Избыток тестостерона у женщин (гиперандрогения): акне, рост волос на лице, выпадение на голове – какие анализы сдать и к какому врачу идти?

Появление высыпаний на лице и теле (акне), рост нежелательных жёстких волос, истончение и выпадение волос на голове — для многих женщин это не просто косметические несовершенства, а тревожные сигналы организма. За этими симптомами часто стоит состояние, известное как гиперандрогения — избыток или повышенная активность мужских половых гормонов (андрогенов), главным из которых является тестостерон, в женском организме. Гиперандрогения — это не просто «гормональный сбой», а комплексное состояние, требующее внимания и правильной диагностики. Расскажем о том, какой врач поможет и какие анализы сдавать в первую очередь.

Симптомы: как тело сигнализирует о проблеме

Андрогены в определённом количестве необходимы каждой женщине: они влияют на либидо, настроение, плотность костей и обмен веществ. Проблемы начинаются, когда их уровень выходит за пределы нормы. Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от чувствительности рецепторов к гормонам.

Проблемы с кожей и акне — это один из самых частых признаков. Избыток тестостерона стимулирует сальные железы к гиперпродукции. Кожа становится жирной, поры расширяются, а избыток кожного сала и гиперкератоз приводят к воспалительным элементам — акне. В отличие от подростковых, эти высыпания часто локализуются на нижней части лица, щеках и линии челюсти, отличаются стойкостью к обычным косметическим средствам.

Гирсутизм — это рост волос по мужскому типу. Жёсткие, пигментированные волосы начинают появляться там, где их у женщин быть не должно: на лице (над верхней губой, на подбородке — так называемая «борода»), груди, животе, внутренней поверхности бёдер, пояснице. Это связано с тем, что андрогены превращают тонкие пушковые волосы в терминальные.

Андрогенетическая алопеция — выпадение волос: парадоксально, но тот же гормон, который вызывает рост волос на теле, может стать причиной их потери на голове. Под влиянием андрогенов волосы истончаются, становятся ломкими, и появляются залысины по мужскому типу.

Другие возможные признаки избытка мужских половых гормонов:

• нарушения менструального цикла (редкие месячные или их отсутствие);
• бесплодие;
• изменение тембра голоса (редко);
• повышение либидо или, наоборот, его снижение.

Причины: почему возникает гормональный дисбаланс

Установление причины важно для эффективного лечения. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового или смешанного происхождения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Самая распространённая причина. Комплексное нарушение, при котором в яичниках могут образовываться множество фолликулов, нарушается процесс овуляции и повышается выработка андрогенов.

Дисфункция коры надпочечников. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — генетическое заболевание, при котором нарушен синтез гормонов, что ведёт к накоплению андрогенов.

Опухоли. Доброкачественные или злокачественные новообразования яичников или надпочечников, секретирующие андрогены (встречаются редко, но требуют исключения во время обследования).

Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Например, гиперпролактинемия или болезнь Иценко-Кушинга могут влиять на выработку андрогенов.

Идиопатическая гиперандрогения. Состояние, при котором симптомы есть, но явной патологии яичников или надпочечников не находят. Часто связана с повышенной чувствительностью рецепторов кожи и волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов.

Диагностика: какие анализы сдать и в какой последовательности

Не стоит сдавать все подряд. Диагностика строится логично: от общего к частному. Первый и главный шаг — визит к врачу.

К какому врачу идти:

• Гинеколог. Рекомендуется обратиться за лечением и обследованием к гинекологу при наличии нарушений менструального цикла.
• Эндокринолог. Назначает план обследования для установления причин избыточного количества мужских половых гормонов.

Для решения проблемы выпадения волос может потребоваться консультация врача-трихолога, но важно, чтобы он работал в тандеме с гинекологом и эндокринологом.

Список анализов, которые может назначить врач:

Гормональный профиль (кровь сдаётся на 3–5 день менструального цикла):

• тестостерон общий;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
• дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С);
• андростендион;
• лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны;
• пролактин;
• кортизол (по показаниям). Для исключения заболеваний, связанных с избыточной секрецией кортизола, чаще используется анализ слюны на кортизол, собранный в вечерние часы, или диагностическая проба с 1 мг Дексаметазона.

Оценка метаболизма (так как гиперандрогения часто связана с инсулинорезистентностью):

• глюкоза крови натощак;
• гликированный гемоглобин (HbA1c);
• по показаниям может быть назначен в некоторых случаях оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

Ультразвуковое исследование:

• УЗИ органов малого таза (яичников и матки) для оценки структуры яичников, эндометрия и выявления признаков СПКЯ (мультифолликулярные яичники);
• УЗИ надпочечников (проводится не всегда, по показаниям). Иногда может потребоваться выполнение КТ и МРТ надпочечников для исключения образований надпочечников.

Принципы лечения

Лечение всегда направлено на устранение причины и подавление симптомов.

Коррекция образа жизни. Базовая и необходимая мера, особенно при СПКЯ и наличии инсулинорезистентности: диета с преобладанием продуктов с низким гликемическим индексом, регулярные физические нагрузки, нормализация веса.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты выбора при лечении гирсутизма и акне. Они подавляют овуляцию и выработку андрогенов в яичниках, повышают уровень ГСПГ. Подбираются строго врачом.

Антиандрогены. Препараты (например, спиронолактон), которые блокируют связывание андрогенов с рецепторами.

Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину (метформин). Назначается при СПКЯ или при подтверждённых нарушениях углеводного обмена.

Косметологические и трихологические процедуры. Лазерная эпиляция для удаления нежелательных волос, мезотерапия для волос, специальные уходовые средства. Это важная вспомогательная часть терапии, которая улучшает качество жизни.

Если вы обнаружили у себя симптомы гиперандрогении, не стоит их игнорировать или бороться только с внешними проявлениями. Обращение к врачу, грамотная диагностика и комплексное лечение помогут не только вернуть здоровый вид коже и волосам, но и сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить серьёзные метаболические нарушения в будущем.

Диагностика и лечение гиперандрогении в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия.

Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.