В этой статье мы постараемся осветить вопрос определения показаний к выполнению УЗИ щитовидной железы.
Конечно, УЗИ – процедура недорогая, безболезненная и, что особенно важно, безвредная, поэтому в принципе можно ходить на УЗИ щитовидной железы хоть ежедневно, если возникнет такая необходимость. Однако любая медицинская процедура имеет как минимум два «побочных эффекта»:
- стоимость (даже если Вы можете сделать УЗИ бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования, всё равно расходы денег на каждое исследование существуют (просто их платит страховая компания), и задача врачей, равно как и пациентов – ограничивать эти расходы, делать их разумными);
- стресс (любой человек, каким бы крепким, невозмутимым и сильным ни был он на вид, всегда испытывает определенную нервозность при обращении к врачам – этот стресс возникает незаметно перед исследованием и нарастает до своего максимум к моменту входа в кабинет врача; подобные нервные нагрузки должны испытываться пациентами только при наличии клинической необходимости, поскольку все они негативно сказываются на общем самочувствии пациента).
Именно поэтому мы попытаемся обсудить вопрос определения показаний к УЗИ щитовидной железы, стараясь всё время держаться принципа разумной достаточности. В Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области, равно как и на практически на всей территории России существует йодный дефицит легкой или средней степени выраженности, поэтому подобная статья может быть полезной нашим пациентам.
Профилактическое УЗИ щитовидной железы
В значительном числе случаев пациенты приходят для на УЗИ «просто так», либо им проводят осмотр щитовидной железы «заодно» с другими ультразвуковыми исследованиями. Такое УЗИ может быть проведено любому человеку, если только он этого хочет.
Учитывая безвредность УЗИ для организма человека, профилактическое исследование нельзя признать ошибкой, особенно если оно было выполнено бесплатно. Вместе с тем, бесплатными медицинские услуги сейчас бывают редко, поэтому при обсуждении профилактического УЗИ щитовидной железы следует обсудить три основных вопроса:
- с какой частотой следует выполнять УЗИ с профилактической целью, чтобы не пропустить опасных болезней щитовидной железы (в первую очередь имеется в виду, конечно, рак щитовидной железы) и в то же время не тратить время и деньги зря?
- следует ли проводить массовые профилактические осмотры населения нашей страны с использованием УЗИ щитовидной железы, имея целью выявление узлов в ткани щитовидки и, как следствие, раннее выявление рака щитовидной железы?
- как часто надо проводить повторные УЗИ-исследования пациентам, если у них ранее были выявлены те или иные заболевания щитовидной железы?
Существуют весьма интересные расчеты соотношения «цена-качество» для УЗИ щитовидной железы, выполненные в США страховыми компаниями, оплачивающими лечение пациентов. В ходе клинико-экономических исследований (т.е. оценки разумности расходования средств налогоплательщиков, поступающих в страховые медицинские компании) было установлено, что до 50 лет разумно проводить профилактическое УЗИ с частотой 1 раз в 5 лет, а после 50 лет – с частотой 1 раз в 2 года. Более частые исследования с высокой степенью вероятности не выявят ничего нового, а более редкие – могут привести к пропуску болезней щитовидной железы. Конечно, обсуждается только ситуация, когда пациента ничего не беспокоит, нет никаких внешне заметных симптомов болезней щитовидной железы, а предыдущее УЗИ закончилось выявлением только нормальной картины.
Что касается массовых профилактических осмотров населения нашей страны с целью раннего выявления рака щитовидной железы, то рассуждение здесь должно быть таким. При изучении статистики причин смертности населения России смертность от опухолей щитовидной железы и других заболеваний этого органа находится в «хвосте» списка – к счастью, от рака щитовидной железы сейчас умирают очень редко, только в случаях очень позднего выявления либо очень уж неправильного лечения. Поэтому направление средств здравоохранения на проведение профилактического массового УЗИ щитовидной железы с высокой степенью вероятности не приведет к увеличению средней длительности жизни россиян (а этот показатель, безусловно, является главным в оценке эффективности системы здравоохранения), хотя и позволит в значительном числе случаев выявить опухоли щитовидной железы на ранней стадии. Следует также учитывать, что даже мелкие опухоли должны будут быть удалены оперативным путем, что неизбежно приведет к появлению значительного числа пациентов с серьезными осложнениями операций (к сожалению, хорошо операции на щитовидной железе в нашей стране выполняются в очень малом числе учреждений). Таким образом, массовое профилактическое УЗИ щитовидной железы, скорее всего, не приведет к значимому увеличению длительности жизни жителей нашей страны с одной стороны, а с другой – приведет к появлению значительного числа пациентов с осложнениями оперативного вмешательства и неоправданной трате средств системы здравоохранения. Уж лучше направить сэкономленные средства на лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, профилактику рака легких, рака желудка, рака шейки матки, рака молочных желез – именно эти заболевания составляют большую часть причин смертности наших граждан.
В ситуации, когда у пациента ранее была выявлена болезнь щитовидной железы, и врачами проводится лечение, повторные профилактические УЗИ могут быть вполне оправданы. Целью УЗИ щитовидной железы в этом случае может являться изучение динамики развития болезни (как в случае с узлами), выявление рецидива болезни (как в случае с раком щитовидной железы после операции), исключение развития осложнений (как в случае с аутоиммунным тиреоидитом, тиреоидитом Риделя, диффузным токсическим зобом). Чаще всего при болезнях щитовидной железы стоит делать УЗИ щитовидной железы 1 раз в год, хотя при некоторых опухолях, либо при быстро растущем зобе, можно делать это исследование 1 раз в 6 месяцев.
Диагностическое УЗИ щитовидной железы
В ряде случаев УЗИ щитовидки следует делать обязательно. Это касается тех ситуаций, когда появляются определенные настораживающие симптомы. К таким симптомам относятся:
- появление прощупываемого или видимого на глаз объемного образования в области шеи;
- появление уплотнения по передней поверхности шеи;
- появление болезненных ощущений по передней или боковой поверхности шеи;
- появление покраснения или отека кожи по передней или боковой поверхности шеи;
- появление осиплости голоса, затруднения дыхания, затруднения глотания (пищи или воды);
- появление дрожания (тремора) рук;
- появление учащенного или замедленного пульса;
- появление ощущаемых пациентов перебоев в работе сердца (либо при регистрации аритмии при проведении ЭКГ);
- появление общей отечности тела;
- появление ощущения жара, потливости, либо наоборот – зябкости;
- усиленное выпадение волос, расслаивание ногтей;
- сонливость, вялость, утомляемость, либо нервозность, раздражительность.
Безусловно, симптомов болезней щитовидной железы можно описать значительно больше – мы коснулись только основных из них. Однако при их появлении действительно стоит сделать УЗИ щитовидной железы. В Санкт-Петербурге и Выборге в филиалах Северо-Западного центра эндокринологии УЗИ щитовидки выполняется хирургами-эндокринологами и эндокринологами, прекрасно знающими особенности анатомии щитовидной железы и разбирающимися в диагностике и лечении любых болезней этого органа. Поэтому при проведении подобного экспертного УЗИ щитовидной железы Вы можете получить не только информацию о строении щитовидки, но и рекомендации по тактике дальнейшего обследования и лечения.
