Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование является основным методом оценки расположения, строения и внутренней структуры щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев для первичной диагностики достаточно именно УЗИ щитовидной железы. Более сложные, дорогостоящие и, что важно, порой небезопасные для пациента, методы диагностики (такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография) используются только в особых случаях – например, когда резко увеличенная щитовидная железа располагается частично в грудной клетке, куда не могут проникнуть ультразвуковые волны, либо когда задние отделы железы распространяются в пространство между пищеводом и позвоночником, где отражение ультразвука затруднено.

При оценке УЗИ щитовидной железы перед врачом стоит несколько основных задач:

• оценка расположения железы (типичное, низкое, аберрантное – т.е. патологическое - например, в корне языка; в некоторых ситуациях встречаются эктопированные участки ткани щитовидной железы рядом с ее основной массой – такие участки могут располагаться, например, рядом с трахеей ниже основной железы, либо развиваться рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи);
• оценка строения железы (в норме щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка между ними, также нередко имеется дополнительная пирамидальная доля, идущая от перешейка вверх по средней линии тела или около нее к подъязычной кости и далее к корню языка, также встречаются выросты ткани щитовидной железы от нижних полюсов долей к рогам вилочковой железы – они обычно небольшие, длиной до 1 см, хирурги их иногда называют на своем жаргоне «антипирамидой». В ряде случаев развитие щитовидной железы во внутриутробном периоде нарушается, вследствие чего ткань щитовидной железы не разделяется по обеим сторонам человеческого тела, а вся переходит на одну из сторон – в этом случае диагностируется агенезия (аплазия) одной из долей щитовидной железы. Редко бывает и так, что вся щитовидная железа не развивается – это называется аплазией щитовидной железы);
• оценка контуров железы (четкие, нечеткие; нечеткие контуры характерны для воспалительных заболеваний или для опухолевого процесса);
• оценка размеров железы (для перешейка вычисляется только толщина его в передне-заднем направлении, а для долей железы производится оценка трех линейных размеров во взаимно перпендикулярных плоскостях с целью вычисления объема железы);
• оценка структуры железы (в норме она однородная, имеющая характерную зернистость; при воспалительных процессах она может становиться умеренно или выражено неоднородной);
• оценка эхогенности щитовидной железы (эхогенность – это «цвет» ткани щитовидной железы на экране УЗИ-аппарата, вернее – тон в серой гамме, поскольку все УЗИ-аппараты предоставляют информацию о строении органов в серой гамме);
• описание имеющихся в ткани щитовидной железы очаговых образований (узлов, кальцинатов или кист), если они есть;
• описание строения регионарных шейных лимфоузлов (наличие видимых при УЗИ щитовидной железы лимфоузлов, размер их, их внутренняя структура; нередко уже при проведении УЗИ опытный врач может заметить патологические изменения в лимфоузлах, характерные для опухолевого поражения – потерю внутренней структуры лимфоузла, отсутствие видимых «ворот», т.е. места вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел, появление наиболее грозных признаков опухолевого поражения – кистозной трансформации, микрокальцинатов и усиления кровотока в ткани лимфоузла).

Итогом выполненного УЗИ щитовидной железы должно являться формулирование заключения. 

Следует особо отметить, что заключение по итогам УЗИ  не является диагнозом. Очень часто в практической работе приходится видеть, что врачи ультразвуковой диагностики пытаются в заключении по итогам своего исследования описывать клинические диагнозы (например, «Аутоиммунный тиреоидит» или «Аденома щитовидной железы»). Такая позиция в корне неверна, поскольку врач УЗИ, во-первых, не обладает достаточным объемом знаний для всесторонней оценки состояния щитовидной железы и установления клинического (не ультразвукового!) диагноза; во-вторых, с юридической точки зрения врач УЗИ не обладает сертификатом эндокринолога, дающим формальное право диагностировать и лечить эндокринную патологию; в-третьих, при проведении УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики видит только одну сторону состояния щитовидной железы – ее внешнее и внутреннее строение, при этом остальные компоненты ее состояния (гормональная функция, наличие или отсутствия аутоиммунной агрессии против ткани щитовидной железы, информация о характере клеток в ткани щитовидной железы, информация о способности ткани щитовидной железы накапливать йод) врачу УЗИ в момент осмотра недоступны. Именно поэтому при проведении УЗИ щитовидной железы заключение должно содержать в себе только характеристику ультразвуковых признаков, например, не «Аутоиммунный тиреоидит», а «Диффузные изменения ткани щитовидной железы, характерные для аутоиммунного процесса»; не «Аденома правой доли щитовидной железы», а «По данным УЗИ – признаки узла правой доли щитовидной железы». Подобное формулирование заключения нисколько не умаляет важности УЗИ щитовидной железы, наоборот, оно показывает, что врач УЗИ-диагностики понимает многоплановость признаков болезней щитовидки, знает их особенности и адекватно оценивает свои диагностические возможности в момент выполнения УЗИ.

В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ щитовидной железы выполняется врачами трех основных специальностей:

• врачами ультразвуковой диагностики;
• терапевтами-эндокринологами,
• хирургами-эндокринологами.

Последние две группы врачей при подготовке для работы в специализированном центре эндокринологии проходят углубленную подготовку и получают сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая диагностика». При этом даже если УЗИ щитовидной железы выполняет врач-эндокринолог или хирург-эндокринолог, он всегда соблюдает установленные правила формулирования диагнозов и выдает пациенту два бланка: на одном описывается протокол выполнения УЗИ и формулируется ультразвуковой диагноз, а на втором описываются все остальные имеющиеся в распоряжении врача данные и формулируется клинический диагноз с рекомендациями по обследованию и лечению.

Проведение УЗИ щитовидной железы врачами, занимающимися диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы (эндокринологами и хирургами-эндокринологами), с нашей точки зрения является обязательным и необходимым элементом обследования. В значительном числе случаев выполнение УЗИ самим врачом-эндокринологом исключает возможные диагностические ошибки, ускоряет диагностику и облегчает лечение пациента.