Щитовидная железа. Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы. Тиреоидология

Заболеваниям щитовидной железы, которые встречаются в наше время достаточно часто, уделяется самое пристальное внимание. Тиреоидология – целый раздел эндокринологии, который занимается изучением болезней щитовидной железы, так называемая, наука о щитовидной железе. Соответственно, тиреоидолог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением болезней щитовидной железы.

Понятие «гормон» было введено в научную практику в 1902-м году Бейлиссом и Старлингом. Сам термин в переводе с греческого означает «побуждаю» или «возбуждаю». На сегодняшний день данным понятием называют вещества, которые образуются в железах внутренней секреции и, поступая в кровь, отвечают за регуляцию функций всех систем человеческого организма.

Гормоны достаточно биологически активны, их количество оценивается в пико- и нанограммах – и этого достаточно для проявления их действия. Выработка гормонов происходит в железах эндокринной системы, но благодаря дистанционному характеру действия, эффект проявляется в других системах организма. При этом действие гормонов осуществляется только при контакте с органом-мишенью (органом, для которого данное воздействие и задумано), на поверхности которого расположены белковые молекулы, распознающие гормональные сигналы и передающие их в соответствующую клетку. Если данные рецепторы работают неправильно, тогда и возникают болезни щитовидной железы.

Болезни щитовидной железы: историческая справка

Болезни щитовидной железы описывались в самых древних литературных источниках, например, древние китайцы описывали зоб и кретинизм и пытались их лечить золой морских водорослей, которая богата йодом. На протяжении длительного времени функция щитовидной железы была непонятна для людей. Считали, что она вырабатывает смазывающие вещества для органов шеи или же отвечает за регулировку поступления крови в головной мозг. Со временем же стало понятно, что после удаления щитовидной железы происходит развитие микседемы и кретинизма, а сама функция данного органа тесно связан с содержанием йода в организме.

В 1927-м году врачи смогли расшифровать химическое строение основного гормона щитовидной железы – тироксина, после чего удалось его искусственно синтезировать. Можно сказать, что это и стало отправной точкой в лечении болезней щитовидной железы, которые произошли по причине снижения её функции. В 1952-м году врачи установили природу второго гормона щитовидной железы – трийодтиронина.

На сегодняшний день болезни щитовидной железы весьма распространены и встречаются у каждого второго жителя нашей планеты. Однако стоит отметить, что не всегда эти заболевания нужно лечить, тем более – оперативным путем.

Причины возникновения заболеваний щитовидной железы

В качестве основных причин появления заболевания щитовидной железы обычно выделяют:

• недостаток или избыток йода, поступающего в организм;
• плохая экологическая обстановка (наличие радиации, ядовитых веществ в воздухе и т.д.);
• наследственный фактор, то есть подтвержденные диагнозы болезней щитовидной железы у ближайших родственников;
• развитие патологии иммунной системы, когда иммунная система начинает проявлять агрессию по отношению к собственной щитовидной железе, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба);
• патологии гипофиза или гипоталамуса;
• последствия перенесенных операций;
• применение опасных и нежелательных для щитовидной железы лекарств.

В качестве основной причины возникновения болезней щитовидной железы можно отметить йододефицит. Уже доказано, что это может стать причиной развития узлового зоба или зоба эндемического. Именно поэтому в ряде регионов нашей страны государство реализует программы по снабжению жителей йодом и препаратами, его содержащими.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя три основных направления. При помощи УЗИ щитовидной железы оценивается размер и внутренняя структура органа, его объем. Во время этого исследования врач может не только выявить наличие узлов щитовидной железы, но и оценить состояние ближайших лимфатических узлов.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы позволяет оценить функцию щитовидной железы. Её снижение (гипотиреоз) характеризуется снижением уровня гормонов Т3 и Т4 и повышением уровня ТТГ. При заболеваниях, протекающих с усилением функции щитовидной железы наблюдает иная картина – Т№ и Т; повышены, уровень ТТГ снижен.

Нарушение функции щитовидной железы при ее заболеваниях может быть манифестным и субклиническим. Во втором случае (субклинический гипотиреоз или субклинический тиреотоксикоз) происходит изменение функции щитовидной железы, при котором отмечается отклонение от нормы только уровня ТТГ при сохранении нормальной концентрации Т3 и Т4 в крови. При манифестном нарушении за пределы нормы выходит и уровень Т4, Т3.

Субклинические болезни щитовидной железы не всегда проявляются в виде каких-либо симптомов у пациента и чаще всего выявляются абсолютно случайно. А вот в случае манифестных заболеваний пациент обращается к специалисту уже с определенными симптомами.

В ряде случаев для диагностики заболеваний щитовидной железы может применяют сканирование – определение способности щитовидной железы поглощать меченый радиоактивной меткой йод или похожий на него препарат (технеций). В случае пониженной функции органа отмечается и снижение накопления йода в организме, в случае повышенной функции щитовидной железы – наоборот.

Важным этапом диагностики болезней щитовидной железы является и определение титра антител к ткани щитовидной железы в крови. В случае аутоиммунных заболеваний (тиреоидит аутоиммунный, Базедова болезнь) он повышается.

В случае обнаружения узлов щитовидной железы проводят тонкоигольную биопсию, чтобы определить злокачественный ли процесс или нет. При опухолевых заболеваниях этот метод диагностики считается самым эффективным и информативным. Если подтверждается злокачественность опухоли, тогда назначают МРТ или КТ для оценки распространенности патологического процесса. Также эти виды исследований могут применяться при подозрении на загрудинное расположение щитовидной железы.

Виды заболеваний щитовидной железы

В качестве основных заболеваний щитовидной железы выделяют:

• болезнь Грейвса (Базедова болезнь);
• подострый тиреоидит;
• аутоиммунный тиреоидит;
• диффузный эутиреоидный зоб (увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции);
• узловой зоб (появление узлов в щитовидной железе);
• рак щитовидной железы.

Чаще всего пациенты приходят на прием уже с имеющимися симптомами болезней щитовидной железы, например:

• появление припухлости на передней поверхности шеи;
• появление уплотнений в области щитовидной железы при прощупывании;
• появление перепадов настроения: плаксивость, раздражительность;
• тремор пальцев рук;
• появление отеков;
• сильная утомляемость и сонливость (при отсутствии физических нагрузок);
• активное выпадение волос, облысение;
• появление ломкости ногтей, сухости кожных покровов;
• появление повышенной потливости;
• резкое увеличение массы тела;
• появление пучеглазия (увеличения глазных яблок).

Зоб и заболевания щитовидной железы

Отметим, что чаще всего болезни щитовидной железы характеризуются появлением зоба, то есть увеличением размеров органа (диффузный зоб) или появлением узлов в нем (узловой зоб). При некоторых болезнях зоб может быть диффузно-узловым, когда на фоне изменения всей ткани щитовидной железы в ней также образуются и узлы.

Появление зоба может быть связано с развитием гипертрофии ткани щитовидной железы при йододефиците или при беременности, когда организму необходимо повышенное содержание гормонов щитовидной железы. В ряде клинических случаев зоб сопровождает усиление функции щитовидной железы – так бывает при диффузном токсическом зобе. И, наконец, зоб может сопровождать развитие воспаления или появление опухоли щитовидной железы.

Классификация заболеваний щитовидной железы

На протяжении длительного времени в России для описания болезней щитовидной железы использовалась классификация Николаева А.В., которая выделяла 5 степеней увеличения размеров щитовидки, а именно:

• 1-я степень – перешеек щитовидной железы увеличен, виден при глотании и легко прощупывается;
• 2-я степень – увеличены доли и перешеек щитовидной железы;
• 3-я степень – щитовидная железа видна при обычном осмотре («толстая шея»), заполняя переднюю поверхность шеи;
• 4-я степень – форма шеи изменяется из-за сильного увеличения щитовидной железы, при осмотре виден зоб;
• 5-я степень – зоб не просто виден, а становится огромных размеров.

Сейчас применяется более упрощенная классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). В ней можно отметить несколько стадий увеличения щитовидки:

• степень 0 – зоба нет;
• степень 1 – зоб не виден, но его можно нащупать, при этом размеры его долей больше размеров последней фаланги большого пальца руки обследуемого человека;
• степень 2 – зоб становится очень заметен.

Такая упрощенная классификация позволяет врачам проводить более легкое сравнение между собой результатов эпидемиологических исследований.

Важно сказать, что определение степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ имеет значение лишь на этапе предварительного осмотра пациента. Для полной диагностики органа необходимо исследовать его объем при помощи УЗИ. У женщин нормой считается объем порядка 18 м, у мужчин – 25 мл. У детей эти цифры ниже и зависят от возраста и пола.

Болезни щитовидной железы могут протекать на фоне эутиреоза, гипотиреоза или тиреотоксикоза. Эутиреоз – это нормальная функция щитовидной железы, гипотиреоз – её снижение, а гипертиреоз (или тиреотоксикоз) – ее усиление. В случае обнаружения у пациента нарушения функции щитовидной железы важно не только привести её объем в норму, но и отрегулировать выработку организмом гормонов (медикаментозно).

Случается, что гормоны щитовидной железы вырабатываются в нормальном объеме, однако у пациента всё равно появляется зоб. В таком случае нужно обратиться к врачу-эндокринологу за консультацией и лечением.

Йододефицит и заболевания щитовидной железы

Йододефицит – одна из главных причин развития болезней щитовидной железы и других органов организма человека. Иногда для выздоровления пациента достаточно восстановить баланс йода в организме, не прибегаю к оперативным вмешательствам.

В настоящее время во многих странах мира ведется борьба с йододефицитом у населения, регламентируемая на уровне государства. В ряде регионов с недостаточным содержанием йода в воздухе, воде и пище приводит к развитию эндемического зоба. Обычно это горные местности, расположенные далеко от моря. Дело в том, что продукты морского происхождения богаты йодом, хотя и у жителей побережья также нередко выявляется йододефицитное состояние.

На территории нашей страны йодный дефицит довольно распространен и встречается практически во всех регионах. Поэтому рекомендуем применять в пищу йодированную соль с целью профилактики развития болезней щитовидной железы.

Суточная потребность организма человека в йоде составляет 180–220 мкг. Согласно рекомендациям ВОЗ, грудным детям необходимо получать в день 50 мкг йода, детям от 2 до 6 лет – 90 мкг, детям 7-12 лет – 120 мкг, а всем остальным (в том числе и взрослым) – порядка 150 мкг. Беременным и кормящим женщинам эту норму рекомендовано увеличивать до 200 мкг.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Самое главное, что нужно запомнить в случае обнаружения симптомов заболеваний щитовидной железы – не заниматься самолечением. Информация в различных книгах и интернете может не соответствовать действительности в вашем конкретном случае, поэтому лучше всего записаться на прием к эндокринологу Северо-Западного Центра эндокринологии. Правильно поставленный диагноз позволяет приступить к лечению в кратчайшие сроки и вернуть пациенту привычное качество жизни.

ВАЖНО! При своевременном обращении к врачу-эндокринологу большинство всех заболеваний щитовидной железы полностью излечимы! Записывайтесь на прием!