Операция на щитовидной железе, медиальная тиреоидэктомия

Запись на операцию в Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии — ведущую специализированную клинику по лечению заболеваний щитовидной железы России и Европы:
+7 812 980-77-21, +7 921 189-74-84, +7 921 420-30-31 (будни, с 9 до 17 часов). Мы принимаем на лечение пациентов из всех регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

Многим пациентам в результате обследования рекомендуется провести удаление щитовидной железы — либо всей железы, либо ее части. Показанием к операции может быть злокачественный процесс (рак щитовидной железы, фолликулярная опухоль щитовидной железы, метастазы рака других органов в щитовидную железу), либо нарушение функции щитовидной железы — тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб).

Удаление щитовидной железы — какой бывает объем операции?

Объем операции на щитовидной железе может быть различным. Наиболее частыми операциями на щитовидке являются:

• тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы);
• гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы);
• резекция перешейка щитовидной железы;
• резекция доли щитовидной железы (удаление части доли щитовидной железы).

При папиллярном и медуллярном раке операция на щитовидной железе может дополняться удалением лимфоузлов шеи — центральной группы (центральная шейная лимфодиссекция) или боковой группы (боковая шейная лимфодиссекция). Проведение лимфодиссекции при раке щитовидной железы снижает риск рецидива опухоли, повышая эффективность операции. При этом даже рак щитовидной железы не требует обязательного удаления всей щитовидки — при небольших размерах опухоли очень часто хирурги удаляют только одну долю щитовидной железы. В последние годы именно такой объем операции — гемитиреоидэктомия — рекомендуется нормативными документами.

Объем операции на щитовидной железе определяется хирургом-эндокринологом при обследовании пациента. Очень важно, чтобы хирург сам провел пациенту УЗИ щитовидной железы перед операцией — только в этом случае у хирурга появится четкая картина анатомии щитовидной железы, информация о поражении лимфоузлов шеи. Дополнительную помощь в планировании объема операции на щитовидной железе оказывают компьютерная томография шеи и магнитно-резонансная томография шеи.

Операция на щитовидной железе — типы вмешательств

По методике выполнения операции на щитовидной железе делятся на открытые (традиционные) и эндоскопические (полностью эндоскопические и видеоассистированные). Многие пациенты считают, что эндоскопические операции на щитовидной железе всегда лучше традиционных, однако данное мнение нельзя признать правильным. Эндоскопические операции имеют очень много преимуществ при лечении органов грудной клетки и брюшной полости, однако при операциях на щитовидной железе эндоскопические операции имеют как преимущества, так и недостатки по сравнению с открытыми.

Одним из важных преимуществ эндоскопических операций на щитовидной железе является перемещение послеоперационного рубца в малозаметную область (например, в подмышечную впадину), либо уменьшение размеров послеоперационного рубца до 2-2.5 см (при видеоассистированной операции). Вместе с тем, при эндоскопическом удалении щитовидной железы из подмышечной впадины требуется создать достаточно глубокий тоннель в подкожной клетчатке для того, чтобы добраться из подмышки до ткани щитовидной железы — это повышает травматичность операции и затрудняет работу хирурга. Именно поэтому эндоскопическое удаление щитовидной железы следует проводить только в специализированных центрах эндокринной хирургии, где хирурги имеют значительный опыт проведения подобных операций.

Традиционные операции на щитовидной железе могут проводиться очень по-разному. Специализированная клиника эндокринной хирургии отличается от центра общего профиля, прежде всего, тем, что при операции на щитовидной железе хирурги-эндокринологи не пересекают мышцы шеи, планируют кожные швы по естественным складкам шеи (что значительно улучшает косметический результат операции), выполняют операции из доступа небольшой длины (обычно шов после традиционной операции на щитовидной железе в специализированном центре имеет длину около 4-5 см). При правильном проведении традиционные операции могут быть очень малотравматичны — даже менее травматичны, чем видеоассистированные.

Удаление щитовидной железы — осложнения и их профилактика

Традиционная операция на щитовидной железе может выполняться несколькими способами. В течение более 100 лет хирургия щитовидной железы применяла только один способ, разработанный еще в 19-м веке Теодором Кохером. При данной операции хирург выводит щитовидную железу наружу из шеи для облегчения своей работы. Несмотря на то, что сейчас в мире проведены миллионы операций по данной методике, до сих пор осложнения при удалении щитовидной железы встречаются очень часто — ведущие мировые клиники сообщают о риске нарушения нарушения голоса после операции на щитовидной железе в 3-15% случаев, риске снижения уровня кальция после 5-40% операций по полному удалению щитовидной железы. В последние годы в клиниках эндокринной хирургии стали внедряться новые аппараты, позволяющие контролировать функцию гортанных нервов при операции (интраоперационный нейромониторинг), а также аппараты, позволяющие обнаружить околощитовидные железы (паращитовидные железы), удаление которых приводит к развитию гипопаратиреоза (снижению уровня паратгормона и кальция в крови). Развитие технических возможностей приводит к снижению риска осложнений при удалении щитовидной железы, но радикально изменить ситуацию до сих пор новые аппараты не смогли. В 2021 году специалисты Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии под руководством хирурга-эндокринолога, онколога Слепцова Ильи Валерьевича разработали новую методику проведения операций на щитовидной железе, которая получила в русской литературе название «медиальная тиреоидэктомия», а за рубежом — «тиреоидэктомия без натяжения», tension-free thyroidectomy, TFT. Новая операция на щитовидной железе имеет ряд принципиальных отличий от применявшейся в течение более чем столетия старой методики: операция проводится без выведения щитовидной железы из шеи, при этом в первую очередь производится выделение жизненно важных анатомических структур — гортанных нервов и околощитовидных (паращитовидных) желез. Изменение методики привело к резкому снижению вероятности развития осложнений операции на щитовидной железе: так, у первых 200 пациентов, которым была выполнена медиальная тиреоидэктомия, полностью отсутствовали случаи постоянного нарушения голоса и гипопаратиреоза. Новая операция требует использования современного оборудования: бинокулярных луп, налобного осветителя, нейромонитора, в связи с чем ее выполнение возможно далеко не во всех клиниках. Методика операции была запатентована в начале 2022 года. В российской и западной прессе опубликованы статьи о новом способе удаления щитовидной железы. Благодаря тому, что медиальная тиреоидэктомия является анатомически обоснованным и логичным вмешательством, она начала применяться в клиниках России (Санкт-Петербург, Москва, Уфа) и Европы (Германия, Швейцария, Австрия). Хирурги Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии производят обучение врачей из других центров новому методу удаления щитовидной железы.

Вы можете узнать подробнее о новом методе операции на щитовидной железе из информационного фильма:

Удаление щитовидной железы у женщин

Операции на щитовидной железе у женщин проводятся чаще, чем у мужчин. Дело в том, что заболевания щитовидной железы встречаются чаще именно у женщин. И узлы щитовидной железы, и диффузный токсический зоб, и рак щитовидной железы — все эти болезни встречаются чаще у женщин и, соответственно, операции на щитовидной железе женщинам проводятся чаще. К счастью, анатомия шеи и щитовидной железы у женщин позволяет проводить операции на щитовидной железе проще, чем у мужчин. Фиксирующие щитовидную железу связки у женщин слабее, сосуды тоньше, размер трахеи меньше чем у мужчин — все эти факторы облегчают работу хирургов-эндокринологов.

Важнейшим моментом в проведении операции на щитовидной железе у женщин является обеспечение косметического результата. Шов после операции на щитовидной железе должен быть максимально малозаметным. Для этого хирурги-эндокринологии Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии используют ряд технических «хитростей»: кожный шов планируется по естественным складкам кожи, планирование шва производится перед операцией как в положении лежа, так и в положении стоя (это позволяет обеспечить симметричность шва и его размещение в малозаметных областях шеи), во время операции кожа защищается специальными силиконовыми накладками, для наложения шва используются современные атравматические рассасывающиеся шовные материалы.

Удаление щитовидной железы у мужчин

Мужчины реже становятся пациентами клиник эндокринной хирургии, чем женщины. Мужчинам в определенном смысле «везёт» — болезни щитовидной железы встречаются у них реже, чем у женщин. В то же время во всем мире статистика свидетельствует о том, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью и позже обращаются к врачам. К сожалению, очень часто мужчины даже при раке щитовидной железы обращаются для операции поздно, когда опухоль уже достигла больших размеров или дала метастазы. Сами по себе операции на щитовидной железе у мужчин осложняются непростой анатомией мужской шеи — широкой трахеей, мощными мышцами, крупными сосудами, плотными и малорастяжимыми фасциями. В результате, осложнения при операциях на щитовидной железе у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Мужчинам особенно важно выбирать для проведения операции только специализированные клиники эндокринной хирургии. При операциях у мужчин обязательно необходимо использовать интраоперационный нейромониторинг. Новая методика операции — медиальная тиреоидэктомия или TFT — у мужчин показала прекрасные результаты, обеспечив сохранение голоса и нормальную функцию околощитовидных желез у всех пациентов мужского пола, прооперированных с использованием данного способа.

Жизнь после удаления щитовидной железы

Очень часто пациенты боятся, что удаление щитовидной железы сделает их инвалидами — боятся приема гормонов, увеличения веса, беспокоятся о том, что не смогут завести детей. Все эти страхи являются только страхами, поскольку в реальности жизнь после удаления щитовидной железы остается совершенно полноценной. Даже при полном отсутствии щитовидной железы всё, что необходимо сделать пациенту — всего лишь принимать утром одну таблетку тироксина, точной копии естественного гормона щитовидной железы. Уровень гормонов в крови при таком лечении остается в пределах нормы, и никаких последствий удаление щитовидной железы не приносит. Если же пациенту было проведено удаление доли щитовидной железы (т.е. около половины объема щитовидной железы), то у 70% пациентов после такой операции функция щитовидной железы остается в пределах нормы, и никаких таблеток принимать не требуется.

Как оценить качество операции на щитовидной железе?

Щитовидная железа после удаления должна полностью отсутствовать — это логично. Вместе с тем, в нашей практике мы часто сталкиваемся со случаями, когда при УЗИ наши специалисты находят остатки ткани щитовидной железы после операций, проведенных в клиниках общего профиля. Чаще всего остаточная ткань щитовидной железы расположена над гортанными нервами — оставляя ткань железы, хирурги пытаются снизить риск повреждения нервов и связанного с этим нарушения голоса и дыхания. Вместе с тем, при рецидиве заболевания в остаточной ткани щитовидной железы повторная операция может быть очень сложной — ведь остаточная ткань покрывается плотным рубцом и при этом располагается прямо на гортанном нерве. В связи с этим, и перед операцией, и после нее УЗИ щитовидной железы является обязательным инструментом, без которого работать хирург-эндокринолог не может. Без самостоятельного проведения УЗИ щитовидной железы хирург не может идти в операционную — это закон, нарушать который просто нельзя.

Операция на щитовидной железе — сколько стоит выполнение

В России операция на щитовидной железе может быть выполнена во множестве клиник. Конечно, более 90% этих клиник не являются специализированными. Многие пациенты считают, что операция в специализированной клинике эндокринной хирургии будет слишком дорогой для них. Это неверно. В клинике Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии операции на щитовидной железе могут быть проведены как по полису обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно, так и на платной основе. При этом стоимость операции на щитовидной железе со всеми расходами в стандартном случае составляет от 100 до 150 тысяч рублей. Цена операции на щитовидной железе определяется различными факторами, наиболее важными из которых являются диагноз (чем более запущенным является заболевание, тем больший объем операции требуется) и наличие сопутствующих заболеваний (они могут потребовать дополнительных обследований, которые повышают стоимость лечения). При этом новая методика операции на щитовидной железе — медиальная тиреоидэктомия или TFT — по стоимости никак не отличается от традиционной. Использование современных технологий — интраоперационного нейромониторинга, оптического увеличения — уже включены в цену операции.

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии — лидер эндокринной хирургии России и Европы

Хирурги-эндокринологи центра ежегодно проводят более 6000 операций на органах эндокринной системы (щитовидной железе, околощитовидных железах, надпочечниках). По числу выполняемых операций центр эндокринной хирургии стабильно занимает первое место в мире. Нашими пациентами каждый год становятся жители более 80 регионов России и многих других государств. В центре проводятся операции при раке щитовидной железы, фолликулярных опухолях щитовидной железы, диффузном токсическом зобе, узловом зобе. Проводятся операции взрослым и детям.

Записаться на операцию можно по телефонам +7 812 980-77-21, +7 921 189-74-84, +7 921 420-30-31 в будни с 9 до 17 часов. Заявку на проведение операции можно также отправить по электронной почте на адрес mail@endoinfo.ru.

Записаться на консультацию врачей центра можно по телефонам +7 812 565-11-12, +7 812 498-10-30 в будни с 7 до 21 часа, в выходные с 7 до 19 часов.