Диета при повышенном инсулине (инсулинорезистентности)

Повышенный инсулин в анализе — не самостоятельный диагноз и не повод садиться на жёсткую диету. При избытке массы тела он нередко связан с инсулинорезистентностью, но оценивать результат нужно только вместе с уровнем глюкозы, условиями сдачи анализа, принимаемыми препаратами и клиническими симптомами.

Почему инсулин может быть выше нормы

Инсулин — гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе из крови поступать в клетки мышц, жировой ткани и печени. После еды его концентрация закономерно повышается. Поэтому анализ, сданный не натощак, после интенсивной тренировки, на фоне недосыпания, острого заболевания или без учёта лекарств, нельзя интерпретировать так же, как правильно подготовленное исследование.

При избыточной массе тела, особенно при увеличении окружности талии, клетки мышц, печени и жировой ткани могут хуже отвечать на инсулин. Это состояние называют инсулинорезистентностью. Чтобы удерживать глюкозу в обычном диапазоне, поджелудочная железа некоторое время вырабатывает больше инсулина. Так может формироваться компенсаторная гиперинсулинемия: инсулин уже повышен, а глюкоза ещё может оставаться нормальной. Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение относятся к факторам риска инсулинорезистентности и предиабета.

Это не означает, что «инсулин — причина лишнего веса» или что лишний вес всегда объясняется только гормонами. Чаще формируется взаимосвязанная цепочка: избыток висцеральной жировой ткани, малоподвижность, особенности питания, сна и генетическая предрасположенность ухудшают чувствительность к инсулину; в ответ организму требуется больше инсулина. Именно поэтому стратегия должна быть комплексной и реалистичной, а не сводиться к исключению одного продукта.

Что такое инсулинорезистентность и чем она отличается от диабета

Инсулинорезистентность — это сниженный ответ клеток на действие собственного инсулина. Она часто протекает без заметных симптомов. По мере прогрессирования поджелудочная железа может перестать компенсировать повышенную потребность в инсулине: тогда уровень глюкозы начинает повышаться, сначала до диапазона предиабета, а затем, не у всех, до сахарного диабета 2 типа.

Важно не подменять понятия. Инсулинорезистентность — не то же самое, что сахарный диабет. Диагноз предиабета и диабета устанавливают по валидированным показателям углеводного обмена: глюкозе плазмы натощак, HbA1c и, в ряде случаев, пероральному глюкозотолерантному тесту. Для предиабета ориентировочно используют HbA1c 5,7–6,4%, глюкозу плазмы натощак 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л) или результат ОГТТ через 2 часа 140–199 мг/дл (7,8–11,0 ммоль/л); конкретную интерпретацию всегда проводит врач с учётом лабораторного метода и индивидуальной ситуации.

Расчётные индексы, например HOMA-IR, иногда используют в практике как дополнительный ориентир. Однако единый универсальный порог для самодиагностики отсутствует, а прямые тесты чувствительности к инсулину преимущественно применяют в исследованиях. Поэтому корректный вопрос после получения бланка анализа — не «как срочно снизить инсулин?», а «соответствует ли этот результат условиям сдачи и как он соотносится с глюкозой, HbA1c, массой тела, симптомами и другими рисками?»

Какие признаки могут косвенно указывать на проблему

У многих людей инсулинорезистентность никак себя не проявляет. Иногда пациент замечает постепенный набор массы тела преимущественно в области талии, повышенное артериальное давление, изменения липидного профиля или жировую болезнь печени, выявленную при обследовании. Тёмные бархатистые участки кожи в складках — акантоз — тоже могут быть поводом обсудить с врачом нарушения углеводного обмена.

Такие признаки не позволяют ставить диагноз по фотографии или одному симптому. Они лишь подсказывают, что стоит оценить метаболическое здоровье. Инсулинорезистентность и предиабет ассоциированы с повышенным риском сахарного диабета 2 типа, повышенного давления, неблагоприятного липидного профиля, метаболически-ассоциированной жировой болезни печени и метаболического синдрома.

Питание при инсулинорезистентности: не запреты, а устойчивый рацион

Цель питания — не «обнулить инсулин» и не отказаться от углеводов, а сделать питание предсказуемым, насыщающим и соответствующим потребностям в энергии. Наиболее полезна та модель, которую можно поддерживать месяцами: с достаточным количеством овощей, источников белка, продуктов с пищевыми волокнами и менее рафинированных углеводов. Американская диабетическая ассоциация рекомендует делать основу рациона из некрахмалистых овощей, нежирных или растительных источников белка и качественных источников углеводов; важен общий паттерн питания, а не один «идеальный» приём пищи.

Шесть практических принципов

• Первое — собирать тарелку, а не искать «запрещённые» продукты. В большинстве основных приёмов пищи половину тарелки могут занимать некрахмалистые овощи: зелень, огурцы, томаты, капуста, кабачок, брокколи, баклажан, перец, грибы. Четверть тарелки — белковый продукт: рыба, птица, яйца, творог без добавленного сахара, бобовые, тофу, постное мясо. Ещё четверть — гарнир с углеводами и пищевыми волокнами: гречка, перловка, булгур, киноа, цельнозерновые макароны, бобовые, картофель в мундире или цельнозерновой хлеб. Добавьте небольшое количество растительных жиров — например, оливковое масло, орехи или семена.
• Второе — выбирать качество углеводов. Углеводы нужны организму, но продукты с большим количеством добавленного сахара и высокой степенью переработки легче переесть и они обычно хуже насыщают. Полезнее чаще выбирать цельные крупы, бобовые, овощи, ягоды, фрукты и цельнозерновые продукты, а сладкие напитки, выпечку, конфеты, соки и большие порции белого хлеба или очищенных круп оставлять для редких, осознанных случаев. Фрукты не нужно автоматически исключать: важны порция, общий рацион и индивидуальная переносимость.
• Третье — добавлять белок и клетчатку в каждый основной приём пищи. Это помогает дольше сохранять сытость и уменьшает вероятность хаотичных перекусов. При заболеваниях почек, беременности, расстройствах пищевого поведения и других состояниях количество белка и клетчатки согласуют с врачом.
• Четвёртое — создать умеренный энергетический дефицит только при необходимости и без экстремальных диет. Если есть избыток массы тела, даже снижение 5–7% исходной массы у людей высокого риска диабета в исследовании DPP было связано со снижением риска его развития. Скорость снижения веса должна быть безопасной и индивидуальной; при выраженном ожирении врач может предложить не только изменение образа жизни, но и медикаментозные или хирургические методы лечения.
• Пятое — соблюдать регулярность, которая подходит именно вам. Универсального числа приёмов пищи нет. Кому-то комфортны три основных приёма пищи, кому-то нужен плановый перекус. Главное — не компенсировать длительные пропуски еды эпизодами переедания и не использовать голодание как самостоятельное «лечение повышенного инсулина» без согласования со специалистом.
• Шестое — учитывать сон, движение и стресс. Питание работает лучше в связке с посильной физической активностью, достаточным сном, отказом от курения и контролем массы тела. Эти компоненты входят в рекомендации по профилактике и обратному развитию инсулинорезистентности и предиабета.

Пример рациона на три дня

Ниже — не лечебная диета и не готовый план для всех. Это примеры сочетаний продуктов для взрослого человека без специальных ограничений. Порции подбираются по росту, массе тела, уровню активности, целям, сопутствующим заболеваниям и терапии. При сахарном диабете, беременности, заболеваниях почек и ЖКТ рацион должен быть персонализирован.

Для напитков обычно выбирают воду, несладкий чай или кофе без сиропов. Сладкие газированные напитки, соки и сладкий кофе лучше исключить из привычек. Алкоголь, если он употребляется, требует отдельного обсуждения с врачом: он может влиять на уровень глюкозы, аппетит и взаимодействовать с лекарствами.

Повышенный инсулин бывает не только при лишнем весе

Инсулинорезистентность — частая, но не единственная причина. Врач всегда оценивает клинический контекст, чтобы не пропустить другие состояния.

Инсулинома — редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: её частота оценивается в 1–3 случая на миллион человек в год.3 Это важный пример того, почему нельзя искать инсулиному только по цифре инсулина. Для неё принципиально доказать несоответствующе высокую секрецию инсулина именно на фоне гипогликемии и провести дальнейшую диагностику по плану врача.

Когда стоит записаться к эндокринологу

Консультация особенно полезна, если высокий инсулин повторяется в правильно выполненных анализах; есть избыточная масса тела с увеличением окружности талии; повышены глюкоза, HbA1c, триглицериды или артериальное давление; были гестационный диабет или СПКЯ; есть семейная история диабета 2 типа. Также не откладывайте визит, если набор массы тела сопровождается нарушениями менструального цикла, ростом волос по мужскому типу, выраженной слабостью, изменением внешности, стойким повышением давления или вы принимаете глюкокортикоиды, отдельные антипсихотики либо другую терапию, способную влиять на обмен веществ.

Повторяющиеся симптомы возможной гипогликемии — дрожь, холодный пот, сердцебиение, сильная слабость, спутанность сознания — требуют своевременной очной оценки, особенно если одновременно удаётся зафиксировать низкий уровень глюкозы. При потере сознания, судорогах или невозможности безопасно принять пищу и жидкость необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Консультация эндокринолога и диетолога в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдёте во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.