Повышенный пролактин. Гиперпролактинемия

Пролактин – гормон гипофиза, выполняющий важные функции в организме человека. Его называют гормоном «материнской любви», что подразумевает непосредственное участие Пролактина в репродуктивной функции, подготовке к ней задолго до наступления беременности, во время этого важнейшего периода, а также в послеродовых событиях. Так, Пролактин необходим для формирования молочных желез, для фолликулогенеза, овуляции и созревания желтого тела у женщин, а при наступлении беременности для лактогенеза и лактации. У мужчин Пролактин в физиологических концентрациях стимулирует синтез андрогенов и сперматогенез. Кроме того, Пролактин усиливает половое влечение, потенцирует анаболические процессы, усиливает всасывание кальция, ускоряет рост волос, ногтей, участвует в становлении иммунной системы, в том числе плода.

Что такое пролактин?

Пролактин – гормон гипофиза, выполняющий важные функции в организме человека. Его называют гормоном «материнской любви», что подразумевает непосредственное участие Пролактина в репродуктивной функции, подготовке к ней задолго до наступления беременности, во время этого важнейшего периода, а также в послеродовых событиях. Так, Пролактин необходим для формирования молочных желез, для фолликулогенеза, овуляции и созревания желтого тела у женщин, а при наступлении беременности для лактогенеза и лактации. У мужчин Пролактин в физиологических концентрациях стимулирует синтез андрогенов и сперматогенез. Кроме того, Пролактин усиливает половое влечение, потенцирует анаболические процессы, усиливает всасывание кальция, ускоряет рост волос, ногтей, участвует в становлении иммунной системы, в том числе плода.

Почему пролактин повышен?

Повышение Пролактина может быть физиологическим – при наступлении беременности, лактации, у новорожденных, после некоторых медицинских манипуляций, сна, половых контактов, физических нагрузок, стрессов, перегрева организма, гипогликемии (снижении сахара крови).

Почему возникает гиперпролактинемия?

Среди наиболее известных причин развития патологической гиперпролактинемии (повышение Пролактина) выделяют заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки, перенесенное облучение, травма ножки гипофиза), гипофиза (аденомы, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли и кисты), первичный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), поликистоз яичников, хроническую почечную недостаточность, цирроз печени, заболевания надпочечников (хроническая надпочечниковая недостаточность, врожденная дисфункция коры надпочечников), гинекологические заболевания, сопровождающиеся повышением уровня эстрогенов, травматические повреждения грудной клетки, Herpes zoster. Лекарственная гиперпролактинемия развивается вследствие стимулирующего влияния на лактотрофы (клетки, продуцирующие Пролактин), либо блокирующего влияния на рецепторы допамина или истощающие его запасы (допамин - нейромедиатор сдерживающий выработку Пролактина). Это достаточно большая группа лекарственных препаратов: наркотические вещества (опиата, амфетамины, кокаин), психотропные (галоперидол), транквилизаторы (фенотиазины, бензодиазепины), антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО), метоклопромид, циметидин, метилдофа, верапамил, эстрогены (КОК).

Пролактинома

В 50% случаев причиной повышения Пролактина являются аденомы гипофиза, т.н. Пролактиномы. Эта патология в 8-10 раз чаще развивается у женщин. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в возрасте 25-40 лет. Пролактиномы могут быть одним из компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии, для которого характерна избыточная выработка гормонов околощитовидных желез, поджелудочной железы.

Пролактиномы являются самыми частыми аденомами гипофиза, у женщин – это чаще микроаденомы (менее 1 см, не выходят за пределы турецкого седла, т.е. имеют интраселлярный рост), у мужчин пролактиномы нередко представлены макропролактиномами (более 1 см в диаметре, эктраселлярный рост) и могут, таким образом, вызывать центральные симптомы заболевания.

Почему не установить причину повышенного пролактина?

Примерно в 30% случаев причину повышения пролактина установить не удается: нет объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области, нет патологии или конкретных факторов, способствующих повышению гормона (например, гипотиреоз, прием соответствующих лекарственных средств и т.п.). В таких случаях состояние расценивается как идиопатическая гиперпролактинемия (с неустановленной причиной). Клиническая картина такая же как при пролактиноме, а уровень пролактина обычно умеренно повышен.

Механизм повышения пролактина

Общим механизмом для различных форм гиперпролактинемии является нарушение регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-гонады», что приводит к изменению ритма и выработки гонадотропных гормонов, прогестерона, эстрогенов, ДГЭА, андрогенов; кроме того, нельзя исключать прямое действие Пролактина на островковые клетки поджелудочной железы с развитием гиперинсулинизма и ожирения.

Как проявляется повышение пролактина?

В зависимости от преобладания того или иного фактора или их сочетаний наблюдаются следующие клинические проявления: нарушения менструального цикла (характерен гипоменструальный синдром); недостаточность лютеиновой фазы или ановуляция, ановуляторное бесплодие; галакторея (выделения из молочных желез не связанное с родами), гирсутизм, акне; снижение либидо; у 50% женщин с гиперпролактинемией развивается доброкачественная дисплазия молочных желез.

Для мужчин характерными являются снижение либидо, синдром эректильной дисфункции, олиго-азооспермия, бесплодие, гинекомастия; галакторея встречается нечасто.

При макропролактиномах может развиться компрессия окружающих тканей головного мозга, и тогда появляются жалобы на головные боли (характерные мигренеподобные головные боли при нормальном артериальном давлении); нарушение зрения (вследствие сдавления зрительного перекреста).

Как и при многих других эндокринных нарушениях при гиперпролактинемии нередко возникают психоэмоциональные расстройства в виде эмоциональной лабильности, тревожности, апатии, нарушения памяти и внимания.

Из-за дефицита эстрогенов, повышения инсулина, наблюдается задержка жидкости, прибавка массы тела, развитие метаболического синдрома, повышение артериального давления, суставной синдром.

Длительное повышение Пролактина способствует снижению костной плотности и развитию остеопороза.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика основана на лабораторном и лучевых методах исследования: определение уровня Пролактина крови и МРТ гипофиза.

Норма Пролактина для женщин репродуктивного возраста до 25 нг/мл (550 мкЕд/мл), у мужчин до 21 нг/мл (450 мкЕд/мл); при уровне до 1000 мкЕд/мл рекомендуются повторные исследования, повышение до 2000-3000 мкЕд/мл и выше - часто указывает на гормонпродуцирующее образование гипофиза.

Повышенный уровень Пролактина при отсутствии клинической картины заболевания требует исключения «феномена Макропролактинемии».

Диагностика при синдроме гиперпролактинемии требует уточнения анамнеза (беременность, сопутствующая патология, прием лекарственных препаратов), функции щитовидной железы, почек, печени, состояния углеводного, жирового обмена, денситометрии, офтальмологического (при макроаденомах), гинекологического, урологического осмотров, при необходимости консультаций невролога, психиатра.

Лечение гиперпролактинемии

Цели лечения синдрома гиперпролактинемии:

• нормализация уровня пролактина,

• устранение симптомов гиперпролактинемии,

• восстановление фертильности;

• при пролактиноме также уменьшение размеров опухоли, предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.

Терапия проводится агонистами дофамина, что является наиболее целесообразным с точки зрения патогенеза заболевания.

При использовании агонистов дофамина снижается синтез и секреция Пролактина, уменьшаются размеры аденомы.

Медикаментозная терапия агонистами дофамина является методом выбора в лечении больных с данной патологией. В настоящее время препаратом выбора является каберголин.

При вторичных формах синдрома гиперпролактинемии важным и зачастую достаточным является терапия основного заболевания (например, компенсация гипотиреоза).

Хирургическое лечение рекомендуют при пролактиномах только при неэффективности или непереносимости медикаментозной терапии.

Лучевая терапия показана при рецидиве заболевания (частота рецидивов при макропролактиномах до 80%) после хирургического лечения, отказе от него или при тяжелой соматической патологии.

Контроль за эффективностью терапии проводят по результатам исследования уровня Пролактина и МРТ гипофиза.

При наступлении беременности препараты отменяют, контроль Пролактина в этот период проводить нецелесообразно из-за физиологического повышения Пролактина. Однако, показано офтальмологическое и неврологическое сопровождение на протяжении всей беременности при наличие объемного образования. МРТ гипофиза проводят в случае подозрения на рост аденомы.

Пациенты наблюдаются эндокринологами, а при необходимости и другими специалистами.