Осложнения сахарного диабета

Признаки осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет опасен не столько повышением сахара, сколько тем, как высокий уровень глюкозы разрушает организм изнутри. И хотя финал у обоих типов болезни часто общий, пути к нему немного отличаются. Если же говорить об осложнениях сахарного диабета 1-го типа, то здесь в первую очередь страдают мелкие сосуды. В качестве осложнений сахарного диабета 2-го типа выделяют преимущественно поражения крупных сосудов и нервов.

Поражение глаз при сахарном диабете носит название диабетической ретинопатии. Это осложнение сахарного диабета связано с нарушением кровообращения в сосудах глазного дна, а именно – в сетчатке глаза. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, что может привести к кровоизлияниям. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно и даже довольно выраженные её стадии могут быть неощутимы для больного. При обширном кровоизлиянии в сетчатку или ее отслойке может произойти существенное снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. Наличие и степень выраженности диабетической ретинопатии может определить только врач–офтальмолог (окулист) при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (для расширения зрачка в глаза закапывают специальные капли, после чего зрение временно становится расплывчатым, нечётким). Больному сахарным диабетом осмотр офтальмолога необходимо выполнять не реже 1 раза в год! При наличии доказанных осложнений сахарного диабета со стороны глаз осмотр офтальмолога проводится чаще (в зависимости от стадии диабетической ретинопатии).

Поражение почек при сахарном диабете называется диабетическая нефропатия. Почечные клубочки (из которых и состоит ткань почки) выполняют функцию фильтра. Ненужные организму вещества фильтруются из крови и выводятся с мочой, а нужные – задерживаются. В случае поражения мелких сосудов почечных клубочков при сахарном диабете данный фильтр становится более проницаемым. В мочу попадает белок, который является нужным веществом, и в норме через почечный фильтр не проникает. Ситуация осложняется тем, что на первоначальном этапе диабетическая нефропатия никак не проявляется – о нарушении могут сообщить лишь анализы, например, анализ суточной мочи на белок, биохимический анализ крови (в частности, креатинин, мочевина). Их рекомендуется сдавать не реже одного раза в год (а при развитии диабетической нефропатии – чаще, в зависимости от стадии болезни).

Поражение нервов при сахарном диабете называется диабетической нейропатией и считается одним из самых серьезных осложнений сахарного диабета. У пациента чаще всего страдают ноги, так как в них расположены самые длинные нервные волокна во всем организме человека. Пациент ощущает боль в ногах, появляется чувство онемения или жжения. Через некоторое время может существенно снизиться чувствительность ног – человек не ощущает воздействия высоких и низких температур, боли, уколов и т.д. Данное осложнение сахарного диабета представляет большую опасность, потому что увеличивает риск и делает незаметными небольшие травмы, например, при попадании в обувь посторонних предметов, ношения неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей, мозолей. Снижение чувствительности в сочетании с распространенной при диабете и избыточном весе деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведёт к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного воспаления — флегмоны. При худшем варианте развития событий и в отсутствии лечения конечностей может возникать омертвение тканей — гангрена. Гангрена, пожалуй, является одним из наиболее грозных осложнений сахарного диабета.

Поражение сердца и крупных кровеносных сосудов у больных сахарным диабетом связано с атеросклерозом артерий. По механизму развития данное осложнение сахарного диабета не отличается от такового у лиц без сахарного диабета. Но у больных сахарным диабетом атеросклероз встречается значительно чаще, чем у остальных, и в более молодом возрасте.

Примеры проявления атеросклероза артерий:

• При ишемической болезни сердца у человека могут наблюдаться болевые ощущения в грудной клетке, чувство стеснения или тяжести. При ходьбе или физических нагрузках это выражено сильнее. Нередко боль в груди может отдавать в руку или челюсть. Такие явления связаны с сужением сосудов сердца.
• Если боли в груди не проходят, а при этом появляется одышка и тошнота, рвота, это типичная картина развития инфаркта миокарда. Человек может испытывать непонятное чувство страха, его бросает то в жар, то в холод. Больные сахарным диабетом из-за поражения нервной системы и потери болевой чувствительности могут не замечать боли в груди, тогда эквивалентом боли является резкая общая слабость.
• При сахарном диабете у пациентов часто наблюдается артериальная гипертензия. Повышенное давление может привести к инсульту, который в свою очередь может закончиться параличом или даже летальным исходом. Артериальная гипертензия негативно влияет и на состояние сосудов почек и глазного дна.
• В сосудах головного мозга тоже могут развиться атеросклеротические изменения – атеросклероз сосудов головного мозга. В тяжелых случаях это может привести к инсульту.
• Если вы испытываете проблемы с сосудами ног, ощущаете боль в икрах или ягодицах при ходьбе – это свидетельствует об атеросклерозе сосудов ног. При этом со временем данная симптоматика может проявляться даже в состоянии относительного покоя, то есть при минимальных двигательных нагрузках, например, легкой ходьбе.

Профилактика и лечение осложнений сахарного диабета

Главная опасность сахарного диабета кроется в его «тихом» течении: патологические изменения в организме развиваются постепенно, долгое время оставаясь незамеченными для пациента.

Ключевые принципы профилактики сахарного диабета

Основой предотвращения осложнений является стойкая компенсация диабета. Это означает поддержание уровня глюкозы в крови в целевых пределах, установленных лечащим врачом-эндокринологом. Помимо ежедневного самоконтроля гликемии, критически важно каждые 3 месяца сдавать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), который показывает средний уровень сахара за три месяца.

Наблюдение у специалистов

Офтальмолог. Для выявления диабетической ретинопатии необходим ежегодный осмотр глазного дна с расширением зрачка. Если патология уже выявлена, визиты учащаются согласно стадии заболевания. Современная лазерная коагуляция сетчатки позволяет сохранить зрение даже при серьезных поражениях.

Нефролог/терапевт. Контроль диабетической нефропатии требует ежегодной сдачи анализа суточной мочи на потерю белка и биохимии крови (креатинин, мочевина). При наличии проблем диагностика проводится чаще.

Комплексный подход к здоровью

Для защиты сосудов и нервов необходимо отказаться от курения, нормализовать вес и повысить физическую активность. Важно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина. Для поддержания микроциркуляции рекомендуется дважды в год проходить курсы сосудистой терапии (препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B, антиоксиданты и др.). Лечение может проводиться как в стационаре (капельницы), так и амбулаторно (таблетки).

Памятка по уходу за ногами (диабетическая стопа)

Поражение нижних конечностей — частое последствие диабета. Чтобы избежать ампутации, соблюдайте правила:

Запрещена обработка стоп колюще-режущими инструментами (ножницы, лезвия, острые мозольные средства). Используйте только пилочку для ногтей и пемзу.

Обувь: откажитесь от тесной обуви и высоких каблуков. Новую обувь разнашивайте постепенно. Всегда проверяйте рукой внутреннюю поверхность обуви перед надеванием.

Терморегуляция: из-за сниженной чувствительности легко получить ожог. Не парьте ноги, не грейте их грелками или батареями. Температура воды для мытья должна быть не выше 40°C (используйте термометр).

Гигиена: после мытья тщательно промокайте (не трите!) кожу, особенно между пальцами. Ежедневно используйте увлажняющий крем, но не наносите его в межпальцевые промежутки.

Первая помощь при повреждении ног у пациента с осложнениями сахарного диабета

Если вы обнаружили ранку или потертость:

• Промойте ее дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, фурацилин, диоксидин).
• Наложите стерильную повязку или заклейте бактерицидным пластырем (обычный пластырь не использовать!).
• Запрещено использовать спиртовые растворы (йод, зеленку) и крепкую марганцовку — они усугубляют ожог и замедляют заживление.
Получить онлайн-консультацию эндокринолога

Контроль давления и холестерина

Каждому диабетику нужно ежегодно проверять липидный профиль и давление. Целевые показатели: общий холестерин < 4,5 ммоль/л, давление ниже 135/85 мм рт. ст. Если показатели выше нормы, требуется более частый контроль и медикаментозная коррекция. Важную роль играет диета при сахарном диабете, которая является обязательным фоном для приема лекарств.

Чтобы избежать осложнений при сахарном диабете, очень важно регулярно проходить осмотр и наблюдение у эндокринолога. Записаться на прием в Северо-Западный центр эндокринологии можно по телефону +7 (812) 565-11-12.