Повышенный тестостерон у женщин: акне, рост волос на лице – что делать?

Появление высыпаний на лице и теле (акне), рост нежелательных жёстких волос, истончение и выпадение волос на голове – для многих женщин это не просто косметические несовершенства, а тревожные сигналы организма. За этими симптомами часто стоит состояние, известное как гиперандрогения – избыток или повышенная активность мужских половых гормонов (андрогенов), главным из которых является тестостерон, в женском организме. Гиперандрогения – это не просто «гормональный сбой», а комплексное состояние, требующее внимания и правильной диагностики. Ниже расскажем о том, какие симптомы указывают на повышенный тестостерон у женщин, почему он возникает, какой врач поможет и какие анализы сдавать в первую очередь.

Повышенный тестостерон у женщин: симптомы

Андрогены в определённом количестве необходимы каждой женщине: они влияют на либидо, настроение, плотность костей и обмен веществ. Проблемы начинаются, когда их уровень выходит за пределы нормы. Симптомы гиперандрогении могут проявляться по-разному, в зависимости от чувствительности рецепторов к гормонам.

Проблемы с кожей и акне – это один из самых частых признаков избытка тестостерона, так как он стимулирует сальные железы к гиперпродукции. Кожа становится жирной, поры расширяются, а избыток кожного сала и гиперкератоз приводят к воспалительным элементам – акне. В отличие от подростковых, эти высыпания часто локализуются на нижней части лица, щеках и линии челюсти, отличаются стойкостью к обычным косметическим средствам.

Гирсутизм – это рост волос по мужскому типу. Жёсткие, пигментированные волосы начинают появляться там, где их у женщин быть не должно: на лице (над верхней губой, на подбородке – так называемая «борода»), груди, животе, внутренней поверхности бёдер, пояснице. Это связано с тем, что андрогены превращают тонкие пушковые волосы в терминальные.

Андрогенетическая алопеция – выпадение волос. Парадоксально, но тот же гормон, который вызывает рост волос на теле, может стать причиной их потери на голове. Под влиянием андрогенов волосы истончаются, становятся ломкими, и появляются залысины по мужскому типу.

Другие возможные признаки избытка мужских половых гормонов у женщин:

нарушения менструального цикла (редкие месячные или их отсутствие);
бесплодие;
изменение тембра голоса (редко);
повышение либидо или, наоборот, его снижение.

Причины высокого тестостерона у женщин

Установление причины гормонального дисбаланса важно для эффективного лечения. Гиперандрогения может быть яичникового, надпочечникового или смешанного происхождения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это самая распространённая причина. Комплексное нарушение, при котором в яичниках могут образовываться множественные фолликулы, нарушается процесс овуляции и повышается выработка андрогенов.

Дисфункция коры надпочечников. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — генетическое заболевание, при котором нарушен синтез гормонов, что ведёт к накоплению андрогенов.

Опухоли. Доброкачественные или злокачественные новообразования яичников или надпочечников, секретирующие андрогены (встречаются редко, но требуют исключения во время обследования).

Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Например, гиперпролактинемия или болезнь Иценко-Кушинга могут влиять на выработку андрогенов.

Идиопатическая гиперандрогения. Состояние, при котором симптомы есть, но явной патологии яичников или надпочечников не находят. Часто связана с повышенной чувствительностью рецепторов кожи и волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов.

Консультация эндокринолога онлайн

Какие анализы сдать при повышенном тестостероне и к какому врачу идти

Сдавать все анализы подряд нецелесообразно. Диагностика строится логично: от общего к частному. Первый и главный шаг – это визит к специалисту.

К какому врачу идти при гиперандрогении:

Гинеколог. Рекомендуется обратиться за лечением и обследованием к гинекологу при наличии нарушений менструального цикла.
Эндокринолог. Назначает план обследования для установления причин избыточного количества мужских половых гормонов.

Для решения проблемы выпадения волос может потребоваться консультация врача-трихолога, но важно, чтобы он работал в тандеме с гинекологом и эндокринологом.

Список анализов при повышенном тестостероне, которые может назначить врач:

Гормональный профиль (кровь сдаётся на 3–5 день менструального цикла):

тестостерон общий;
глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С);
андростендион;
лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны;
пролактин;
кортизол (по показаниям). Для исключения заболеваний, связанных с избыточной секрецией кортизола, могут использоваться анализ слюны на кортизол, собранный в вечерние часы, диагностическая проба с 1 мг дексаметазона, анализ суточной мочи.

Оценка метаболизма (так как гиперандрогения часто связана с инсулинорезистентностью)

глюкоза крови натощак;
гликированный гемоглобин (HbA1c);
по показаниям может быть назначен в некоторых случаях оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

Инструментальная диагностика:

УЗИ органов малого таза (яичников и матки) для оценки структуры яичников, эндометрия и выявления признаков СПКЯ (мультифолликулярные яичники);
УЗИ надпочечников (проводится не всегда, по показаниям). Иногда может потребоваться выполнение КТ и МРТ надпочечников для исключения образований надпочечников.

Принципы лечения гиперандрогении

Лечение всегда направлено на устранение причины и подавление симптомов.

Коррекция образа жизни. Базовая и необходимая мера, особенно при СПКЯ и наличии инсулинорезистентности: диета с преобладанием продуктов с низким гликемическим индексом, регулярные физические нагрузки, нормализация веса.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты выбора при лечении гирсутизма и акне. Они подавляют овуляцию и выработку андрогенов в яичниках, повышают уровень ГСПГ. Подбираются строго врачом.

Антиандрогены. Препараты (например, спиронолактон), которые блокируют связывание андрогенов с рецепторами.

Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину (метформин). Назначаются при СПКЯ или при подтверждённых нарушениях углеводного обмена.

Косметологические и трихологические процедуры. Лазерная эпиляция для удаления нежелательных волос, мезотерапия для волос, специальные уходовые средства. Это важная вспомогательная часть терапии, которая улучшает качество жизни.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Если симптомы появились внезапно и быстро прогрессируют – это повод для срочной консультации врача. Особенно если речь идёт о быстром росте волос на лице и теле, резком облысении, нарушении менструального цикла или появлении признаков вирилизации (огрубение голоса, увеличение клитора). Такие проявления могут указывать на гормонпродуцирующую опухоль яичника или надпочечника и требуют исключения в кратчайшие сроки.

Если вы обнаружили у себя симптомы гиперандрогении, не стоит их игнорировать или бороться только с внешними проявлениями. Обращение к врачу, грамотная диагностика и комплексное лечение помогут не только вернуть здоровый вид коже и волосам, но и сохранить репродуктивное здоровье и предотвратить серьёзные метаболические нарушения в будущем.

Диагностика и лечение гиперандрогении в Санкт-Петербурге

Вы можете получить консультацию специалиста в нашем Северо-Западном Центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Мы проводим комплексную диагностику гиперандрогении: гормональный профиль, оценку метаболизма, УЗИ органов малого таза и надпочечников, а при необходимости — консультации смежных специалистов: гинеколога, дерматолога.

Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.