Ожирение

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме.

Многие ошибочно считают лишний вес просто косметическим дефектом. Но с медицинской точки зрения ожирение – это коварное хроническое заболевание, которое медленно, но верно перестраивает работу всего организма.

Диагностика ожирения

Об ожирении можно говорить, если масса тела пациента превышает идеальную более чем на 20% у мужчин и более чем на 25% у женщин.

Самый объективный способ оценить ситуацию — рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Формула простая: ИМТ = ваш вес (в килограммах) / ваш рост (в метрах)².

Например, при весе 85 кг и росте 1,70 м расчет будет таким: 85 / (1,7 × 1,7) = 29,4.

Но важно понимать, что ИМТ это ориентир, однако он не работает для профессиональных спортсменов с развитой мускулатурой, беременных женщин и детей. Для них существуют другие методы оценки, и определить их может только врач.

Что означают ваши цифры?

• ИМТ 18,5 – 24,9 — это норма. Ваш вес в гармонии с ростом.
• ИМТ 25,0 – 29,9 — избыточная масса тела. Это уже сигнал: пора пересматривать питание и активность, даже если внешне вы себя чувствуете нормально.
• ИМТ 30,0 – 34,9 — ожирение I степени. Первая стадия заболевания, когда риск осложнений начинает расти.
• ИМТ 35,0 – 39,9 — ожирение II степени. Состояние, требующее обязательной консультации эндокринолога.
• ИМТ более 40 — ожирение III степени. Это уже тяжелая форма, которая угрожает жизни и требует активного медицинского вмешательства, вплоть до хирургического.

Важное дополнение: помимо ИМТ обратите внимание на окружность талии. Измерьте ее сантиметровой лентой. Если у мужчины этот показатель превышает 94 см, а у женщины — 80 см, риск осложнений повышен. При значениях свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин риск становится высоким. Это простой, но очень точный маркер, который часто оказывается даже более информативным, чем ИМТ.

Осложнения ожирения

Связь между ожирением и риском для здоровья – прямая и доказанная. Чем выше индекс массы тела, тем агрессивнее жировая ткань воздействует на все системы организма. Это не просто эстетическая проблема, а мощный фактор, запускающий системное воспаление и гормональный дисбаланс.

Сердечно-сосудистая система получает первый удар: атеросклероз приводит к стойкому повышению давления, ишемической болезни, а каждый дополнительный 10 кг увеличивает риск инфаркта на 15–20%.

Эндокринная система отвечает диабетом 2 типа: по данным исследований, у 80% пациентов с этим диагнозом есть избыточный вес.

Пищеварительный тракт страдает не меньше — застой желчи провоцирует образование камней в желчном пузыре.

Опорно-двигательный аппарат разрушается под давлением лишнего веса: коленные и тазобедренные суставы быстрее изнашиваются, приводя к остеоартрозу и хроническим болям.

Венозные клапаны теряют тонус, что ведет к варикозной болезни и тромбозам.

Ожирение негативно влияет и на репродуктивную сферу: у женщин с ожирением в 2–3 раза выше риск бесплодия, нарушений цикла и рака молочной железы, матки и яичников; у мужчин страдает потенция и повышается риск злокачественных новообразований предстательной железы.

Причины ожирения

Причиной развития ожирения в подавляющем большинстве случаев является дисбаланс между поступающей в организм энергией и ее расходованием. В 95% случаев ожирение является алиментарно-конституциональным, то есть носит семейный характер, развивается при систематическом переедании (важно не только количество, но и состав пищи), нарушении режима питания и недостаточной физической активности.

Гипоталамическое ожирение возникает при повреждении гипоталамуса — участка мозга, который регулирует аппетит и насыщение. Причиной могут быть травмы, опухоли, нейроинфекции. В этом случае ожирение — лишь одно из проявлений серьезного неврологического заболевания, и здесь требуется комплексное лечение у невролога.

Эндокринное ожирение возникает при сбоях в работе эндокринных желез:

• Гиперкортицизм — переизбыток гормонов коры надпочечников.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Гипогонадизм — дефицит половых гормонов.
• Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает избыток инсулина.

Эти состояния требуют не диеты, а лечения первопричины. Как только гормональный фон приходит в норму, вес начинает уходить легче.

Отдельно остановимся на подростковом ожирении. У юношей и девушек встречается пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Его признаки:

• резкое увеличение веса в пубертатный период,
• розовые полосы (стрии) на коже,
• акне и фолликулиты,
• ускорение роста и физического развития

Такие подростки выглядят старше сверстников. Часто у них выявляют транзиторную артериальную гипертензию, которая в половине случаев перерастает в стойкую гипертонию во взрослой жизни. Поэтому так важно не пропустить этот период и вовремя обратиться к детскому эндокринологу.

Лечение ожирения

Лечение ожирения — это не разовое действие, а последовательный, продуманный маршрут. И его отправная точка – не покупка абонемента в фитнес-клуб и не отказ от ужина, а консультация эндокринолога. Почему это критически важно? Ответ прост: без полноценной диагностики вы можете годами бороться с симптомами, не затрагивая причину.

Этапы диагностики и лечения ожирения в СЗЦЭ в Петербурге:

1. Исключаем эндокринные «ловушки». Назначаем анализы на гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин, половые гормоны. Если выявлен сбой — лечим его, и вес начинает уходить сам собой.

2. Оцениваем масштаб осложнений. Проверяем сердце (ЭКГ, УЗИ), печень (биохимия), суставы (осмотр, при необходимости МРТ), исключаем диабет. Чем раньше мы выявим проблемы, тем проще их взять под контроль.

3. Ищем вашу индивидуальную причину ожирения. Да, в 95% случаев виноват дисбаланс калорий. Но за этим могут стоять психологические триггеры, семейные пищевые традиции, нарушение режима, недостаток сна или физическая инертность. Мы не просто говорим «вы много едите» — мы выясняем, почему так происходит именно у вас.

У пациентов с ожирением выделяют несколько типов причин переедания:

• психологические («заедание» стрессов, неудовлетворенность других, непищевых, желаний и т.д.),
• социальные (в семье принято есть «до отвала», доброжелательная мама или жена все подкладывают Вам еду на тарелку, а Вам неудобно отказаться),
• физиологические (перерастяжение стенок желудка из-за привычного поглощения больших порций пищи).

4. Строим персонализированную схему лечения. На основе всех данных разрабатываем план: это не стандартная диета, а рацион, адаптированный под ваши вкусы, образ жизни и медицинские ограничения. Таким образом вы получите рабочий инструмент по нормализации веса, с которым сможете жить долго и комфортно.

Диета при ожирении

Зачастую пациенту трудно признать, что причина ожирения кроется в его собственном поведении. Всегда хочется найти какую-то особую, не зависящую от нас, причину: «неправильный обмен веществ», «генетическая предрасположенность» и т.д. В истинных причинах ожирения помогает обычно разобраться ведение пищевого дневника. Это может быть тетрадка в клеточку или специальная программа в Вашем компьютере или телефоне, куда необходимо записывать все, что было съедено и выпито Вами в течение дня с указанием времени приема пищи и примерного ее количества. Обычно уже через 5-7 дней картина становится ясной: превышение доли жиров и углеводов в общем количестве пищи, нерегулярность приема пищи, употребление газировки и сахаросодержащих продуктов, продуктов, содержащих «скрытые жиры» и т.п. Поняв, в чем причина ожирения, легче проводить коррекцию диеты.

В любом случае нужно понимать, что ожирение — болезнь хроническая, а значит вылечить его временным назначением диеты невозможно. В абсолютном большинстве случаев сброшенные за время диеты килограммы возвращаются после ее прекращения.

Единственный способ избавиться от ожирения — выработать правильно сбалансированный тип питания, которого Вам придется придерживаться всю жизнь. Коррекцию веса лучше проводить под присмотром опытного специалиста.

Лекарственная терапия ожирения

Лекарственная терапия ожирения максимально эффективна только в комплексе с коррекцией питания и увеличением физической активности пациента.

Проведение лекарственной терапии не рекомендуется детям, беременным и кормящим женщинам. Назначать препараты для лечения ожирения должен только врач с учетом индивидуальной потребности пациента, возможных осложнений и побочных эффектов.

По механизму действия препараты делятся на 3 группы:

• Снижающие потребление пищи — подавляют аппетит, воздействуя на центр насыщения в мозге. Помогают контролировать чувство голода.
• Увеличивающие расход энергии — ускоряют метаболизм, помогают сжигать больше калорий даже в покое.
• Уменьшающие всасывание питательных веществ — блокируют усвоение жиров или углеводов в кишечнике, часть калорий просто не поступает в кровь.

ВАЖНО! Самолечение препаратами для похудения опасно для жизни! Только специалист подберет нужную дозу с учетом ваших анализов, осложнений и побочных эффектов. И помните: любая таблетка — лишь помощник, а не основное лечение.

Хирургическое лечение ожирения

В тяжелых случаях ожирения (ИМТ более 40 и/или наличие осложнений, требующих быстрого снижения массы тела, неэффективность консервативного лечения) проводится хирургическое лечение. Используют бариатрические операции (направленные на уменьшение объема желудка) и косметические операции (удаление излишков жировой ткани).

Мифы об ожирении, в которые пора перестать верить

Миф №1: «Я мало ем, просто у меня такая генетика».

Реальность: даже при генетической предрасположенности триггером всегда является дисбаланс калорий. Заведите пищевой дневник на 3 дня – и вы удивитесь, сколько на самом деле съедаете «незаметно» (чай с печеньем, семечки, соусы, перекусы на бегу). Генетика определяет склонность, но образ жизни определяет результат.

Миф №2: «Чтобы похудеть, нужно голодать»

Реальность: голодовка – это путь к срыву и набору еще большего веса. Организм воспринимает голод как угрозу и начинает запасать жир еще активнее. Кроме того, вы теряете мышечную массу, которая и так нужна для нормального метаболизма. Наша цель – не морить себя голодом, а перестроить тип питания на всю жизнь.

Миф №3: «БАДы и чаи для похудения — безопасное решение»

Реальность: категорически нет. Большинство таких добавок содержит мочегонные или слабительные компоненты, которые дают потерю воды, а не жира. Это опасно для сердечно-сосудистой системы и почек. Кроме того, после отмены таких средств жидкость возвращается, а вес – тоже. Доверяйте только доказательной медицине.

Миф №4: «Если я похудею на диете, вес не вернется»

Реальность: ожирение – это хроническое заболевание. Как только вы возвращаетесь к прежнему питанию, организм восстанавливает утраченное. Единственный способ в данном случае – это выработать новые, здоровые привычки на всю жизнь. Это не диета на месяц, это новый стиль жизни.

О классификации ожирения вы можете прочитать в нашей статье.