Витамин Д и остеопороз

Витамин D (Д) – жирорастворимый витамин, участвующий в обмене кальция в организме. Витамин Д поступает в организм с пищей, а также может образовываться под воздействием ферментов из предшественников в различных органах (печени, почках, легких, коже, предстательной железе, головном мозге и т.д.).

Наибольшее значение в образовании витамина Д играет кожа, где витамин Д синтезируется под воздействием солнечных лучей, а также печень и почки, где происходит его активация. Соответственно, снижение уровня витамина Д может происходить в результате многих причин. Приведем некоторые из них:

• алиментарная недостаточность (отсутствие или недостаточное потребление витамина Д с пищей);

• недостаточная инсоляция (отсутствие или малое количество солнечных лучей, попадающих на открытые участки кожи, чаще вследствие географических особенностей региона проживания);

• патология печени, почек и других органов, участвующих в обмене витамина Д;

• возраст более 50 лет (за счет снижения активности ферментных систем).

Многие уверены, что достаточно погулять в солнечный день, и организм сам выработает нужное количество витамина Д. На практике это работает не совсем так. Для жителей большинства регионов России с октября по апрель солнце стоит слишком низко, и ультрафиолет просто не достигает кожи в нужном объёме. Даже летом, чтобы получить суточную норму, нужно находиться на открытом воздухе без солнцезащитного крема минимум полчаса в день, оголив руки и ноги. В реальности мы проводим на солнце гораздо меньше времени, а если и загораем, то пользуемся кремами. Единственный надёжный способ узнать, хватает ли вашему организму витамина Д, - это сдать анализ крови, а не ориентироваться на самочувствие.

У лиц старшей возрастной группы часто нарушаются процессы образования активных метаболитов витамина Д и их рецепции (восприятия) в органах-мишенях.

Основным органом-мишенью, страдающим от недостатка витамина Д, являются кости. Хронический дефицит витамина Д может привести к развитию остеопороза.

Остеопороз – это метаболическое системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости (уменьшением костной массы, ухудшением качества кости и нарушением ее строения). Остеопороз приводит к хрупкости кости, увеличивает риск переломов.

Механизм действия витамина Д на костную ткань многогранен. Он активно участвует в регуляции кальциево-фосфорного обмена, стимулируя всасывание кальция в тонком кишечнике и его обратное всасывание в почечных канальцах. Одновременно с этим витамин Д напрямую влияет на клетки костной ткани: он подавляет активность остеокластов (клеток, разрушающих кость) и одновременно стимулирует созревание остеобластов (клеток, формирующих новую костную ткань). При длительном дефиците витамина Д этот баланс нарушается: разрушение кости начинает преобладать над её восстановлением. Кость постепенно теряет минеральную плотность, становится пористой и хрупкой. Важно понимать, что приём одного кальция без достаточного уровня витамина Д неэффективен, поскольку именно витамин D обеспечивает его полноценное усвоение и включение в костную структуру.

Остеопороз является широко распространенным заболеванием. Остеопороз чаще встречается у лиц после 50 лет, как у мужчин, так и у женщин, хотя может обнаруживаться и раньше. У женщин остеопороз может развиться до 50 лет в случае позднего начала менструации или ранней менопаузы, а также у лиц обоего пола – при выраженном дефиците массы тела, других метаболических заболеваниях скелета, хроническом длительном алиментарном дефиците кальция и витамина Д.

Витамин Д важен не только для костей, но и для мышц. В мышечной ткани есть специальные рецепторы, которые реагируют на него. Когда витамина D не хватает, мышечные волокна становятся слабее, особенно в области бёдер и плечевого пояса. Человеку становится труднее подниматься по лестнице, вставать со стула, появляется шаткость при ходьбе. Для пожилого человека такая мышечная слабость опаснее, чем может показаться: она напрямую увеличивает риск споткнуться и упасть. А падение при остеопорозе почти всегда заканчивается переломом. Таким образом, витамин Д одновременно укрепляет костную ткань и поддерживает мышцы в тонусе, помогая сохранять равновесие и снижая риск травм.

Остеопороз снижает продолжительность и качество жизни. Для остеопороза характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра). По данным эпидемиологических исследований, в России 11-12% мужчин и женщин после 50 лет имеют компрессионные переломы тел позвонков. Наиболее тяжелые последствия вызывают переломы бедренной кости, смертность от которых в течение первого года достигает 25-50% в разных регионах России.

Доказанными факторами риска остеопороза являются дефицит в продуктах питания кальция, витамина Д и белка. При этом в случае недостаточности витамина Д снижается всасывание кальция в кишечнике. То есть, даже при достаточном количестве потребляемого с пищей кальция, он не «усваивается» при низком витамине Д. Помимо этого, витамин Д играет важную роль в регуляции обмена кальция и в процессе костного ремоделирования (постоянного обновления кости). Дефицит витамина Д, нарушения метаболизма витамина Д или механизмов восприятия витамина Д и его метаболитов тканями организма являются одним из ключевых звеньев в патогенезе большинства форм остеопороза.

Важно понимать, что дозы витамина Д при профилактике и лечении остеопороза – это разные вещи. Если здоровому человеку для поддержания нормы обычно достаточно 800–2000 МЕ в день, то при уже выявленном остеопорозе и низком уровне витамина в крови врач назначает гораздо более высокие насыщающие дозы — до 4000–10000 МЕ в сутки. Это временная мера на 2–3 месяца, чтобы быстро восполнить дефицит. После этого дозу снижают до поддерживающей. Кроме того, не все формы витамина Д одинаковы. Обычный витамин Д (колекальциферол) должен сначала пройти через печень и почки, чтобы превратиться в активную форму. У людей старше 70 лет или с хроническими заболеваниями почек этот процесс нарушен, и им чаще всего требуются уже готовые активные формы витамина Д – их подбирает только врач и обязательно контролирует уровень кальция в крови во время лечения.

В связи с этим в последние годы при лечении остеопороза особое внимание уделяют подбору формы и дозировки витамина Д. Для оценки риска развития остеопороза, его выявления и лечения необходимо сдать анализ на витамин Д и обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу.

Чтобы результаты анализа на витамин Д были достоверными, важно соблюдать несколько простых правил. Кровь сдают строго натощак, утром, до завтрака. Если вы уже начали принимать витамин Д в капсулах, перед сдачей крови лучше сделать перерыв на 2–3 дня, иначе результат может оказаться завышенным и не отражать реальной картины. Также стоит знать, что некоторые витаминные комплексы для красоты кожи и волос содержат биотин (витамин В7), который может искажать лабораторные показатели, поэтому о его приёме тоже лучше предупредить врача или временно отменить. Оптимальный уровень 25(ОН)D для людей с остеопорозом начинается от 30 нг/мл, а лучше – находиться в пределах 40–60 нг/мл. Если показатель опускается ниже 20 нг/мл, это уже выраженный дефицит, который требует срочной коррекции под наблюдением специалиста.

Дефицит витамина Д связывают не только с остеопорозом, но и с другими серьёзными нарушениями. Например, при аденомах паращитовидных желез низкий уровень витамина Д может стимулировать избыточную выработку паратгормона, что усугубляет потерю костной массы. Кроме того, витамин Д играет ключевую роль в регуляции иммунной системы: его недостаток считается одним из факторов риска аутоиммунных заболеваний, включая рассеянный склероз и сахарный диабет 1 типа. А в онкологии всё больше данных о связи дефицита витамина Д с повышенным риском злокачественных опухолей молочной железы, толстой кишки и предстательной железы.