Эндокринные причины гипертонии: когда давление не снижается, несмотря на терапию

Высокое артериальное давление (АД) – один из самых распространенных и коварных факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний. Миллионы людей во всем мире ежедневно принимают лекарства, чтобы поддерживать АД в пределах оптимальных значений. Но что делать, если, несмотря на правильно подобранные гипотензивные препараты и здоровый образ жизни, цифры на тонометре упорно остаются высокими? Одна из причин такой устойчивой гипертонии может скрываться в нарушении работы желез внутренней секреции. В этом случае мы имеем дело не с первичной гипертонией, а со вторичной, где повышение давления является лишь симптомом другого заболевания.

Первичная и вторичная гипертония: в чем принципиальная разница

Первичная (эссенциальная) – это самостоятельное заболевание, на которое приходится около 90-95 % всех случаев. Ее развитие связано с комплексным взаимодействием генетической предрасположенности, сосудистых нарушений, возраста и образа жизни (стресс, питание, низкая активность). Лечение направлено на коррекцию этих факторов и системный прием лекарств.

Вторичная гипертония (около 5-10 % случаев) – это состояние, когда высокий уровень АД является прямым следствием конкретной патологии. Среди этих случаев и «скрываются» эндокринные причины гипертонии. Их главная опасность в том, что стандартная терапия часто оказывается малоэффективной, пока не устранена основная причина заболевания – давление будет плохо снижаться.

Почему давление не снижается: эндокринные причины резистентной гипертонии

Если врач видит, что на фоне терапии тремя и более гипотензивными препаратами (включая диуретик) целевой уровень АД не достигнут, необходимо искать вторичные причины гипертонии. Рассмотрим основные эндокринные патологии, которые могут быть этому виной.

1. Первичный альдостеронизм (синдром Конна)

Это одна из самых частых эндокринных причин гипертонии. Суть заболевания – в избыточной выработке гормона альдостерона надпочечниками, обычно из-за опухоли (аденомы) или гиперплазии (разрастания) железы.

• Почему происходит повышение давления? Альдостерон задерживает натрий и воду в организме, увеличивая объем циркулирующей крови, и выводит калий. Это приводит к стойкому повышению артериального давления.
• Симптомы. Тяжелая, плохо контролируемая гипертония + низкий уровень калия в крови может проявляться мышечной слабостью, судорогами, учащенным мочеиспусканием. Однако у многих пациентов уровень калия может быть в норме.
• Диагностика. Исследование альдостерона и активности ренина плазмы – основной скрининговый тест.
• Лечение. При аденоме – хирургическое удаление пораженного надпочечника. При гиперплазии – пожизненный прием специфических лекарств (антагонисты минералокортикоидных рецепторов).

2. Феохромоцитома и параганглиомы

Редкая, но опасная эндокринная опухоль, чаще всего локализуется в надпочечниках, которая бесконтрольно вырабатывает адреналин и норадреналин – гормоны стресса.

• Почему АД повышенное? Массивные выбросы катехоламинов (адреналина / норадреналина) в кровь вызывают резкие сосудистые спазмы и повышение давления до критических цифр.
• Симптомы. Кризы с внезапным резким подъемом АД, сопровождающиеся паническими атаками: сильная головная боль, сердцебиение, потливость, дрожь, чувство страха. Давление между кризами может быть нормальным или повышенным.
• Диагностика. Определение метанефринов (продуктов распада адреналина) в плазме крови или суточной моче.
• Лечение. Единственно эффективное – хирургическое удаление опухоли после предварительной медикаментозной подготовки.

3. Синдром / болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринное состояние, связанное с хронической повышенной выработкой кортизола - гормона надпочечников.

• Почему повышается давление? Кортизол обладает мощным минералокортикоидным (задерживает натрий) и прессорным (сужает сосуды) действием. Кроме того, он усиливает чувствительность сосудистой стенки к другим веществам, повышающим АД.
• Симптомы. Прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке, похудание рук и ног, отечность, сильно проявляющаяся на лице, повышение артериального давления, мышечная слабость (преимущественно в нижних конечностях), появление полос растяжения на животе, плечах, бедрах, легкое возникновение подкожных кровоизлияний, плохая заживляемость раневых дефектов, изменение эмоционального фона.
• Диагностика. Исследование уровня кортизола в суточной моче, слюне в ночное время, проведение малой дексаметазоновой пробы.
• Лечение. Зависит от причины (опухоль гипофиза, надпочечника, эктопическая выработка). Может включать хирургию, лучевую терапию или медикаментозное лечение.

4. Заболевания щитовидной железы

Как гипотиреоз (снижение функции), так и тиреотоксикоз (повышение функции) щитовидной железы могут приводить к повышению артериального давления.

• Почему повышается давление? При тиреотоксикозе избыток гормонов щитовидной железы напрямую стимулирует сердцебиение и увеличивает сердечный выброс, приводя к повышению систолического («верхнего») давления. При гипотиреозе механизм связан с повышением периферического сосудистого сопротивления и задержкой жидкости.
• Симптомы. При тиреотоксикозе: тахикардия, потеря веса, потливость, тревожность. При гипотиреозе: набор веса, отечность, слабость, сонливость, зябкость.
• Диагностика. Определение уровня ТТГ, свободного Т4 и Т3 в крови.
• Лечение. Нормализация функции щитовидной железы с помощью тиреостатиков (при тиреотоксикозе) или заместительной гормональной терапии (при гипотиреозе).

5. Акромегалия

Эндокринное заболевание, вызванное избыточной выработкой гормона роста у взрослых людей, обычно из-за опухоли гипофиза.

• В чем причины гипертонии в данном случае? Гормон роста вызывает задержку натрия и воды, а также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудистой стенки, что приводит к ее утолщению и повышению сопротивления.
• Симптомы. Увеличение кистей, стоп, черт лица (крупный нос, губы, надбровные дуги), боли в суставах.
• Диагностика. Определение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови, проба с нагрузкой глюкозой.
• Лечение. Хирургическое удаление опухоли гипофиза, лучевая терапия, медикаментозные аналоги соматостатина.

Что делать: алгоритм диагностики при подозрении на эндокринную гипертонию

Если у вас или вашего близкого стойкая, неконтролируемая гипертония, особенно в сочетании с любыми из перечисленных симптомов, алгоритм действий должен быть следующим:

1. Консультация терапевта / кардиолога. Обсудить проблему резистентности к терапии.
2. Направление к эндокринологу. Именно этот специалист проводит целенаправленный поиск эндокринных причин.
3. Углубленное обследование. Оно может включать: развернутые анализы крови (калий, альдостерон, активность ренина, кортизол, метанефрины, ТТГ, ИФР-1); анализы мочи (суточные на кортизол, метанефрины, калий); гормональные пробы. Инструментальные методы обследования: УЗИ, КТ или МРТ надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
4. Постановка точного диагноза и лечение основного заболевания.

Важно понимать: выявление и устранение эндокринной причины гипертонии – это часто путь к полной нормализации артериального давления или к резкому улучшению его контроля на минимальной терапии. Не стоит мириться с тем, что давление не снижается. За этим может скрываться излечимое состояние, устранение которого вернет не только здоровые цифры АД, но и качество жизни.

Комплексное обследование при эндокринных причинах гипертонии в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Зоб щитовидной железы – серьезное, но управляемое заболевание. Главное – не игнорировать симптомы и своевременно пройти качественную диагностику. Современная эндокринология располагает всем арсеналом средств, чтобы взять эту патологию под контроль и вернуть пациента к обычной жизни. Если вы заметили у себя неприятные признаки со стороны щитовидной железы, не откладывайте визит к специалисту.

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.