Если ваш ответ ТАБ “фолликулярная аденома”...

Если вы попали на эту страницу по той причине, что вам после тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы дали заключение с фразами «фолликулярная аденома паращитовидной железы», «атипическая» или просто «фолликулярная», или «аденома щитовидной железы», то следует знать: такой диагноз некорректен. И вот почему.

Всемирная классификация диагнозов по итогам исследования

Это The Bethesda system for reporting thyroid. Последний вариант был утвержден в 2010 году в городе Бетесда (Мэриленд, США) на всемирном конгрессе патологов. «Фолликулярная аденома щитовидной железы» – НЕСУЩЕСТВУЮЩИЙ диагноз, который, однако, плотно закрепился в российских цитологических руководствах. Почему же так, спросите вы? Потому что доктора в регионах, игнорируя мировой опыт, продолжают использовать классификацию диагнозов по Шапиро-Камневой – нелогичную и не связанную с реальностью, содержащую такие заключения, которые неизвестны науке.

Как быть, если вам все же поставили один из вышеперечисленных диагнозов? Мы настоятельно рекомендуем забрать свои цитологические препараты из того центра, где было дано заключение, и обратиться к нам – в Северо-Западный центр эндокринологии в Санкт-Петербурге. В центре эндокринологии и эндокринной хирургии СПб вы получите качественное обследование и, если потребуется, лечение в правильном объеме и соответствующие сроки.

Если же вам отказывают в их выдаче, вы должны знать, что это грубое нарушение прав пациента, которое встречается, тем не менее, не редко. Вы можете пожаловаться, а можете оставить этот вопрос, пройти повторно биопсию в нашем центре в Санкт-Петербурге и получить результат уже на следующий день. Особенно важно повторно сдать ее тем, кто получил заключение «Атипическая аденома щитовидной железы», поскольку он говорит о максимальной некомпетентности специалиста, и, как показывает практика, повторная диагностика покажет немало ошибок.

Категоричность в наших словах имеет под собой веские основания

Вполне обоснован будет вопрос: а кто вы такие, чтобы давать оценку работе других специалистов, в частности, ставить под сомнения диагнозы? Почему не стоит повторять биопсию в своем регионе проживания, а лучше сразу обратиться к специалистам Северо-Западного центра эндокринологии? Мы ответим на все ваши вопросы.

1. Чем обусловлена наша категоричность

Мы ставим под сомнения такой диагноз другого специалиста в первую очередь потому, что по результатам тонкоигольной биопсии фолликулярную аденому щитовидной железы поставить невозможно. Этот диагноз на данный момент является основным научным направлением в диагностике узлов щитовидной железы. Поясним наше мнение простыми теоретическими положениями. Когда мы, эндокринологи и эндокринные хирурги, обнаруживаем узел в щитовидке, в первую очередь нам необходимо определить, доброкачественный или злокачественный он. Попросту говоря, рак у пациента или нет.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидки

Это тот метод диагностики, который позволяет дать однозначный ответ на заданный выше вопрос – злокачественный ли узел. Пункция из узла щитовидной железы способна разделить их на опасные и «безобидные». Таким образом, основная цель этого диагностического метода – оградить пациента от операции, а не назначение на операцию для удаления новообразований. Биопсия щитовидной железы дает возможность узнать о том, доброкачественный ли узел (а в 95% случаев он не опасен) без хирургического вмешательства. Таким образом, и удалять его путем операции не потребуется.

Когда пункционного метода исследования еще не было, врачи удаляли все узлы щитовидки, чтобы дать гарантии пациенту, что не будет упущена онкология. Такая практика сохранилась по сей день в некоторых регионах России, в частности там, где этот вид исследования либо не проводится вообще, либо проводится некачественно. Однако есть статистика, которая показывает, что у женщин к 50 годам в 50 % случаев появляются узлы. Представьте, если каждый раз удалять их все? Тогда к определенному возрасту щитовидная железа будет удалена минимум у половины женского населения России.

Биопсия щитовидной железы: что это такое

Наверняка вам уже интересно, как данная методика может разделить доброкачественные и злокачественные образования. В первую очередь, все узлы делятся на опухоли и не опухоли. Подавляющее большинство составляют последние. Их также называют коллоидные, которые представляют собой округлые образования, похожие на опухоль, однако, с точки зрения микроскопического строения, это образование таковым не является. Проблема только в том, что и на УЗИ, и при пальпации коллоидные образования представляются опухолью, именно поэтому их часто удаляют. Для этого и существует биопсия щитовидной железы, которая может дать 100-процентно правильный ответ, что конкретный узел – коллоидный, а значит, он не является раком и никогда им не станет. Это давно научно доказанный факт. К большому счастью, в 92-95 % случаев обнаруженные узлы являются коллоидными.

Злокачественные опухоли отличаются от коллоидных тем, что в них всегда есть одна «материнская» клетка, которая является инициатором безостановочного деления из-за мутации ДНК. Все клетки того или иного поколения в новообразованном узле щитовидной железы являются потомками материнской, а значит, процесс его разрастания не останавливается. В коллоидном же такое невозможно – там делятся все клетки сразу, а потому назвать его опухолевым нельзя.

При злокачественных новообразованиях мы говорим о раке щитовидной железы, при доброкачественных – об аденоме.

Вторая задача – разделение опухолевых узлов на злокачественные и доброкачественные. С этой задачей тонкоигольная биопсия пока не справляется на 100 %. Некоторые злокачественные образования исследование не может выявить сразу, как папиллярный, медуллярный, плоскоклеточный и анапластический рак, а также лимфому щитовидной железы и метастазы других опухолей в орган.

Есть два вида, которые никак не отличаются по результатам тонкоигольной биопсии. Это карцинома и аденома щитовидной железы. Второе – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток фолликулов, вырабатывающих гормоны. Карцинома – это рак – злокачественная опухоль щитовидной железы, которая растет из тех же клеток фолликулов, вырабатывающих гормоны.

Почему цитологическое исследование не позволяет отличить аденому от карциномы

Это невозможно, потому что клетки, образующие две настолько разные опухоли, одинаковы. Это обычные клетки фолликулов щитовидной железы. В ходе тонкоигольной биопсии щитовидной железы берется мазок, в котором видны скопления фолликулярных клеток, активно делящихся. И это все, что можно сказать по результатам исследования. Специалист делает вывод, что узел имеет фолликулярное строение, состоит из клеток фолликулов, которые делятся, следовательно, это есть опухоль. Но какая она – неизвестно.

В чем же отличие карциномы от аденомы? Как их различают? И доброкачественное, и злокачественное образование покрыты капсулой, окружающей узел, словно пленкой. И единственный способ отличить их – проверить эту самую капсулу на инвазию. Так, клетки аденомы не способны разорвать оболочку и «задеть» окружающие ткани, а клетки карциномы делаю это достаточно легко. Следовательно, наличие очагов разрывов капсулы узла с прорастанием клеток опухоли в окружающие ткани будут говорить о фолликулярном раке. Проще говоря, если есть инвазия – карцинома, если нет – аденома щитовидной железы.

Цитологическое исследование проводится очень тонкой иглой, которую вводят в ткань узла с целью высасывания из него содержимого в шприц (аспирационный метод), которое в последующем выдувается на стекло и размазывается для получения мазка. Чем тоньше он будет, тем лучше получится рассмотреть отдельные клетки. Чем качественнее проведена биопсия, тем информативнее будет результат. Поняв ход процедуры, вы поймете, что высосать капсулу узла в ходе процедуры просто невозможно, поэтому биопсия и не является информативным вариантом диагностики в конкретном случае. Кроме того, не получится определить и то, как располагались клетки в узле до взятия материала, поскольку они перемешиваются в игле, в шприце, а затем и на стекле. Для сравнения: сможете ли вы определить, были ли коричневые пятна на шкурке апельсина, выпивая полученный из него сок? Это нереально ровно настолько же, насколько и выявить при биопсии, была ли инвазия.

Как поступают в таких случаях? Для того чтобы определить, доброкачественное новообразование или злокачественное, необходимо полностью удалить узел хирургическим путем и провести тщательное микроскопическое исследование для определения инвазии. Только так можно точно судить о том, карцинома или аденома у пациента.

Учитывая все вышеописанные доводы, мы можем со 100-процентной уверенностью утверждать, что все эти диагнозы по типу «фолликулярная», «атипическая» аденома и пр., поставленные на основании этого исследования, – некорректны, потому что это просто невозможно технически, и в этом вы уже убедились сами. Современная классификация 2010-го года выпуска указывает, что заключение формируется следующей фразой: «Фолликулярная опухоль щитовидной железы». Цитолог понимает, что опухоль состоит из клеток фолликулов, но он не может технически определить, злокачественная она или доброкачественная в силу ограниченности цитологической методики. Поэтому заключение пишется такими простыми словами. Когда узел удаляется, его отправляют на исследование вместе с капсулой, и уже после этого ставится окончательный диагноз.