Гнойный тиреодит

Гнойный тиреоидит - причины и механизм развития, клинические проявления, методы диагностики и лечения

Тиреоидитами называют воспалительные заболевания щитовидной железы, различающиеся друг от друга причинами, их вызвавшими, механизмом развития и клиническими проявлениями.

Различают острый, подострый и хронический тиреоидиты. Острый тиреоидит относят к редким видам воспалительных процессов щитовидной железы в связи с его низкой частотой встречаемости. Если острый тиреоидит охватывает всю железу, его называют диффузным, если только часть железы - очаговым. Острый тиреоидит  в зависимости от характера воспалительного экссудата может быть гнойным и негнойным.

Причины и механизм развития гнойного тиреоидита

Причиной развития гнойного тиреоидита считают инфицирование тканей железы путем переноса инфекционных агентов через кровеносные сосуды или лимфатическую систему из близлежащих очагов инфекции (челюстно-лицевой области, органов дыхания). То есть риск развития гнойного тиреоидита весьма высок у больных острыми или хроническими формами тонзиллита, синусита, отита, пневмонии, сепсиса и т.п.

Возбудителями гнойного тиреоидита чаще всего являются золотистый стафилококк и кишечная палочка. Негнойный тиреоидит в отличие от гнойной формы развивается без участия инфекционных агентов, а именно, после травматического поражения, кровоизлияния в ткань железы, а также после лучевой терапии.

Попадая в ткань щитовидной железы через систему кровоснабжения или лимфогенно, возбудители заселяют часть или всю долю железы целиком  и вызывают воспалительную реакцию, которая проходит несколько стадий: пролиферацию, экссудацию, альтерацию. Гнойное поражение носит чаще всего локальный характер и поражает преимущественно левую долю щитовидной железы, реже - железу целиком. Воспаление может подвергнуться спонтанному рассасыванию, либо оформиться в абсцесс. Ткань щитовидной железы и стенки капсулы разрушаются под влиянием гнойного воспалительного процесса. Процесс имеет тенденцию распространяться вниз по шее до средостения.

Клинические признаки и возможные осложнения гнойного тиреоидита

Гнойный тиреоидит характеризуется острым началом с симптомами острой бактериальной инфекции, а именно резким повышением температуры тела до 38-39 градусов, сильным ознобом, учащением частоты сердечных сокращений, повышением СОЭ и количества лейкоцитов в анализе крови. Больные предъявляют жалобы на боли в области шеи, распространяющиеся в уши, язык, верхнечелюстную и нижнечелюстную кости, затылок, причем интенсивность боли нарастает, порой она может быть пульсирующей.

Так как гнойный тиреоидит обычно поражает лишь одну долю щитовидной железы, симптомов, связанных с гормональным дисбалансом, у больных не наблюдается. Непораженная часть щитовидной железы компенсирует выработку гормонов в полном объеме. При осмотре больных на ранних стадиях заболевания отмечается уплотнение щитовидной железы, болезненность при пальпации. Специалисты отмечают признаки общей интоксикации, такие как нарастание слабости, болезненность в мышцах и суставах. Иногда больные жалуются на головные боли, а также усиление болей в области щитовидной железы при движении, глотании и кашле, распирание в области щитовидной железы.

При гнойном разрушении тканей щитовидной железы и образовании абсцесса консистенция железы размягчается, кожа над ней приобретает красный оттенок и становится на ощупь горячей. Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и при прощупывании болезненны.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительный процесс в щитовидной железе переходит в стадию образования абсцесса, который впоследствии вскрывается в лучшем случае наружу, в худшем - в средостение с последующим развитием медиастинита. Гнойный экссудат из разорвавшегося абсцесса, попадая в окружающие ткани, может проникнуть в околосердечное пространство, способствуя развитию гнойного перикардита, либо поражать шейные сосуды, повышая риск развития тромбоза близкорасположенных вен и проникновения инфекции в мозговые оболочки и ткани мозга. Наиболее грозное осложнение гнойного тиреоидита - сепсис, когда микробные агенты разносятся током крови по всему организму.

Кроме того, отсутствие соответствующего лечения гнойного тиреоидита приводит к поражению значительной части щитовидной железы, итогом чего может стать развитие необратимой недостаточности тиреоидных гормонов.

Длится острый гнойный тиреоидит в среднем 1,5-2 месяца. Выздоровлением больного считают устранение всех симптомов инфекционного воспалительного процесса с нормализацией показателей анализа крови. Если гнойный процесс захватил и разрушил большую часть железы, гнойный тиреоидит может завершиться гипотиреозом.

В отличие от гнойного, острый негнойный тиреоидит протекает с менее выраженной симптоматикой, по типу асептического воспаления.

Методы диагностики гнойного тиреоидита

Диагноз "гнойный тиреоидит" ставят на основании анализа данных анамнеза, подтверждающего наличие первичного очага инфекции (воспалительное поражение небных миндалин, ушей, пазух носа, лба и верхней челюсти, гортани, трахеи), стремительного роста температуры тела и болей характерной локализации на фоне отсутствующих симптомов дисфункции щитовидной железы.

При физикальном обследовании обращают внимание на увеличение размеров щитовидной железы, размягчение консистенции, наличие очага флюктуации при сформировавшемся абсцессе.

Из лабораторных методов исследования для подтверждения диагноза прибегают лишь к общему анализу крови, в результатах которого у больных отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов до 22-25 мм/ч.

В прошлом в качестве инструментального метода диагностики гнойного тиреоидита прибегали к сканированию щитовидной железы, однако в настоящий момент данный вид исследования проводится крайне редко. Для подтверждения диагноза чаще используют ультразвуковое исследование щитовидной железы, с помощью которого выявляют эхонегативные участки пораженной части железы и увеличение размеров регионарных лимфатических узлов. Одним из методов диагностики гнойного тиреоидита является также аспирационная биопсия, но её используют нечасто в силу сложности проведения манипуляции.

Гнойный тиреоидит дифференцируют с подострым тиреоидитом, кровоизлиянием в щитовидную железу.

Методы лечения гнойного тиреоидита

Так как гнойный тиреоидит имеет инфекционную природу и вызывается бактериями, сразу после постановки диагноза больным назначается антибактериальная терапия. Для повышения эффективности проводимого лечения необходимо провести исследование микроорганизма, вызвавшего заболевание щитовидной железы на чувствительность к антибиотикам. В случае невозможности проведения такого исследования пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для снятия воспалительной реакции рекомендовано назначение антигистаминных или антисеротониновых препаратов (супрастина, тавегила, диазолина). Больным рекомендовано обильное питье, внутривенные инфузии солевых растворов, позволяющие уменьшить общую интоксикацию организма.

В случаях, когда в щитовидной железе обнаруживается сформировавшийся абсцесс, прибегают к оперативному вмешательству, заключающемуся во вскрытии полости абсцесса, удалении всех поврежденных гноем тканей и оставлении дренажа. Важно своевременно вскрыть абсцесс, так как возможно его самопроизвольное вскрытие в трахею или средостение, грозящее тяжелыми осложнениями, представляющими угрозу для жизни больного.

Для профилактики гнойного тиреоидита рекомендовано вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться, проводить регулярную санацию полости рта, горла, ушей, носа.