Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет – группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы («сахара») крови.

Лечение сахарного диабета – это важная задача, основывающаяся на ежедневной заботе о балансе между едой, физической активностью и приемом лекарств. Это путь, на котором человек учится понимать сигналы своего тела и жить полноценной жизнью, не позволяя болезни управлять собой. В этой статье рассмотрим основные аспекты, связанные с сахарным диабетом, на которые стоит обратить пристальное внимание.

Зачем нам нужна глюкоза

В норме в организме человека глюкоза используется клеткой в качестве источника энергии (проще говоря, клетки организма «питаются» глюкозой из крови). Чем больше клетка работает, тем, соответственно, больше энергии (глюкозы) ей требуется.

Глюкоза (чаще употребляется выражение «сахар крови», но это не совсем верно) постоянно циркулирует в крови человека. Существуют два пути поступления глюкозы в организм человека: с пищей, содержащей углеводы, а также глюкоза вырабатывается печенью (это является причиной того, что при сахарном диабете, даже если пациент ничего не ел, уровень глюкозы в крови может быть повышен).

Глюкоза из крови должна поступить в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (депо глюкозы в организме) для того, чтобы она могла использоваться в качестве энергии для организма. Данный процесс не возможен без гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы.

После приема пищи у человека поднимается уровень глюкозы в крови, соответственно поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, соединяется с рецепторами инсулина на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани. Данный гормон подобно ключу «открывает» клетки для поступления в них глюкозы, в результате чего уровень глюкозы (сахара) в крови возвращается к норме.

Ночью или в промежутках между приемами пищи глюкоза поступает в кровь из депо печени. Задача инсулина в данном случае – не допустить выброса в кровь избыточного уровня глюкозы.

В случаях, когда на каком-либо из этапов этого процесса происходит нарушение, возникает сахарный диабет.

Типы сахарного диабета 

О типах сахарного диабета мы писали в другой статье, поэтому расскажем о них вкратце.

Сахарный диабет 1 типа (ранее использовали название: инсулинзависимый диабет) развивается преимущественно в молодом возрасте (чаще до 30 лет, хотя заболеть им можно и в более позднем возрасте).

Причиной сахарного диабета 1-го типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели β-клеток (ответственных за выработку инсулина в поджелудочной железе). Развитие сахарного диабета 1 типа происходит на фоне особой генетической предрасположенности (т.е. человек родился с ней), которая при воздействии каких-то внешних факторов (например, вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма. Организм больного сахарным диабетом 1 типа начинает воспринимать свои β-клетки поджелудочной железы как чужеродные и защищается от них, вырабатывая антитела (по типу того, как это происходит при защите от инфекции), приводя к гибели β-клеток поджелудочной железы, а значит выраженной недостаточности инсулина.

Сахарный диабет 1 типа развивается при гибели, как минимум, 90% бета-клеток поджелудочной железы. Вспомним механизм действия инсулина, его функцию "ключа", открывающего клетки для сахара. При сахарном диабете1 типа этот ключ исчез из крови (см. изображение ниже).

Начало сахарного диабета 1-го типа острое, всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии (высокого уровня сахара в крови):

• снижение массы тела (больной непроизвольно худеет),
• постоянное чувство голода,
• жажда, сухость во рту (больной пьет много жидкости, в том числе ночью),
• частое мочеиспускание (обычными или большими порциями, в том числе ночью),
• постоянное ощущение слабости.

Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение сахарного диабета 1 типа инсулином, состояние человека ухудшается, и очень часто развивается диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа (ранее использовали название: инсулинзависимый диабет) встречается значительно чаще, чем сахарный диабет 1 типа. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа характерна для более зрелого возраста. Выявляют данное заболевание обычно после лет 40, но в последнее время всё чаще встречаются случаи обнаружения сахарного диабета 2-типа и в более раннем возрасте. Данную статистику приводят специалисты ВОЗ.

Примерно у 80% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наблюдается избыточная масса тела. Большое внимание стоит уделить и наследственному фактору, так как распространенность заболевания среди близких родственников весьма высока.

В случае сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа как вырабатывала инсулин, так и вырабатывает, иногда – даже в больших количествах, нежели обычно. Хотя иногда врачи встречают пациентов со сниженной секрецией инсулина.

Главной особенностью диабета 2-го типа является тот факт, что клетки плохо "чувствуют" инсулин, то есть плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь (см. рисунок). Из-за этого сам уровень сахара в крови повышен. Возникает такое понятие, как инсулинорезистентность – то есть снижение чувствительности к инсулину.



Образно можно представить себе, что "замочные скважины" (говоря научным языком – рецепторы инсулина) на дверцах клеток деформированы, и нет идеального совпадения с ключами - молекулами инсулина. Требуется больше усилий (больше ключей, т.е. больше инсулина), чтобы справиться с дефектом инсулиновых рецепторов. Подать же в кровь достаточное количество инсулина, чтобы преодолеть инсулинорезистентность и полностью нормализовать уровень сахара в крови, поджелудочная железа не может, т.к. при сахарном диабете 2 типа возможности бета-клеток все же ограничены.

В результате при сахарном диабете 2 типа складывается парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и сахара.

Сахарный диабет 2 типа в отличие диабета 1 типа, развивается постепенно, особой симптоматикой не отмечается. Человек с данным заболеванием даже не представляет о нем, а высокий уровень глюкозы может быть выявлен, например, при другом исследовании.

В то же время бывают и случаи с яркими проявлениями гипергликемии:

• слабость и повышенная утомляемость,
• ощущение жажды и сухости во рту (постоянно хочется пить, в том числе - ночью),
• частое мочеиспускание (обычными или большими порциями, в том числе - ночью),
• зуд кожи (особенно, в области промежности),
• медленное заживление ран и ссадин,
• частые инфекции в организме,
• снижение зрения.
Диабетическая кома при этом развивается гораздо реже, чаще всего – в случае, когда к сахарному диабету 2-го типа присоединяется какое-то другое очень тяжелое заболевание: воспаление легких, серьезная травма, нагноительные процессы, инфаркт и т.п.



Материалы по теме

Консультация диетолога-эндокринолога

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета определяется врачом и отличается в зависимости от типа сахарного диабета.

При сахарном диабете 1 типа, возникающем в результате абсолютной недостаточности секреции инсулина собственной поджелудочной железой, для сохранения жизни требуются постоянный самоконтроль и лечение инсулином. Следует подчеркнуть, что лечение инсулином, вводимым извне, является единственным способом лечения в данной ситуации. Подбор доз и схемы лечения сахарного диабета инсулином проводится индивидуально с учетом возраста, пола, физической активности, индивидуальной чувствительности к инсулину.

При сахарном диабете 1 типа иногда, в самом начале заболевания, после нормализации глюкозы крови на фоне лечения сахарного диабета инсулином, потребность в нем вдруг начинает снижаться вплоть до полной отмены. Но выздоровлением это не является. Называется такое явление "медовым месяцем" сахарного диабета, или по-научному, ремиссией. Объясняется оно тем, что после нормализации сахара крови с помощью инсулина еще не погибшие бета-клетки какое-то время могут работать. В дальнейшем они все погибают, и человек пожизненно нуждается в лечении сахарного диабета с введением инсулина. Каждый, кто впервые заболел сахарным диабетом 1 типа, должен быть предупрежден врачом о возможном возникновении такой ситуации и о том, что в этом случае делать.

Лечение сахарного диабета инсулином может осуществляться с помощью инсулиновых шприцов, шприц-ручек или инсулиновой помпы.

Помповая инсулинотерапия является альтернативным методом лечения сахарного диабета у людей, интенсивно пользующихся шприцом или шприц-ручкой для введения инсулина и регулярно измеряющих уровень сахара в крови. Помповая инсулинотерапия применяется вместо лечения сахарного диабета с помощью инъекций. Помпа носится на теле или на одежде, например, на ремне. В настоящее время около 250 тысяч человек по всему миру пользуются инсулиновыми помпами.

Основная цель лечения сахарного диабета 2 типа - улучшить чувствительность клеток к инсулину. Причины плохой чувствительности к инсулину изучены пока не полностью. Однако давно известно, что самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес, т.е. излишнее накопление жира в организме. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения за больными показывают, что снижение веса во время лечения сахарного диабета 2 типа у большинства больных позволяет достичь значительного улучшения показателей сахара крови.

При сахарном диабете 2 типа у женщин и мужчин нормализация веса может привести к балансу сахара в крови на длительное время, хотя полным выздоровлением назвать это нельзя.

Если диета и физические нагрузки, направленные на снижение веса, не дают достаточного эффекта в лечении сахарного диабета 2 типа, приходится прибегать к помощи лекарственных средств. Выпускаются они в таблетках. Часть из них действует на поджелудочную железу, усиливая выработку инсулина, другие улучшают его действие (уменьшают инсулинорезистентность). Таким образом, сами по себе лекарственные средства, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа, не снижают сахар крови, это делает инсулин, поэтому для получения эффекта от таблеток при лечении сахарного диабета необходим сохраненный резерв бета-клеток поджелудочной железы. Отсюда становится понятным, почему при лечении сахарного диабета 1 типа бессмысленно применять таблетированные препараты, ведь большая часть бета-клеток уже погибла.

Для лечения сахарного диабета 2 типа нередко применяют и инсулин. Лечение инсулином при сахарном диабете 2 типа может назначаться как временная мера, например, при хирургических операциях, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение. Вот почему в настоящее время не рекомендуют называть сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимым.

Вид лечения сахарного диабета еще не определяет тип диабета. Важнейшее значение при лечении сахарного диабета играет диета.

Диета при сахарном диабете

Несмотря на общие цели при лечении разных типов сахарного диабета (устранение симптомов высокого сахара крови, сведение до минимума риска гипогликемий, профилактика осложнений), схемы диеты при сахарном диабете 1 и 2 типа существенно различаются. Единой схемы диеты при сахарном диабете не существует.

При сахарном диабете 1 типа, возникновение которого связано с гибелью бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточностью, основным методом лечения служит заместительная инсулинотерапия, а диетические ограничения, согласно современным воззрениям, носят вспомогательный характер и должны даваться лишь в той мере, в какой инсулинотерапия отличается от выработки инсулина у здорового человека.

Основополагающие принципы назначения диеты при сахарном диабете 1 типа в последние годы подвергаются критическому пересмотру.

Один из принципов традиционной диеты при сахарном диабете - рекомендация потреблять ежедневно строго определенное, одинаковое количество калорий. Каждому больному предписывалась суточная потребность в калориях с учетом "идеального веса". Это не имеет смысла и невозможно по следующим причинам:

а) у здоровых лиц с нормальным весом баланс между потреблением и расходом энергии в разные дни сильно колеблется. Расход энергии у здоровых лиц непостоянен, поскольку непостоянна их физическая активность. Следовательно, если предписывать больному сахарным диабетом 1 типа какой-либо заданный рацион с ежедневным потреблением фиксированного, одинакового количества калорий, то для поддержания нормального веса пришлось бы рекомендовать ему и столь же заданный, строгий план физической активности на каждый день, что абсолютно нереально.

б) у больных сахарным диабетом 1 типа с нормальным весом и правильно подобранной схемой лечения сахарного диабета инсулином регуляция аппетита не отличается от таковой у здоровых лиц. То, что им иногда приходится вынужденно есть для предотвращения гипогликемий даже в отсутствие аппетита, чаще всего является следствием не вполне адекватной инсулинотерапии.

Усовершенствование режимов лечения сахарного диабета с использованием инсулина и самоконтроль обмена веществ по уровню сахара в крови дают больному возможность регулировать потребление пищи только в зависимости от чувства голода и насыщения, подобно здоровым людям. Таким образом, диета больного сахарным диабетом 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ). Единственное отличие в том, что введенный инсулин "не знает", когда и сколько вы едите. Поэтому вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, вам необходимо знать, какая пища повышает сахар крови.

Основной метод лечения при сахарном диабете 2 типа - нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности. Диета при сахарном диабете 2 типа очень важна, она является одним из значимых компонентов, позволяющих достигнуть успеха.

Все пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают сахар крови. Выраженным повышающим сахар крови действием обладают лишь углеводы. Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных - только жидкие молочные продукты.

При этом пациенту важно знать, повышается ли сахар крови после тех или иных продуктов, и если да, то на сколько. Есть такие виды углеводных продуктов, после которых сахар крови либо не повышается совсем, либо повышается ненамного.

Все углеводы можно грубо разделить на две группы: содержащие быстро всасываемые («быстрые») углеводы и медленно всасываемые («медленные») углеводы. Продукты с «быстрыми» углеводами содержат рафинированные сахара и включают в себя варенье и джемы, конфеты, сладости, фрукты, фруктовые соки. «Быстрые» углеводы вызывают резкое увеличение сахара в крови (в зависимости от количества съеденного продукта), потому что они быстро всасываются в кровь, поэтому их лучше исключить из диеты при сахарном диабете. Гораздо полезнее для больных сахарным диабетом «медленные» углеводы, потому что для их всасывания требуется гораздо большее время. Кроме того, всасывание сахаров замедляет содержащаяся в еде клетчатка, поэтому диету при лечении сахарного диабета следует обогащать продуктами, богатыми клетчаткой.

Вот несколько простых правил, которым необходимо следовать при лечении сахарного диабета: 

• пищу нужно принимать небольшими порциями и часто (4-6 раз в день); 
• придерживаться установленного режима питания - стараться не пропускать приема пищи; 
• не переедать - съедать столько, сколько рекомендуется врачом; использовать хлеб из муки грубого помола или с отрубями; 
• овощи (кроме картофеля и бобовых) употреблять в пищу ежедневно; 
• избегать употребления «быстрых» углеводов.

Физические упражнения при диабете


Физическая нагрузка при лечении сахарного диабета является очень важной: она увеличивает чувствительность тканей организма к инсулину и, таким образом, способствует снижению уровня сахара в крови.

Физической нагрузкой может считаться и работа по дому, и прогулка пешком, и бег трусцой. Предпочтение следует отдавать регулярным и дозированным физическим упражнениям: внезапная и интенсивная нагрузка может вызвать проблемы с поддержанием нормальных цифр сахара.

Если Вы являетесь спортсменом или спортсменкой, противопоказаний к занятию спортом у Вас нет при условии хорошего контроля уровня сахара в крови и принятии всех необходимых мер для недопущения значительного его снижения.

Оформить консультацию эндокринолога онлайн

Профилактика осложнений сахарного диабета 

У пациентов с сахарным диабетом имеется повышенный риск развития осложнений со стороны сердца и сосудов (особенно, в ногах и почках). Регулярной физической нагрузки, иногда просто ходьбы, бывает достаточно для профилактики нарушения кровообращения в стопах.

При диабете необработанная рана или ссадина на стопе может перерасти в серьезную проблему. Даже небольшие порезы или царапины на стопах заживают дольше, чем у пациентов без диабета и требуют повышенного внимания. Ключом к предотвращению этих проблем являются хорошо подобранная обувь и частый осмотр стоп. Воспользуйтесь зеркалом, если вам трудно осмотреть все области ваших стоп и помните, что в начале повреждения стоп часто безболезненны, и их можно долго не замечать, если вы недостаточно внимательны.

У пациентов с диабетом через несколько лет после установления диагноза повышается риск нарушения функций почек и болезней сердца. Существуют достоверные сведения о том, что хороший контроль сахара крови уменьшает этот риск. Также для предотвращения осложнений сахарного диабета необходимо 2 раза в год проходить профилактическое лечение.

Важен также и контроль артериального давления. Регулярно измеряйте артериальное давление. Если оно повышенное, ваш врач назначит соответствующее лечение.

Самое главное в лечении сахарного диабета – это дисциплина и самоконтроль. Регулярное измерение уровня сахара (глюкометром) позволяет понять, как тело реагирует на тот или иной продукт или нагрузку. Со временем эти измерения становятся привычным ритуалом, который помогает жить полноценной жизнью, строить планы и заниматься любимыми делами.