Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. В большинстве случаев заболевание развивается в послеродовом периоде на фоне лактации вследствие попадания бактериальной инфекции в протоки молочной железы. Лактационный мастит встречается примерно у 5–10% кормящих женщин, причем среди первородящих мам этот показатель достигает 80%. Это связано с отсутствием опыта правильного прикладывания ребенка и ухода за грудью.

В этой статье вы узнаете о первых симптомах, стадиях и современных методах лечения мастита в нашей клинике.

Причины развития мастита

Причиной развития мастита является попадание бактерий в ткань молочной железы. Наиболее частый возбудитель – золотистый стафилококк. Бактерии могут попадать в ткань молочной железы через дефекты кожи сосков, а также из хронических очагов инфекции, имеющихся в организме пациента.

В послеродовом периоде ткань молочной железы продуцирует значительное количество молока, однако этого еще недостаточно для развития мастита. Обязательным условием развития мастита является наличие лактостаза – застоя молока в протоковой системе молочных желез. Наличие молока в протоках желез является важным фактором, обеспечивающим питательную среду для попадающих в протоки молочных желез бактерий.

Дополнительной причиной лактостаза является особая форма сосков (плоские, втянутые), что приводит к неполному опорожнению молочных желез во время кормления ребенка. Мастит особенно часто встречается у первородящих женщин, не имеющих должного опыта во вскармливании ребенка и уходе за молочными железами во время лактации.

Дополнительной причиной частого развития мастита после родов является снижение активности иммунной системы у женщины в этом периоде. Снижение активности иммунитета является нормальным состоянием, предупреждающим возникновение иммунного конфликта между матерью и плодом.

Усталость, недосыпание, тревога и чувство неполноценности также являются серьезными факторами риска. Эмоциональное состояние кормящей мамы напрямую влияет на выработку окситоцина, гормона, отвечающего за отток молока. Стресс может усугубить лактостаз и спровоцировать развитие мастита. Поэтому забота о своем психологическом комфорте – это обязательная часть профилактики.

Если же вы хотите восстановить гормональный фон после родов, читайте нашу другую статью. Или запишитесь на прием к врачам нашего Центра эндокринологии для проведения осмотра и получения рекомендаций.

Типы мастита

Мастит может быть двух типов: лактационный (возникающий во время грудного вскармливания ребенка) и нелактационный (возникающий вне периода вскармливания).

Лактационный мастит встречается значительно чаще нелактационного и протекает в три стадии:

• серозную (начало заболевания, сопровождающееся повышение температуры тела, увеличением молочной железы и ее болезненностью),
• инфильтративную (более высокая температура, появление резко болезненного уплотнения в ткани молочной железы),
• гнойную (развитие абсцедирования в зоне воспаления).

У пациенток возникает частый вопрос: можно ли продолжать кормить грудью ребенка при мастите? Отвечаем: в данном случае полное опорожнение молочной железы – это важный и можно сказать, ключевой фактор лечения. Прерывать грудное вскармливание нельзя, так как это может усугубить застой и привести к абсцессу. Однако при гнойной форме кормление больной грудью лучше прекратить, однако такое решение принимает врач после осмотра пациентки.

Симптомы мастита

Мастит начинается очень быстро, симптомы нарастают в течение нескольких часов. Повышается температура тела, возникают боли в молочной железе, которая увеличивается в размерах, уплотняется, становится резко болезненной. Подобные симптомы должны сразу насторожить и явиться поводом для обращения к маммологу. При отсутствии лечения состояние пациентки ухудшается, появляются головные боли, нарушается сон, увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Как отличить мастит от лактостаза? Лактостаз – это застой молока без инфекции. При нем температура обычно не превышает 37,5°C, а после кормления или сцеживания наступает облегчение. Мастит же характеризуется высокой температурой (выше 38°C), сильной болью, покраснением и отеком груди, а сцеживание не приносит облегчения. Если вы заметили у себя эти признаки – настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.

Диагностика мастита

При обследовании у маммолога проводится УЗИ молочных желез для исключения абсцедирования в ткани молочной железы и дифференцирования мастита от других заболеваний груди (кист, фиброаденом, злокачественных новообразований). УЗИ – это основной и наиболее информативный метод, который безопасен даже в период лактации и не влияет на качество грудного молока.

На первичном приеме врач также проводит детальный осмотр: оценивает симметричность желез, состояние кожи, наличие покраснений, отеков и уплотнений. Эти клинические признаки в сочетании с данными УЗИ позволяют уже на раннем этапе заподозрить мастит и определить его стадию.

Для подтверждения воспалительного характера заболевания в клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) служат классическими маркерами, указывающими на активный инфекционный процесс, и помогают врачу оценить тяжесть состояния пациентки.

В сложных случаях может быть назначен посев грудного молока на стерильность, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Этот анализ особенно важен, если стандартная терапия не дает результата, у пациентки есть аллергия на определенные группы препаратов или заболевание протекает с осложнениями.

В сложных диагностических случаях (например, при подозрении на опухолевый процесс на фоне воспаления) может быть проведена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.

Таким образом, комплексный подход к диагностике мастита позволяет врачу не только подтвердить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения, избежать хирургического вмешательства и сохранить возможность грудного вскармливания.

Лечение мастита

При возникновении мастита необходимо продолжать кормление грудью и проводить активное сцеживание молока из пораженной груди. Вскармливание грудью позволяет эффективно опорожнять пораженную молочную железу и устранять застой молока, которое является питательной средой для бактерий.

Второй важный компонент лечения – постоянное охлаждение молочной железы. Охлаждение снижает выраженность отека, замедляет скорость течения воспалительного процесса.

При начале лечения на стадии серозного мастита активного сцеживания молока и охлаждения молочной железы может быть достаточно для купирования симптомов мастита. Подавление лактации на этой стадии не требуется.

При переходе воспаления в следующие фазы (инфильтративную, гнойную) применяется терапия антибиотиками, а при абсцедировании – оперативное лечение. Подавление лактации необходимо только в тяжелых случаях.

Антибиотики при мастите назначаются только лечащим врачом. Чаще всего используются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины или клиндамицин, так как они совместимы с грудным вскармливанием. Самостоятельный выбор антибиотиков недопустим!

Важно при появлении первых симптомов мастита немедленно обратиться к специалисту, имеющему опыт лечения данного заболевания. Каждый маммолог может привести множество примеров из своего клинического опыта, демонстрирующих опасность промедления в лечении мастита и использования народных средств (из которых наиболее популярен у женщин почему-то уже ставший нарицательным капустный лист).

В случае обнаружения у пациентки абсцесса в груди, чаще всего проводится пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Данное вмешательство осуществляется в условиях стационара. Оно позволяет сохранить форму груди и быстрее вернуться к грудному вскармливанию. В тяжелых случаях требуется хирургическое вскрытие с последующим дренированием.

Профилактика мастита

Мастит легче предупредить, чем лечить. Очень важно соблюдать правила гигиены в период грудного вскармливания ребенка (принимать душ, обмывать молочные железы, предупреждать возникновение потертостей на сосках и коже молочных желез).

Важно предупреждать возникновение трещин сосков – использовать специальные кремы и масла после каждого кормления.

Кормление ребенка следует проводить таким образом, чтобы молочные железы полностью опорожнялись и не возникал застой грудного молока.

Дополнительные советы по профилактике от экспертов по грудному вскармливанию:

• Носите удобное поддерживающее белье, которое не сдавливает грудь.
• Прикладывайте ребенка по требованию, а не по расписанию.
• Меняйте позы для кормления, чтобы опорожнять все доли молочной железы.
• Если вы чувствуете сильное нагрубание, можно слегка сцедить молоко до облегчения перед кормлением, но не после (чтобы не стимулировать гиперлактацию).
• Избегайте глубокого массажа груди — это может травмировать ткани и усилить отек. Достаточно легких поглаживаний по направлению к соску.

Питайтесь сбалансированно и пейте достаточное количество воды - обезвоживание и дефицит питательных веществ снижают иммунитет и ухудшают качество молока.

Старайтесь спать, когда спит ваш ребенок. Хронический недосып и усталость ослабляют защитные силы организма и повышает риск развития воспаления.

Современная медицина позволяет эффективно лечить мастит на любой стадии, сохраняя грудное вскармливание и здоровье мамы. Но, как и при раке молочной железы: чем раньше вы обнаружите у себя заболевание, тем проще будет его лечение. Поэтому, если вы заметили тревожные симптомы мастита у себя, обращайтесь к специалистам нашего Северо-Западного Центра эндокринологии в Петербурге.