Классификация ожирения

Ожирение — хронический патологический процесс, имеющий склонность к рецидивированию и характеризующийся метаболическими нарушениями, приводящими к чрезмерному накоплению жировой ткани в организме человека. Ожирение относится к числу наиболее серьезных проблем медицинского и социального-экономического плана, так как влияет на сокращение продолжительности жизни и ухудшение качества жизни больных.

Распространенность ожирения из года в год стремительно растет. В нашей стране ожирением страдает порядка трети из числа трудоспособного населения. Данные статистических исследований указывают на то, что женщин, страдающих ожирением, в два раза больше, чем мужчин.

Ожирение может развиваться на фоне ряда заболеваний, а может сочетаться с такими тяжелыми патологическими процессами, как сахарный диабет, онкологические заболевания, дисфункция половых органов. Кроме того, ожирение является одним из основных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Классификация и формы ожирения

Классификация ожирения по индексу массы тела (ИМТ)

Диагностика ожирения наряду с определением его степени, а также наличии риска его развития, опирается на показатели индекса массы тела, который определяется отношением массы тела исследуемого к его росту в метрах, возведенному в квадрат. Согласно классификации ожирения по индексу массы тела различают следующие типы массы тела:

Дефицит массы тела: при этом индекс массы тела меньше 18,5, а риск сопутствующих патологий минимален.
Нормальная масса тела, когда индекс массы тела находится в диапазоне 18,5 — 25,0.
Предожирение: индекс массы тела варьирует в промежутке 25,0 — 30,0. В этом случае у исследуемых повышается риск сопутствующих заболеваний.
Ожирение 1 степени: индекс массы тела равен 30,0 — 35,0.
Ожирение 2 степени: показатели индекса массы тела располагаются в диапазоне 35,0 — 40,0.
Ожирение 3 степени: диагностируют в случаях, когда индекс массы тела равен или превышает 40,0. Риск развития сопутствующих заболеваний при этом чрезвычайно велик.

Материалы по теме

Сахарный диабет — типы, симптомы и методы лечения

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Одной из наиболее подробных классификаций, опирающихся на причины и механизмы развития ожирения, является этиопатогенетическая классификация избыточной массы тела, в которой выделяют две основных формы ожирения — первичную и вторичную. Первичное ожирение в свою очередь подразделяется на:

ягодично-бедренное;
абдоминальное;
с выраженными дефектами пищевого поведения;
стрессовая гиперфагия;
синдром «ночной еды»;
с признаками метаболического синдрома.

Вторичное или симптоматическое ожирение делят на:

Ожирение с установленным дефектом генов.
Церебральное ожирение, развившееся на фоне новообразований головного мозга, инфекционных и системных поражений. Развитию данной формы ожирения может способствовать наличие у больного заболеваний психической сферы.
Эндокринное ожирение, связанное с нарушениями в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, половых желез.
Медикаментозное ожирение.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

В зависимости от механизмов, способствующих развитию избыточной массы тела у человека, различают следующие формы ожирения:

Алиментарно-конституциональная форма ожирения. Чаще всего она связана с особенностями диеты или наследственными факторами, может развиваться с детства.
Гипоталамическая форма ожирения. Развивается она при повреждении гипоталамуса.
Эндокринная форма ожирения. В основе её лежат различные патологии эндокринной системы: гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм и др.
Ятрогенная форма ожирения (медикаментозная). Она преимущественно развивается по причине приема пациентом ряда препаратов, например, кортикостероидов, нейролептиков или антидепрессантов, контрацептивов и др.

На практике чаще всего встречаются смешанные варианты ожирения: алиментарная форма может осложняться вторичными эндокринными нарушениями (инсулинорезистентность, гипогонадизм), а эндокринная — усугубляться алиментарными привычками пациента.

Именно поэтому клинико-патогенетическая классификация требует комплексной диагностики: уровня гормонов (ТТГ, кортизол, инсулин, лептин, половые стероиды), МРТ гипофиза и гипоталамуса, УЗИ надпочечников и генетического тестирования по показаниям. Только определив истинную причину и механизм ожирения, можно назначить его лечение.

Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

При обследовании больных ожирением выявляется специфическое распределение жировой ткани, систематизация которого позволяет выделить три формы ожирения:

по верхнему типу или андроидное ожирение;
по нижнему типу или гиноидное ожирение;
смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем типе ожирения жировые отложения локализуются преимущественно в верхней части тела, в основном — в области живота, шеи и лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания. Исследования ряда авторов подтверждают взаимосвязь данного типа ожирения с возрастанием риска развития сахарного диабета и ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, инфаркта, ишемической болезни сердца и др.).

Для определения риска развития заболеваний, связанных с обменными нарушениями проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющие выявить преобладание одного из видов жировой ткани — подкожной или висцеральной (окутывающей внутренние органы брюшной полости). Данные исследования позволяют также произвести количественную оценку массы жировой ткани и её колебаний в ходе лечебных вмешательств.

Гиноидный тип ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства. Сопутствующей патологией при этом типе ожирения выступают болезни позвоночника, суставов и сосудов нижних конечностей.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму.

Для дифференцирования той или иной формы ожирения ряд авторов рекомендует определять соотношение окружности талии и бедер. Если данный показатель превышает у мужчин 1,0, а у женщин — 0,85, можно говорить об ожирении по верхнему типу.

Оформить онлайн-консультацию эндокринолога

Классификация ожирения, основанная на морфологических изменениях жировой ткани

В зависимости от того, количественным или качественным изменениям подвергаются жировые клетки — адипоциты, различают следующие формы ожирения:

гипертрофическое ожирение, при котором увеличиваются размеры каждой жировой клетки на фоне стабильного показателя их количества;
гиперпластическое ожирение, для которого характерно увеличение количества адипоцитов; эта форма ожирения развивается обычно с детства и тяжело поддается коррекции вследствие того, что количество жировых клеток остается неизменным даже при резком похудании.
смешанное ожирение, когда наряду с увеличением количества жировых клеток отмечается их укрупнение за счет возрастания содержания жира в них втрое.

Заключение

Определение точного типа ожирения — это первый и самый важный шаг на пути к эффективному лечению. Но для этого необходима комплексная диагностика на современном оборудовании и консультация врачей, которые понимают все нюансы клинико-патогенетической классификации. В Санкт-Петербурге такие возможности предоставляет наш Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии.

Рекомендуем перед началом любой программы снижения веса необходимо пройти полноценное обследование: