Пролактин и бесплодие: невидимый барьер на пути к материнству и отцовству

Мечта о ребенке, которая не воплощается в жизнь, – это путь, сопровождающийся вопросами, анализами и поисками причины. Часто в центре этого сложного пазла оказывается неожиданный «герой» – гормон пролактин. Принято считать, что его основная роль заключается в стимуляции лактации после родов. Когда его уровень повышается у женщины, которая не кормит грудью, или даже у мужчины, развивается состояние, напрямую связанное с репродуктивными проблемами.

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина вне беременности и лактации. По разным данным, выявляется у 5–30% женщин с бесплодием, а у мужчин значимая гиперпролактинемия встречается реже.

Повышенный пролактин и бесплодие у женщин

Механизм влияния высокого пролактина на женскую репродуктивную систему хорошо изучен. Избыток этого гормона нарушает сложную гормональную цепочку, управляющую циклом.

В основе – подавление кисспептина, то есть белка гипоталамуса, который запускает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), а тот – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Повышенный пролактин угнетает кисспептиновые нейроны, и цепочка «кисспептин → ГнРГ → ЛГ/ФСГ» разрывается. Именно поэтому овуляция становится редкой или прекращается.

1. Подавление овуляции. Пролактин напрямую угнетает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе. Без ФСГ не созревает доминантный фолликул в яичнике, а без ЛГ не происходит овуляция – выход яйцеклетки. Таким образом, овуляция становится редкой или полностью прекращается.
2. Нарушение функции яичников. Даже если овуляция происходит, высокий пролактин может нарушать работу желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Недостаток прогестерона делает эндометрий (внутреннюю оболочку матки) неготовым к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
3. Сбой менструального цикла. Результатом этих процессов становятся различные нарушения цикла: удлинение (олигоменорея), полное отсутствие месячных (аменорея) или нерегулярные, скудные менструации.
4. Изменение характера цервикальной слизи. Пролактин может сделать шеечную слизь более густой и вязкой, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки.

Симптомы повышенного пролактина у женщин, помимо проблем с зачатием:

• галакторея – выделение молозива или молока из молочных желез при надавливании или самопроизвольно;
• нарушение менструального цикла (как описано выше);
• снижение либидо, сухость влагалища;
• акне, гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу) – при сопутствующем нарушении баланса других гормонов;
• головные боли, нарушения зрения (если причиной является макроаденома гипофиза, которая давит на окружающие структуры);
• эмоциональная нестабильность, раздражительность, тревожность.

Таким образом, пролактин становится причиной бесплодия у женщин, создавая непреодолимый барьер для зачатия на самом начальном этапе – блокируя овуляцию.

Влияет ли пролактин на бесплодие у мужчин

Да, и это важный момент, который часто упускают из виду. Бесплодие у мужчин также может быть связано с повышенным пролактином. У сильного пола этот гормон выполняет скромную роль, но его избыток наносит серьезный удар по репродуктивному здоровью.

• Подавление выработки тестостерона. Высокий пролактин угнетающе действует на гипоталамус и гипофиз, снижая производство гонадотропинов, которые стимулируют синтез главного мужского гормона – тестостерона – в яичках.
• Снижение сперматогенеза. Снижение уровня тестостерона напрямую ухудшает процесс созревания сперматозоидов, что приводит к олигоспермии (уменьшению их количества) и астенозооспермии (снижению подвижности).
• Нарушение потенции и либидо. Развивается эректильная дисфункция и снижение полового влечения.
• Гинекомастия. Иногда у мужчин может наблюдаться увеличение грудных желез.

Симптомы у мужчин:

• снижение либидо и эректильная дисфункция;
• бесплодие в браке;
• уменьшение оволосения на теле;
• редко – галакторея и гинекомастия;
• общая слабость, снижение мышечной массы.

Диагностика бесплодия у мужчин всегда должна включать проверку уровня пролактина, особенно при сочетании низкого либидо и плохих показателей спермограммы. Связь между умеренным повышением пролактина и мужским бесплодием менее доказана, чем у женщин. Она становится значимой при выраженной гиперпролактинемии. При пролактиномах гипогонадизм развивается у 50–70% мужчин, и лечение агонистами дофамина восстанавливает фертильность более чем в 80% случаев.

Причины повышения пролактина (гиперпролактинемии)

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо выяснить, что привело к росту уровня гормона. Причины делятся на несколько групп.

Физиологические (естественные):

• беременность;
• период лактации;
• стресс;
• интенсивная физическая нагрузка;
• стимуляция сосков и половой акт;
• прием белковой пищи;
• сон.

Эти состояния вызывают временное повышение.

Фармакологические (лекарственные) – прием некоторых препаратов:

• антидепрессантов (СИОЗС, трициклические);
• нейролептиков;
• противорвотных средств (церукал, мотилиум);
• гипотензивных (резерпин, верапамил);
• эстрогенов (в т. ч. оральных контрацептивов).

Патологические:

• пролактиномы гипофиза – это наиболее частая патологическая причина. У женщин чаще микроаденомы (менее 1 см), у мужчин – макроаденомы (более 1 см), которые могут вызывать головные боли и нарушения зрения;
• гипотиреоз: сниженная функция щитовидной железы (дефицит тиреоидных гормонов) рефлекторно повышает пролактин;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ): часто сочетается с умеренной гиперпролактинемией;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность (нарушение выведения гормона из организма);
• поражения грудной клетки: опоясывающий лишай, травмы, операции.

Диагностика: какие анализы сдать и как подготовиться

При подозрении на связь пролактина и бесплодия диагностический путь начинается с визита к гинекологу-эндокринологу или андрологу (для мужчин).

• Анализ крови на пролактин. Это ключевое исследование. Кровь сдается утром, натощак, спустя 2-3 часа после пробуждения. Накануне важно исключить: стрессы, посещение сауны, половые контакты, осмотр молочных желез и любые воздействия на грудь. При незначительном повышении анализ рекомендуют пересдать 2-3 раза в разные дни цикла.
• Определение макропролактина. Иногда повышенные цифры связаны с наличием в крови неактивных форм гормона (макропролактина), которые не вызывают симптомов. Этот анализ исключает ложную гиперпролактинемию.
• Оценка функции щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4).
• Для женщин: УЗИ органов малого таза для оценки овуляции и состояния эндометрия.
• Для мужчин: спермограмма.
• МРТ гипофиза с контрастом. Назначается при стойком значительном повышении пролактина для исключения или подтверждения наличия пролактиномы гипофиза.

Лечение повышенного пролактина и восстановление фертильности

Хорошая новость: гиперпролактинемия – одна из самых благодарных в лечении форм эндокринного бесплодия. После нормализации уровня гормона репродуктивная функция часто восстанавливается полностью.

Основной и наиболее эффективный метод лечения – медикаментозный. Назначение препаратов из группы агонистов дофамина (каберголин, бромокриптин) позволяет:

• снизить и нормализовать уровень пролактина в крови;
• уменьшить размер пролактиномы гипофиза (если она есть);
• восстановить овуляторный менструальный цикл у женщин;
• улучшить показатели спермограммы и повысить уровень тестостерона у мужчин.

Лечение проводится под регулярным контролем уровня гормона и наблюдением врача. Дозировка подбирается индивидуально. На фоне терапии у большинства женщин овуляция восстанавливается в течение 1-3 месяцев, что позволяет планировать беременность. По данным исследований, около 80% пациенток восстанавливают функцию половых желёз в течение 6–12 месяцев терапии.

Если на фоне нормализации пролактина овуляция не восстанавливается, врач может добавить кломифен или гонадотропины. И это не значит, что лечение не работает, просто может потребоваться дополнительная стимуляция.

Если причиной является гипотиреоз, назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы, на фоне которой пролактин также приходит в норму. При лекарственной форме гиперпролактинемии (после консультации с лечащим врачом) рассматривается вопрос о замене или отмене препарата-провокатора.

Хирургическое вмешательство (удаление аденомы гипофиза) требуется редко – только при неэффективности медикаментов, непереносимости лекарств или больших размерах опухоли, угрожающих зрению.

Пролактин – причина бесплодия, которую можно урегулировать. Если ваша дорога к родительству оказалась сложнее, чем вы ожидали, не стоит отчаиваться. Гиперпролактинемия как причина бесплодия у женщин и мужчин успешно диагностируется и, в большинстве случаев, эффективно лечится. Современная медицина рассматривает это состояние как одно из первых, что нужно исключить или подтвердить при планировании беременности.

Лечение бесплодия у женщин и мужчин, вызванного эндокринными нарушениями, в Северо-Западном Центре эндокринологии

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.