Для слабовидящих
Узлы щитовидной железы
Что такое узел щитовидной железы? Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.
Узлы щитовидной железы – патология или норма?
Вопрос о клиническом значении узлов щитовидной железы в настоящее время весьма актуален. В последние годы, с широким распространением УЗИ, появились сведения, что узлы щитовидной железы очень широко распространены. При этом научные данные свидетельствуют, что злокачественными являются лишь 5% узлов щитовидной железы. Доброкачественные узлы, по современным данным, не перерождаются в злокачественные, поэтому важно на раннем этапе определить структуру узла и затем выбрать адекватную лечебную тактику. При доброкачественных узлах, которые в большинстве своем вообще не являются опухолями, лечение чаще всего не показано. Эти узлы встречаются настолько часто, что в определенном возрасте они становятся почти нормой.
Долгое время врачи считали, что коллоидные узлы (доброкачественные узлы, распространенные наиболее широко) являются предраковым состоянием, которое необходимо лечить оперативным путем. Следующим этапом осознания сути проблемы стало исключение данной возможности. Оказалось, что рак щитовидной железы растет сразу как рак, а доброкачественный коллоидный узел щитовидной железы в течение длительного времени сохраняется доброкачественным. На данный момент стало понятно, что называть коллоидные узлы болезнью не совсем верно, поскольку подобные узлы есть у 50% женщин в возрасте 50 лет и старше, а также не менее, чем у 25% мужчин. При подобной распространенности данное явление правильнее всего называть возрастными изменениями ткани щитовидной железы, либо одним из вариантов нормы. Соответственно, и лечить пациента при выявлении коллоидных узлов щитовидной железы чаще всего не нужно. Единственное, что необходимо сделать очень четко и надежно - определить строение узла (доброкачественный он или злокачественный). К сожалению, с этим этапом диагностики в нашей стране дела обстоят не очень хорошо, поскольку до 60% диагнозов, установленных на этапе первичного обследования в неспециализированных учреждениях (поликлиниках, медицинских центрах и даже онкологических диспансерах) при консультации в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии приходится изменять. В каких-то случаях специалисты центра вносят минимальные коррективы в диагноз, а в каких-то - изменяют его полностью.
Симптомы узлов щитовидной железы
В подавляющем большинстве случаев пациенты с узлами щитовидной железы не предъявляют никаких жалоб. Узлы небольших размеров (до 2-3 см) могут никак не проявляться – они не болят, не видны при осмотре, не мешают пациенту жить. При дальнейшем увеличении узлы щитовидной железы начинают ощущаться пациентов в виде «инородного тела» по передней поверхности шеи. Часть пациентов замечает узел щитовидной железы при ощупывании шеи, но большинство замечает узлы при осмотре собственного изображения в зеркале.
Иногда в ткань узла щитовидной железы происходит кровоизлияние. Причиной кровоизлияния может быть физическое напряжение, травма шеи, повышение артериального давления. При этом возникает болезненная припухлость на передней поверхности шеи, которая при ощупывании является достаточно плотной. При кровоизлиянии в узел щитовидной железы у пациента может повышаться температура тела. Обычно при кровоизлиянии в узел пациент очень быстро обращается к врачу, поскольку такие симптомы выглядят пугающе.
В случае появления узлов щитовидной железы больших размеров, а также при развитии злокачественных опухолей щитовидной железы возможно появление осиплости голоса, нарушений дыхания и глотания. Появление подобных симптомов быть поводом для срочного обращения к врачу.
Очень важно понимать, что ориентироваться на появление симптомов при диагнозе узлов щитовидной железы - в корне неверно, поскольку симптомы появляются уже на поздних стадиях. При доброкачественных узлах появление ощущения "инородного тела" или сдавления на передней поверхности шеи появляется обычно при размере узла в 4-5 или более сантиметров. При злокачественных же узлах щитовидной железы такие симптомы, как нарушение голоса, плотность узла и его плохая смещаемость при ощупывании являются признаками врастания опухоли в соседние органы (трахею, мышцы и т.д), что уже говорит об очень поздней диагностике и достаточно серьезном прогнозе у пациента. Поэтому в современных условиях диагностика узлов щитовидной железы проводится в стадии, когда симптомов еще нет, и базируется полностью на использовании УЗИ щитовидной железы - простого, дешевого, абсолютно безопасного и очень информативного метода.
Диагностика узлов щитовидной железы
В настоящее время главным способом диагностики узлов щитовидной железы является УЗИ. Ультразвуковое исследование является совершенно безопасным, дешевым и очень эффективным методом. Выполнение УЗИ щитовидной железы с помощью современных аппаратов позволяет выявлять узлы размером от 1 мм, оценивать их контуры, внутреннее строение, степень кровоснабжения. В ряде случаев уже при проведении УЗИ опытный врач может заподозрить, что узел щитовидной железы имеет злокачественное строение – в этом помогает выявление неровных или нечетких контуров узла, его гипоэхогенность (темный цвет), появление в узле микрокальцинатов, усиленное кровоснабжение узла, увеличение лимфоузлов шеи с соответствующей узлу стороны.
При выявлении узлов щитовидной железы размером 1 см или более показано проведение тонкоигольной биопсии для установления строения узла (доброкачественный или злокачественный). Биопсия узлов щитовидной железы размером менее 1 см может быть рекомендована в случаях, если пациент подвергался воздействию радиации во время жизни, если среди кровных родственников пациента были больные раком щитовидной железы, а также если ультразвуковые характеристики узла настораживают врача, проводившего УЗИ. Биопсия является очень малотравматичной, безопасной и малоболезненной процедурой, поэтому не стоит бояться ее проведения. В то же время тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы дает важнейшие данные, необходимые для определения тактики дальнейших действий – ведь нет более важного вопроса на этом этапе, чем вопрос «Рак или нет?», и биопсия способна на этот вопрос ответить.
При выявлении у пациента узлов щитовидной железы необходимо также выполнить исследование крови на гормоны (обычно достаточно определения ТТГ, Т4 св., Т3 св.) и антитела к тиреопероксидазе. Важным тестом при выявлении узлов является анализ крови на кальцитонин. Кальцитонин является гормоном, вырабатываемым С-клетками щитовидной железы. При появлении у пациента медуллярной карциномы – злокачественной опухоли, состоящей из С-клеток, в крови больного значительно повышается концентрация кальцитонина. При выявлении повышенного уровня кальцитонина крови необходимо быстро выполнить ряд дополнительных диагностических исследований для исключения наличия опухоли.
При узлах щитовидной железы, расположенных за грудиной (в грудной полости), может применяться компьютерная томография. Томография позволяет определить точное расположение узлов и их объем, а также помогает в определении положения узлов щитовидной железы по отношению к другим внутренним органам грудной клетки.
У пациентов, имеющих узлы щитовидной железы и повышенный уровень гормонов, бывает необходимо определить источник поступления гормонов в кровь. В одних случаях излишние гормоны вырабатываются всей тканью щитовидной железы, в других – только узлами. Определить «виновника» излишней выработки гормонов можно с помощью сцинтиграфии – исследования, при котором пациенту вводится технеций - препарат, очень похожий на йод, или специальный изотоп йода – йод-123. И технеций, и йод-123 в течение небольшого времени испускают слабое радиоактивное излучение, которое можно зарегистрировать с помощью гамма-регистратора и получить таким образом своеобразную «карту», где будут отмечены участки усиленной и ослабленной выработки гормонов.
Лечение узлов щитовидной железы
Лечение показано далеко не всем пациентам с узлами щитовидной железы. Подавляющему большинству пациентов с доброкачественными узлами не требуется никакого лечения, за исключением случаев, когда узел вызывает ощущение дискомфорта у пациента, вызывает появление косметического дефекта за счет деформации шеи, вырабатывает излишнее количество гормонов.
При доброкачественных узлах щитовидной железы, если лечение было признано необходимым, не обязательно следует выполнять операцию – существуют эффективные методики, позволяющие уменьшать размер узлов и подавлять его гормональную активность (этаноловая склеротерапия, лазерная деструкция, радиочастотная аблация, радиойодтерапия). Так, введение спирта в узел щитовидной железы (этаноловая склеротерапия, спиртовая деструкция) позволяет в подавляющем большинстве случаев уменьшить размер кистозных узлов щитовидной железы в 2 или более раз, что чаще всего снимает все проблемы пациента, связанные с узлом. При выявлении доброкачественных узлов щитовидной железы, не содержащих жидкость, применяется лазерная деструкция, позволяющая в амбулаторных условиях разрушать узел и значительно уменьшать его размер. При наиболее крупных узлах (размером 4-8 см) применяется радиочастотная аблация – разрушение ткани узлов щитовидной железы с использованием электромагнитного поля.
Следует отметить, что достаточно часто применяющееся в нашей стране лечение узлов щитовидной железы тироксином в настоящее время признано малоэффективным. Использование комбинированной терапии с применением тироксина и йода позволяет в ряде случаев уменьшить узлы, однако достаточно плохо переносится пациентами. Оперативное лечение, конечно, тоже применяется при лечении узлов щитовидной железы, однако при доброкачественных узлах оно необходимо относительно нечасто. При выявлении же рака щитовидной железы или узлов, подозрительных в отношении их злокачественного строения, операция является единственным методом лечения.
Профилактика развития узлов щитовидной железы
Одним из факторов, вызывающих появление узлов щитовидной железы, является хронический недостаток йода в пище. Поэтому всем жителям России рекомендуется использовать в пищу йодированную соль. Концентрация йода в соли рассчитана таким образом, чтобы при поступлении в организм 5 г соли с ней поступало и необходимое суточное количество йода. Йодированная соль в настоящее время не разрушается при нагревании, хорошо хранится и содержит положенное ГОСТом количество йода.
