Кальцитонин – гормон пептидного типа, также именуемый тиреокальцитонином и продуцируемый щитовидной железой. Отчасти концентрация этого биологически активного вещества в крови отражает особенности кальций-фосфорного обмена. Но в лабораторной диагностике показатель зачастую используется в качестве онкомаркера. Так, посредством оценки уровня кальцитонина врач может выявить у пациента медуллярную карциному щитовидной железы. А в последующем исследование этого же параметра помогает специалисту отслеживать результативность лечения.

Помимо этого анализ на уровень кальцитонина показан при обследовании пациентов с предполагаемым остеопорозом, гипо- или гиперпаратиреозом. Но обо всех нюансах и расшифровке результатов диагностики следует рассказать детальнее.

Ключевая информация о гормоне

Кальцитонин – это гормон, синтезирующийся в парафолликулярных клетках (С-клетках) щитовидной железы. Кальцитонин – полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков. Синтез и секреция кальцитонина регулируется уровнем кальция крови; концентрация его в крови очень низкая (нижней границы как таковой нет), поэтому даже незначительное превышение требует врачебного внимания. Установлено, что кальцитонин усиливает поступление кальция из крови в кости, что тормозит резорбцию (разрушение, снижение минеральной плотности) кости. Таким образом, действие кальцитонина направлено на снижение уровня кальция крови, торможение деминерализации костей.

Этот гормон играет важную роль в регуляции уровня кальция в крови рыб, у грызунов, но значимость его для гомеостаза кальция человека остается пока неясной.

Так, изучали влияние длительной гиперкальцитонинемии у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы, а также после субтотальной резекции щитовидной железы, снижающий резерв секреции кальцитонина. Не было выявлено влияния аномального содержания кальцитонина на костную ткань, а при введении высоких доз экзогенного кальцитонина не выявлено значимых физиологических эффектов.

Когда и зачем проводится исследование

В настоящее время кальцитонин исследуется в клинической практике при некоторых опухолевых процессах, то есть используется как онкомаркер. Так, некоторые нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта, легких, раки молочных желез, простаты могут секретировать кальцитонин. Однако, в первую очередь он является маркером медуллярного рака щитовидной железы. Поэтому при выявлении узловых образований щитовидной железы определяется кальцитонин крови для исключения данной формы злокачественной образования. Также его определяют при высоком риске развития медуллярного рака, после проведенного хирургического лечения, при долгосрочном наблюдении за пациентом, при подозрении на синдром множественной эндокринной неоплазии II типа.

О границах нормы

Рассматривать непосредственно референсные значения для уровня кальцитонина в крови в рамках статьи не имеет смысла. Этому биологически активному веществу присуща иммунохимическая неоднородность. И, поскольку в лабораториях используются различные модели анализаторов и реагенты, возможны незначительные расхождения по усредненным показателям. Поэтому для упрощения работы врачей, чтобы не нужно было уточнять особенности аппаратуры и используемых средств, все современные организации указывают границы нормы непосредственно на бланках с результатами.

Но в случае с анализом на кальцитонин в сыворотке нужно сразу пояснить один важный нюанс – у показателя нет минимально допустимого значения. Даже если в результатах указано, что уровень биологически активного вещества в сыворотке находится на нуле, это нормально. Следовательно, для интерпретации данных ориентироваться нужно только на верхнюю границу допустимой концентрации.

Современные методы определения кальцитонина позволяют достичь высокой специфичности, однако в некоторых случаях возможны ложноположительные результаты:

• С-клеточная гиперплазия
• аутоиммунный тиреоидит
• почечная недостаточность
• инфекционный процесс, сепсис (перекрестная реакция с прокальцитонином)
• гиперпаратиреоз
• беременность, лактация
• влияние лекарственных препаратов (ингибиторы протонной помпы, эстрогены, препараты тестостерона)
• курение и др.

Также следует учитывать, что при небольшом превышении онкомаркера специфичность невысока: было показано, что при повышении кальцитонина до 20 нг/мл (без учета гендерных различий) медуллярный рак щитовидной железы выявлен у 3,4 % пациентов, при повышении до 50–100 нг/ мл – у 50 % и только при уровне >100 нг/мл – у 100 % пациентов.

При использовании большинства методов верхняя граница нормального уровня базального кальцитонина у женщин составляет до 5 нг/мл, у мужчин – до 12 нг/мл. Учитывая значительную вариабельность результатов анализа при использовании разных наборов, желательно при ведении одного пациента пользоваться одним и тем же набором.

Причины повышения показателя

Повышенный кальцитонин в крови зачастую отмечается при медуллярной карциноме, что уже было рассмотрено выше. Но отклонение показателя в большую сторону может сопровождать и другие патологии. В их число входит:

1. Псевдогиперпаратиреоидизм - генетически обусловленная остеодистрофия, возникающая как следствие устойчивости периферических тканей к воздействию паратирина.
2. Тиреоидит – воспалительный процесс, поражающий ткани щитовидной железы.
3. Хроническая почечная недостаточность – постепенная утрата почками их функций, обусловленная гибелью почечной ткани из-за хронически протекающей патологии.
4. Панкреатит – воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу.
5. Алкогольный цирроз – патология, сопровождающаяся повреждением, гибелью и последующим замещением гепатоцитов рубцовой тканью.
6. Пернициозная анемия – болезнь, обусловленная дефицитом витамина В12, также именуемого цианокобаламином.
7. Гиперпаратиреоз – эндокринная патология, в основе которой лежит чрезмерная выработка паратирина околощитовидными железами.
8. Синдром Золлингера-Эллисона – специфический комплекс симптомов, развитие которого связано с появлением продуцирующего гастрин новообразования в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке.

Также повышенную концентрацию показателя часто отмечают при беременности (особенно в третьем триместре), приеме медикаментов (эстрогены, препараты тестостерона и т.д.), некоторых доброкачественных опухолях легких и злокачественных новообразованиях молочных желез, простаты и поджелудочной железы.

Следовательно, окончательное заключение может сделать исключительно курирующий пациента врач, учитывающий не только результаты этого анализа, но и информацию, полученную посредством комплексной лабораторной и инструментальной диагностики.

Факторы, искажающие результат

На точность диагностики могут повлиять:

• интенсивные физические нагрузки и стресс;
• внутривенное применение препаратов кальция;
• употребление алкогольной продукции накануне теста;
• прием гормональных препаратов.

Поэтому, чтобы избежать получения некорректных данных и необходимости повторного проведения анализа, пациенту следует соблюдать рекомендации по подготовке к сдаче биоматериала. Это означает, что нужно исключить физические нагрузки и стрессовые факторы, а также воздержаться от алкоголя накануне диагностики. Также требуется предупредить обо всех принимаемых лекарственных средствах курирующего врача, чтобы он скорректировал курс или учитывал эту информацию во время расшифровки результатов.

Где пройти исследование в г. Санкт-Петербург

Если нужно сдать анализ на концентрацию кальцитонина, обратитесь в Северо-Западный центр эндокринологии. В нашей лаборатории исследование проводится с помощью автоматического иммунохемилюминесцентного анализатора. Это оборудование позволяет получить высокоточные результаты диагностики. Причем исследование проводится в кратчайшие сроки.

Помимо этого каждый пациент может обратиться в Северо-Западный центр за консультацией по поводу уже пришедших результатов анализа и получить адекватную медицинскую помощь после того, как будет определен диагноз.

У нашей клиники несколько удобно расположенных филиалов, находящихся в г. Санкт-Петербург и Ленобласти. Во всех подразделениях центра работают исключительно опытные эндокринологи, использующие передовое оборудование и результативные терапевтические методики. А записаться на прием можно по телефону +7 (812) 565-11-12 или через оформление заявки на обратную связь прямо на сайте.

Читайте также:
Диагностика,
Об анализах.

Хетагурова Фатима Казбековна

Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии имени академика В. Г. Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова. Член ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга.

подробнее