Консультация диетолога, эндокринолога-диетолога

Что предлагает диетология?

Современная диетология динамично развивается, постоянно реализует все последние научные достижения на практике, учит тому, что еда может быть одновременно источником здоровья и удовольствия.

Установлено, что питание лежит в основе около 80 % всех известных патологических состояний. Люди часто имеют несколько заболеваний, находящихся в причинно-следственной связи между собой.

Несогласованность рекомендаций разных специалистов по приёму препаратов и питанию может стать причиной постоянных обострений и декомпенсации хронических заболеваний, ухудшать их течение и прогноз.

Без сомнения самое рациональное решение — обратиться к врачу-диетологу для выявления приоритетных задач и подбора персональной модели питания с учётом всех факторов.

Диета — это не про ограничения, а скорее про рациональность питания.

Вкусная здоровая еда, удовольствие от приготовления пищи, хорошая компания за столом — дополнительные источники позитива. Часто ожирение есть у нескольких членов семьи. Диетологическое консультирование поможет каждому на любом этапе выбрать верный путь к своему здоровью.

Обратиться к нашим дипломированным врачам-диетологам вы можете очно и онлайн на сайте endoinfo.

С какими анализами прийти к врачу-диетологу?

На первичный приём к врачу возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы с лабораторными анализами за последний год, если они уже есть. Также могут понадобиться заключения других специалистов, выписки из стационаров, данные исследований (УЗИ, КТ, МРТ). Не существует обязательного списка анализов при ожирении или другой патологии. Врач, консультируя вас, примет решение, какие именно анализы необходимо сдать вам с учетом многих индивидуальных факторов, уже принимаемых вами препаратов и БАД, посоветует, как правильно сдать эти анализы. В некоторых случаях это может существенно сэкономить ваше время и бюджет.

Можно ли получить консультацию врача-диетолога дистанционно?

Если вы решили заказать онлайн-консультацию, то прочитайте внимательно регламент предоставления услуг. Обязательно укажите свой возраст, рост, вес, окружность талии.

Вспомните об имеющихся хронических заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, о принимаемых в настоящее время лекарственных препаратах, уровне артериального давления.

Приложите имеющиеся за последний год результаты анализов, и других эндоскопических и томографических исследований. Напишите, какую проблему вы хотели бы рассмотреть, все свои вопросы.

Почему людей с избыточным весом становится больше?

Многие наши пищевые традиции возникли во времена, когда есть много было необходимо, чтобы выжить. Пищу необходимо было добыть, вырастить, переработать, потратив физическую энергию.

С развитием технологического прогресса, бурным ростом сельского хозяйства, пищевой промышленности необходимость тяжелого физического труда отпала, а прежние обычаи и ценности, связанные с пищевым поведением, сохранились. Кроме того, благодаря новым технологиям производства и обработки пищевых продуктов практически повсеместно стала доступна высококалорийная вкусная недорогая пища. Мы стали поглощать более калорийные, чем когда-либо раньше, продукты, причем в гораздо больших количествах. Этот фактор вместе с низким уровнем физической активности приводит к энергетическому дисбалансу, когда с пищей поступает больше энергии, чем тратится, — так формируются чрезмерные жировые отложения.

Как вес связан с другими заболеваниями?

Пищевая зависимость, переедание, низкий уровень физической активности приводят к формированию чрезмерных жировых отложений. Ожирение повышает риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, жировой болезни печени, холестероза желчного пузыря, деменции и болезни Альцгеймера, гиперплазии предстательной железы у мужчин, колоректального рака, рака молочной железы и эндометрия у женщин, папиллярного рака щитовидной железы и других онкологических заболеваний. Избыточный вес оказывает негативное воздействие на здоровье суставов, обменные процессы в хряще, способствует развитию остеоартроза, инвалидизации. С возрастом снижается костная масса и минеральная плотность, что может приводить к переломам костей даже при незначительной травме.

Как вес влияет на настроение?

У многих людей избыточный вес ухудшает психологическое состояние. Это может проявляться в снижении чувства собственного достоинства и самооценки, раздражительности по пустякам, унынии, грусти или злости, агрессивности без причины. Частой причиной снижения активности и работоспособности становятся проблемы с засыпанием, бессонница, апноэ во сне (громкий храп с периодами прекращения дыхания во сне).

Пациенты с ожирением довольно часто жалуются на изменчивость настроения, тревогу, беспокойство, импульсивность, неуверенность, депрессию, эмоциональное переедание и плохое качество жизни. При этом они не всегда отдают себе отчёт, что причиной являются сложившиеся стереотипы их поведенческих реакций. Эти же шаблоны мешают начать движение в сторону позитивных изменений, всё больше затягивают в привычный мир. Когнитивно-поведенческая терапия признана во всём мире эффективным инструментом в комплексном лечении ожирения, проводится с помощью сеансов психотерапии. Ожирение у детей и подростков может в дальнейшем отражаться на психическом здоровье в связи с формированием низкой самооценки и проблемы образа тела.

Как вес влияет на репродуктивную функцию?

Исследования показывают, что чем выше индекс массы тела у мужчины, тем меньше количество активных сперматозоидов вследствие фрагментации его ДНК. У девушек и женщин с ожирением нарушение менструального цикла встречается в 4 раза чаще, чем у женщин с нормальным весом. Риск бесплодия при ожирении I степени (самой начальной) увеличивается в 3 раза. Может нарушаться процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и соответственно возникает синдром потери плода. Беременность на фоне ожирения чаще протекает с осложнениями. Инсулинорезистентность у беременной женщины приводит к увеличению окружности грудной клетки плода по сравнению с окружностью его головки, а это повышает риск травмирования плода и матери в родах из-за дистоции (застревания) плечиков. По этой причине стало обязательным проведение всем беременным орального глюкозо-толерантного теста на сроке 24-28 недель беременности для своевременной диагностики гестационного диабета.

Как и для чего делают глюкозотолерантный тест?

Глюкозотолерантный тест проводят по назначению врача для диагностики нарушений углеводного обмена.

Тест не проводится на фоне острого заболевания (воспалительного или инфекционного), т.к. в этом случае он теряет своё диагностическое значение.

Подготовка к проведению теста:

• Пациенту необходимо вести свой обычный образ питания и физической активности в течение 3-х дней перед исследованием, не ограничивая привычный приём углеводов.
• Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 − 14 часов (можно пить воду).
• Не разрешается курить утром до и в процессе проведения теста.
• Пациенту необходимо запастись достаточным количеством времени, чтобы провести 2 часа, не покидая медицинский центр, в спокойном состоянии без активных движений.

Для чего нужно измерять окружность талии?

Измерение окружности талии — очень простой, используемый во всем мире тест. Для мужчин она не должна превышать 94 см, а для женщин 80 см. Увеличение окружности талии свидетельствует о перераспределении жировой ткани, её накоплении вокруг внутренних органов, печени, крупных сосудов — так называемом висцеральном ожирении. При этом других визуальных признаков лишнего веса может не наблюдаться. Однако висцеральное ожирение наиболее опасно и связано с инсулинорезистентностью.

Что такое инсулинорезистентность?

При этом состоянии клетки и ткани организма становятся невосприимчивыми к инсулину. Инсулин же в свою очередь нужен им для поглощения глюкозы. Клетки начинают голодать, требуют глюкозу. Поджелудочная железа вырабатывает ещё больше инсулина (гиперинсулинемия), который начинает «бомбить» клетку, но поступление глюкозы, а значит энергии в неё по-прежнему ограничено. Организм подает сигнал в мозг, что ему срочно требуются питательные вещества. Так возникает порочный круг: чем больше углеводов поступает с пищей, тем сильнее голод. Запускается целый каскад патологических процессов — нарушение углеводного обмена, повышение артериального давления, в крови повышается «плохой» холестерин из-за неправильного жирового обмена, происходит системное воспаление, нарушается свёртывающая система крови.

Для чего мне назначили липидограмму?

Нарушение липидного обмена приводит к развитию атеросклероза, инфарктам, инсультам — повышению риска сердечно-сосудистых катастроф.

В некоторых лабораториях по-прежнему определяют только общий холестерин. Однако этого недостаточно. Липидограмма — комплексное исследование разных фракций липидов, таких как липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов.

При этом ЛПВП способны удалять излишки холестерина, накопившиеся в стенках сосудов, тогда как высокий уровень ЛПНП и триглицеридов рассматривается как неблагоприятный фактор. Повышенный уровень «плохого» холестерина может быть результатом наследственной предрасположенности или избыточного приема с пищей животных жиров.

У большинства людей задействованы оба фактора.

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени всегда сопровождает ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет. Очень часто признаки заболевания находят при проведении УЗИ брюшной полости, но этому факту, к сожалению, не уделяется должное внимание.

Врачи называют печень «тихим органом», поэтому на ранних этапах НАЖБП пациенты как правило не предъявляют жалоб, кто-то чувствует слабость, снижение работоспособности, настроения.

При этом НАЖБП — одно из самых ранних метаболических изменений и признаков негативного влияния избыточного веса, злоупотребления сладкой и жирной пищей у пациентов, не употребляющих алкоголь в чрезмерном количестве.

Слишком много алкоголя это сколько?

Совершенно безопасного количества алкоголя не существует. Все же можно говорить о границах, при которых потребление спиртного обладает низким риском для здоровья. Поскольку женский организм переносит алкоголь хуже, чем мужской, то и вредящее здоровью количество алкоголя для женщин ниже, чем для мужчин.

Единица алкоголя — это 10 граммов чистого, то есть, абсолютного алкоголя.

В пересчете на алкогольные напитки это 100 мл вина (крепость 12 %), 250 мл пива (крепость 5 %), 30 мл крепкого алкоголя (крепость 40 %).

Мужчины не должны выпивать больше четырех единиц чистого алкоголя в день. Женщины не должны выпивать больше двух единиц чистого алкоголя в день. В каждой неделе должно оставаться не менее трех абсолютно безалкогольных дней. Границы риска действуют для здоровых взрослых людей. Дневные количества нельзя «оставлять про запас», чтобы потом выпить за один раз.

Большинство людей, обладающих проблемами со здоровьем из-за потребления алкоголя, являются не алкоголиками, а т.н. любителями пива или вина, которые регулярно потребляют спиртное, переходя границы риска. Зачастую они не хотят признаться себе в том, что настоящая причина ухудшения здоровья кроется в алкоголе.

Алкоголь прямо или косвенно связан более чем с 60 разными заболеваниями или нарушениями здоровья: ожирение, заболевания печени, сердца и сосудов, гипертония, рак, бесплодие и нарушения эрекции у мужчин.

Что такое индекс массы тела?

Индекс массы тела — расчётный показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса человека его росту. Его легко вычислить, разделив массу тела (в килограммах) на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 говорит об избытке массы тела, а ИМТ более 30 указывает на наличие у пациента ожирения. Диагноз ожирение I степени ставится при ИМТ 30,0 — 34,9, ожирение II степени — при ИМТ 35,0 — 39,9, ожирение III степени при ИМТ более 40. Нужно помнить, что показатель ИМТ не является достоверным для детей, беременных, а также спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой. Для этих категорий пациентов наличие ожирения и его степень определяется по-другому.

Зачем нужно биоимпедансное исследование?

Биоимпедансный анализ тела — это безопасный и безболезненный контактный анализ электрической сопротивляемости тканей организма человека, который дает представление об обмене веществ, количестве жировой, мышечной, скелетной массы, жидкости организма и соотношение этих показателей.

Для контроля снижения массы тела мы в наших центрах проводим серию биоимпедансных исследований, чтобы отследить динамику изменения состава тела.

Очень важно следить, чтобы снижение веса проходило за счет сокращения жировой ткани и при этом сохранялась активная клеточная масса. Активная клеточная масса отражает также уровень двигательной активности пациента и направлена на выявление гиподинамии.

Достаточно ли я двигаюсь?

Одной из частых причин ожирения является потребление большего количества калорий, чем их сжигание. Рекомендовано 30 минут любой физической активности в день, не реже, чем 5 дней в неделю. Если в настоящее время вы вообще не занимаетесь спортом, всего 20 минут умеренных упражнений, таких как быстрая прогулка с собакой или другом, танцы, йога подойдут для начала. Такие нагрузки стабилизируют уровень сахара и холестерина в крови, снижают высокий уровень гормонов стресса, помогают чувствовать себя бодрее и увереннее.

Статья подготовлена врачом-эндокринологом, диетологом Бурнашевой Ириной Леонидовной (подробнее о враче).