-Петербург для исключения подобного сценария и максимальной информативности ТАБ осуществляют хирурги-эндокринологи и врачи ультразвуковой диагностики с должным уровнем подготовки. Еженедельно специалисты реализуют около 300 подобных процедур.

В своей работе наши доктора зачастую используют итальянские методики. Это позволяет сделать 1 укол с аспирацией биоматериала из разных участков узла, без дополнительных проколов. А для цитологических мазков в Центре эндокринологии используется 5-6 стекол, вместо привычных большинству медицинских организаций 2-х. Такой подход помогает сохранить клеточный материал для изучения и повысить точность диагностики.

Анализ цитологических препаратов в нашем медицинском учреждении также осуществляется исключительно опытными цитологами, которые проходили стажировку в ведущих клиниках европейских стран и Америки.

Как проходит процедура

ТАБ щитовидной железы проводится исключительно под ультразвуковым контролем и зачастую не требует дополнительного обезболивания. Диаметр иглы настолько мал, что ребенок ощущает укол очень слабо. К тому же, опытному доктору на пункцию достаточного всего 2-5 секунд.

Весь процесс занимает около 10-15 минут. Большая часть этого времени отводится на внесение данных пациента в систему и объяснение технологии выполнения биопсии.

Вначале ребенка укладывают на процедурный стол на спину. Под шею для ее достаточного разгибания подкладывают небольшую подушку. Затем доктор обеззараживает кожные покровы антисептиком и отграничивает зону работы стерильной салфеткой.

Следующий этап – УЗИ. Врач обязательно уточняет количество, размеры и локализацию узлов, а также выбирает образования для изучения. После этого он приступает непосредственно к пункции, т.е. делает прокол тонкой иглой и извлекает биоматериал путем аспирации. Когда процесс завершается, доктор прикладывает на место укола стерильный шарик, который можно убрать минут через 5.

На этом процедура заканчивается, ребенок может вернуться к повседневной деятельности.

Где сделать биопсию ребенку в Санкт-Петербурге

Биопсия щитовидной железы ребенку может быть проведена в Северо-Западном Центре эндокринологии. У клиники несколько филиалов, расположенных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Наши специалисты обладают должной подготовкой и опытом в осуществлении подобных процедур.

Записаться на прием можно по телефону +7 (812) 565-11-12. Сотрудник центра поможет выбрать оптимальные дату и время для визита к врачу, а также ответит на возникшие у Вас вопросы в рамках своей компетенции (например, у администратора можно уточнить какова актуальная стоимость диагностики). Помимо этого, запись осуществляется при помощи заявки на обратную связь. После ее заполнения наш сотрудник свяжется с Вами в кратчайшие сроки по указанному номеру.

Иоффе Ирина Юрьевна

Детский эндокринолог высшей квалификационной категории

подробнее