Крапивница у взрослых: симптомы, причины и лечение

Крапивница (уртикария) – одно из самых распространённых кожных заболеваний, когда внезапно появляются зудящие волдыри, похожие на ожоги крапивой. У взрослых она может протекать как разовый эпизод, а может становиться хронической, когда сыпь появляется снова и снова. В чём разница между острой и хронической формой и как найти триггер, если причина остаётся загадкой?

Что такое крапивница: формы

Крапивница – это аллергический или псевдоаллергический ответ организма, при котором на коже внезапно возникают уртикарные высыпания в виде розовых или красных волдырей, похожих на укусы насекомых или ожоги. Их особенность заключается в том, что они «мигрируют»: исчезают в одном месте и появляются в другом в течение суток, сильно зудят и могут сопровождаться отёком Квинке (ангионевротическим отёком).

Выделяют две основные формы заболевания:

• Острая крапивница. Длится менее 6 недель. Часто имеет явную причину: пищевая аллергия (орехи, морепродукты, яйца), реакция на лекарство (антибиотики, НПВС), укус насекомого, вирусная инфекция. Симптомы могут быть яркими, но проходят относительно быстро при устранении фактора и лечении.
• Хроническая крапивница. Это состояние, при котором высыпания возникают практически ежедневно в течение более 6 недель. Именно она превращает жизнь в поиск причины, которая часто остаётся неустановленной (идиопатическая крапивница). Патология существенно снижает качество жизни, вызывая нарушения сна, повышенную утомляемость и социальную дезадаптацию.

Почему сыпь появляется снова?

Механизм появления волдырей един – выброс гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток кожи. Но причины, заставляющие эти клетки активизироваться хронически, разнообразны и не всегда связаны с классической аллергией.

Если сыпь возвращается снова и снова, речь может идти о следующих факторах:

• Аутоиммунные процессы. Организм начинает вырабатывать антитела против собственных тучных клеток или рецепторов к IgE, что приводит к их постоянной активации. Это одна из частых причин хронической идиопатической крапивницы.
• Скрытые хронические инфекции и воспаления. Бактериальные инфекции (например, Helicobacter pylori), хронические синуситы, кариес, вирусные гепатиты могут поддерживать постоянную иммунную стимуляцию, проявляясь кожными высыпаниями.
• Физические факторы (индуцируемая уртикария). Провокатором выступает физическое воздействие: давление на кожу (дермографическая крапивница), холод, тепло, солнечный свет, вибрация, вода (аквагенная). Эту форму можно заподозрить, если сыпь появляется в местах трения одежды, после горячего душа или на холодном ветру.
• Хронические заболевания. Патологии щитовидной железы (чаще аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться уртикарией.
• Псевдоаллергические реакции. Реакция возникает не на сам продукт, а на вещества либераторы, которые вызывают выброс гистамина (например, гистамин в ферментированных продуктах, пищевые добавки, консерванты, красители).

Крапивница у взрослых: симптомы и проявления

У взрослых заболевание чаще протекает в хронической форме и нередко развивается на фоне сопутствующих заболеваний – аутоиммунных, эндокринных, инфекционных. Женщины болеют чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 20–50 лет. Зуд при хронической крапивнице усиливается вечером и ночью, нарушает сон и снижает качество жизни. Высыпания могут сохраняться месяцами и годами, с периодами обострений и ремиссий.

Отдельного внимания требует отёк Квинке, который может присоединяться к крапивнице. Он опасен, если затрагивает гортань: появляется затруднение дыхания, осиплость голоса, чувство нехватки воздуха. При таких симптомах нужна срочная медицинская помощь.

Как найти триггер хронической крапивницы

Поиск триггера при хронической крапивнице – задача сложная, требующая терпения и системного подхода.

Шаг 1: ведение детального дневника. Записывайте в него:

• дату и время появления сыпи;
• характер и локализация высыпаний (фотографируйте);
• всё, что съели и выпили за 24–48 часов до приступа;
• приём лекарств, БАДов, витаминов (если он был);
• стрессовые события;
• физические факторы: была ли интенсивная нагрузка, трения одежды, контакт с холодом / теплом;
• у женщин – фазы менструального цикла.

Анализ дневника за 2–4 недели часто помогает выявить скрытые закономерности.

Шаг 2: консультация врача и базовая диагностика. Рекомендуем записаться на прием к дерматологу нашего Центра эндокринологии. Стандартное обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови (особенно внимание на СОЭ, С‑реактивный белок, эозинофилы);
• анализ на инфекции (Helicobacter pylori, гельминты, вирусы);
• исследование функции щитовидной железы (ТТГ, антитела к ТПО);
• аутоиммунные обследования (по показаниям);
• кожные аллергопробы или анализ крови на специфические IgE (чаще информативны при острой форме).

Шаг 3: специальные провокационные тесты. При подозрении на физическую крапивницу врач может провести тесты:

• дермографизм — проведение тупым предметом по коже;
• холодовой тест (прикладывание кубика льда);
• солнечное облучение участка кожи;
• тест с вертикальной нагрузкой для диагностики крапивницы от давления.

Шаг 4: элиминационно‑провокационная диета. Под наблюдением врача может быть рекомендована гипоаллергенная диета с последующим поэтапным введением продуктов для выявления триггера.

Лечение крапивницы у взрослых

Даже если триггер не найден, лечение хронической крапивницы возможно и направлено на достижение стойкой ремиссии:

• Устранение идентифицированной причины (инфекции, лекарства, пищевого фактора).
• Антигистаминные препараты 2‑го поколения (левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) — основа терапии. При хронической крапивнице их часто назначают длительно, в стандартной или даже повышенной дозе. Однако настоятельно рекомендуем сперва посетить врача и не заниматься самолечением.
• Биологическая терапия. При неэффективности антигистаминных препаратов используется препарат омализумаб (моноклональные антитела к IgE). Он показан при хронической спонтанной крапивнице и показывает высокую эффективность.
• Другие препараты. В тяжёлых случаях могут кратковременно применяться системные глюкокортикостероиды, а также иммунодепрессанты (циклоспорин).

Хроническая крапивница – это заболевание, требующее планомерного взаимодействия пациента и врача. Даже если сыпь появляется снова, современная медицина обладает арсеналом средств для её контроля. Методичный поиск триггера и правильно подобранная терапия позволяют большинству пациентов вернуться к полноценной жизни без изнуряющего зуда и высыпаний.

Диагностика и лечение уртикарии в Северо-Западном Центре эндокринологии

Запишитесь на прием к специалистам Северо-Западного Центра эндокринологии. Мы проводим диагностику и лечение заболеваний кожи у взрослых, включая поиск триггеров и подбор терапии.

Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565‑11‑12. Все адреса филиалов вы найдёте во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн‑консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.