Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование является основным методом оценки расположения, строения и внутренней структуры щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев для первичной диагностики достаточно именно УЗИ щитовидной железы. Более сложные, дорогостоящие и, что важно, порой небезопасные для пациента, методы диагностики (такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография) используются только в особых случаях – например, когда резко увеличенная щитовидная железа располагается частично в грудной клетке, куда не могут проникнуть ультразвуковые волны, либо когда задние отделы железы распространяются в пространство между пищеводом и позвоночником, где отражение ультразвука затруднено.

При оценке УЗИ щитовидной железы перед врачом стоит несколько основных задач:

• оценка расположения железы (типичное, низкое, аберрантное – т.е. патологическое - например, в корне языка; в некоторых ситуациях встречаются эктопированные участки ткани щитовидной железы рядом с ее основной массой – такие участки могут располагаться, например, рядом с трахеей ниже основной железы, либо развиваться рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи);
• оценка строения железы (в норме щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка между ними, также нередко имеется дополнительная пирамидальная доля, идущая от перешейка вверх по средней линии тела или около нее к подъязычной кости и далее к корню языка, также встречаются выросты ткани щитовидной железы от нижних полюсов долей к рогам вилочковой железы – они обычно небольшие, длиной до 1 см, хирурги их иногда называют на своем жаргоне «антипирамидой». В ряде случаев развитие щитовидной железы во внутриутробном периоде нарушается, вследствие чего ткань щитовидной железы не разделяется по обеим сторонам человеческого тела, а вся переходит на одну из сторон – в этом случае диагностируется агенезия (аплазия) одной из долей щитовидной железы. Редко бывает и так, что вся щитовидная железа не развивается – это называется аплазией щитовидной железы);
• оценка контуров железы (четкие, нечеткие; нечеткие контуры характерны для воспалительных заболеваний или для опухолевого процесса);
• оценка размеров железы (для перешейка вычисляется только толщина его в передне-заднем направлении, а для долей железы производится оценка трех линейных размеров во взаимно перпендикулярных плоскостях с целью вычисления объема железы);
• оценка структуры железы (в норме она однородная, имеющая характерную зернистость; при воспалительных процессах она может становиться умеренно или выражено неоднородной);
• оценка эхогенности щитовидной железы (эхогенность – это «цвет» ткани щитовидной железы на экране УЗИ-аппарата, вернее – тон в серой гамме, поскольку все УЗИ-аппараты предоставляют информацию о строении органов в серой гамме);
• описание имеющихся в ткани щитовидной железы очаговых образований (узлов, кальцинатов или кист), если они есть;
• описание строения регионарных шейных лимфоузлов (наличие видимых при УЗИ щитовидной железы лимфоузлов, размер их, их внутренняя структура; нередко уже при проведении УЗИ опытный врач может заметить патологические изменения в лимфоузлах, характерные для опухолевого поражения – потерю внутренней структуры лимфоузла, отсутствие видимых «ворот», т.е. места вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел, появление наиболее грозных признаков опухолевого поражения – кистозной трансформации, микрокальцинатов и усиления кровотока в ткани лимфоузла).

Итогом выполненного УЗИ щитовидной железы должно являться формулирование заключения. 

Следует особо отметить, что заключение по итогам УЗИ  не является диагнозом. Очень часто в практической работе приходится видеть, что врачи ультразвуковой диагностики пытаются в заключении по итогам своего исследования описывать клинические диагнозы (например, «Аутоиммунный тиреоидит» или «Аденома щитовидной железы»). Такая позиция в корне неверна, поскольку врач УЗИ, во-первых, не обладает достаточным объемом знаний для всесторонней оценки состояния щитовидной железы и установления клинического (не ультразвукового!) диагноза; во-вторых, с юридической точки зрения врач УЗИ не обладает сертификатом эндокринолога, дающим формальное право диагностировать и лечить эндокринную патологию; в-третьих, при проведении УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой диагностики видит только одну сторону состояния щитовидной железы – ее внешнее и внутреннее строение, при этом остальные компоненты ее состояния (гормональная функция, наличие или отсутствия аутоиммунной агрессии против ткани щитовидной железы, информация о характере клеток в ткани щитовидной железы, информация о способности ткани щитовидной железы накапливать йод) врачу УЗИ в момент осмотра недоступны. Именно поэтому при проведении УЗИ щитовидной железы заключение должно содержать в себе только характеристику ультразвуковых признаков, например, не «Аутоиммунный тиреоидит», а «Диффузные изменения ткани щитовидной железы, характерные для аутоиммунного процесса»; не «Аденома правой доли щитовидной железы», а «По данным УЗИ – признаки узла правой доли щитовидной железы». Подобное формулирование заключения нисколько не умаляет важности УЗИ щитовидной железы, наоборот, оно показывает, что врач УЗИ-диагностики понимает многоплановость признаков болезней щитовидки, знает их особенности и адекватно оценивает свои диагностические возможности в момент выполнения УЗИ.

В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ щитовидной железы выполняется врачами трех основных специальностей:

• врачами ультразвуковой диагностики;
• терапевтами-эндокринологами,
• хирургами-эндокринологами.

Последние две группы врачей при подготовке для работы в специализированном центре эндокринологии проходят углубленную подготовку и получают сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая диагностика». При этом даже если УЗИ щитовидной железы выполняет врач-эндокринолог или хирург-эндокринолог, он всегда соблюдает установленные правила формулирования диагнозов и выдает пациенту два бланка: на одном описывается протокол выполнения УЗИ и формулируется ультразвуковой диагноз, а на втором описываются все остальные имеющиеся в распоряжении врача данные и формулируется клинический диагноз с рекомендациями по обследованию и лечению.

• Где сделать УЗИ щитовидной железы

  Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы

• УЗИ щитовидной железы: норма

  Норма щитовидной железы - что это? Квалифицированный врач-эндокринолог знает, как многолика порой нормальная щитовидная железа, как по-разному она может выглядеть при проведении УЗИ. В статье описываются различные аспекты понятия "щитовидная железа в норме" при проведении УЗИ

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Анализ на гормоны щитовидной железы

  Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

• Операции на щитовидной железе

  Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

• УЗИ шеи

  Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности