Папиллярный рак щитовидной железы: особенности, диагностика и лечение

Папиллярный рак щитовидной железы – это наиболее часто встречающийся вид злокачественного заболевания органа. На его долю приходится до 70-80 % всех случаев рака щитовидки. Карцинома развивается из фолликулярных клеток, характеризуется медленным ростом и относительно благоприятным прогнозом при своевременном лечении.

Подробнее о заболевании и его особенностях

Под микроскопом клетки папиллярного рака щитовидной железы образуют характерные ветвящиеся структуры, напоминающие листья папоротника или пальмовые ветви (папиллы), что и дало название этому виду опухоли. Часто обнаруживаются специфические ядерные изменения (прозрачность, бороздки, включения).

Папиллярный рак склонен к раннему метастазированию в регионарные лимфатические узлы шеи (лимфогенное метастазирование), что часто выявляется при дооперационном ультразвуковом исследовании. Отдаленные метастазы, например, в легкие и кости, встречается крайне редко.

Папиллярный рак имеет благоприятный прогноз – выживаемость при ранних стадиях близка к 100 %.

Папиллярный рак щитовидной железы: причины и факторы риска

Точные причины развития неизвестны, но выделяют факторы риска:

• воздействие ионизирующего излучения, особенно в детском или подростковом возрасте;
• наследственная предрасположенность: семейные случаи
• наличие аутоиммунного тиреоидита;
• дефицит йода – менее значим, чем для фолликулярной карциномы.

Симптомы, которые помогут понять, что щитовидный орган не в порядке

На ранних стадиях папиллярный рак протекает бессимптомно. Гормональная функция тоже страдает редко. Основные симптомы появляются по мере роста опухоли или при метастазировании:

1. Образование узла на шее. Самый частый признак – обнаружение безболезненного плотного узла в области щитовидной железы, самим пациентом или врачом.
2. Увеличение шейных лимфоузлов. Появление плотных, безболезненных, иногда сливающихся в конгломераты лимфоузлов на шее.
3. Дискомфорт в шее. Ощущение кома в горле, затруднение при глотании или дыхании (при больших размерах опухоли или сдавлении структур шеи).
4. Охриплость/осиплость голоса. Симптом возникает при поражении возвратного гортанного нерва.

Диагностика: выявление и уточнение стадии

УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов – основной скрининговый метод. Позволяет оценить размеры, структуру железы, выявить подозрительные узлы (нечеткие контуры, микрокальцинаты, гипоэхогенность, усиленный кровоток) и состояние лимфоузлов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – главный и безопасный метод верификации диагноза. Под контролем УЗИ берется материал из подозрительного узла и / или лимфоузла для цитологического исследования. Именно цитология подтверждает наличие клеток папиллярного рака. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свТ4) и тиреоглобулин не помогают в первичной диагностике папиллярного рака, т.к. у подавляющего большинства пациентов с папиллярным раком данные показатели остаются в норме. Однако, эти показатели важны для контроля, после того как проведено лечение (операция и/или радиойодтерапия)

Дополнительные методы (по показаниям) – это КТ шеи и грудной клетки (для оценки распространенности, выявления метастазов), крайне редко сцинтиграфия.

Папиллярный рак щитовидки: лечение

Лечение всегда комплексное, и хирургическая операция – его краеугольный камень.

Объем операции зависит от стадии, размера опухоли, поражения лимфоузлов. Возможны:

1. тиреоидэктомия – полное удаление щитовидки
2. гемитиреоидэктомия – удаление одной доли, стандарт для большинства случаев при папиллярном раке размером до 4 см без регионарных метастазов
3. лимфодиссекция – удаление пораженных метастазами шейных лимфоузлов (центральных и / или латеральных компартментов).

Радиойодтерапия используется после хирургического вмешательства (возможно проведение только после полного удаления щитовидной железы) для разрушения минимального количества остаточной ткани щитовидной железа (абляция) и микрометастазов путем приема радиоактивного йода (I-131). Показана не всем пациентам, решение принимается на основе риска рецидива.

Выделяют три группы риска рецидива опухоли: низкую, промежуточную и высокую.

Супрессивная терапия тироксином назначается только при опухоли высокого риска. Заключается в прием высоких доз гормона L-тироксина для подавления выработки ТТГ гипофизом, так как ТТГ может стимулировать рост оставшихся злокачественных клеток.

Для пациентов промежуточной и низкой группы риска супрессивная терапия не показана, необходимо поддерживать уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормальных значений лаборатории.

Динамическое наблюдение – пожизненный мониторинг пациентов включает регулярное УЗИ шеи, контроль уровня тиреоглобулина и антител к нему в крови.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы и прогноз

Несмотря на хороший прогноз, рецидив возможен, особенно при наличии исходных факторов риска (крупная опухоль, прорастание капсулы, отдаленные метастазы). Рецидив может проявиться местно (в ложе железы) или в лимфоузлах шеи, реже – отдаленными метастазами. Диагностика рецидива включает УЗИ, определение тиреоглобулина, для морфологической верификации используют ТАБ со смывом на тиреоглобулин из пункционной иглы. Лечение рецидива – повторная операция, РЙТ (если опухоль накапливает йод), таргетная терапия или наружное облучение.

Прогноз даже после повторного оперативного вмешательства при таком виде злокачественного образования в целом благоприятный. Показатели выживаемости напрямую зависят от стадии на момент диагностики, возраста пациента, гистологических особенностей опухоли и радикальности проведенного лечения. Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают высокие шансы на полное излечение.

Папиллярный рак щитовидной железы: диагностика и лечение в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.