Ультразвуковое исследование является основным методом оценки
расположения, строения и внутренней структуры щитовидной железы. В
подавляющем большинстве случаев для первичной диагностики достаточно
именно УЗИ щитовидной железы.
Более сложные, дорогостоящие и, что важно, порой небезопасные для
пациента, методы диагностики (такие, как компьютерная или
магнитно-резонансная томография) используются только в особых случаях –
например, когда резко увеличенная щитовидная железа располагается
частично в грудной клетке, куда не могут проникнуть ультразвуковые
волны, либо когда задние отделы железы распространяются в пространство
между пищеводом и позвоночником, где отражение ультразвука затруднено.
При оценке УЗИ щитовидной железы перед врачом стоит несколько основных задач:
- оценка расположения железы (типичное, низкое, аберрантное –
т.е. патологическое - например, в корне языка; в некоторых ситуациях
встречаются эктопированные участки ткани щитовидной железы рядом с ее
основной массой – такие участки могут располагаться, например, рядом с
трахеей ниже основной железы, либо развиваться рядом с основным
сосудисто-нервным пучком шеи);
- оценка строения железы (в норме щитовидная железа состоит
из двух долей и перешейка между ними, также нередко имеется
дополнительная пирамидальная доля, идущая от перешейка вверх по средней
линии тела или около нее к подъязычной кости и далее к корню языка,
также встречаются выросты ткани щитовидной железы от нижних полюсов
долей к рогам вилочковой железы – они обычно небольшие, длиной до 1 см,
хирурги их иногда называют на своем жаргоне «антипирамидой». В ряде
случаев развитие щитовидной железы во внутриутробном периоде нарушается,
вследствие чего ткань щитовидной железы не разделяется по обеим
сторонам человеческого тела, а вся переходит на одну из сторон – в этом
случае диагностируется агенезия (аплазия) одной из долей щитовидной
железы. Редко бывает и так, что вся щитовидная железа не развивается –
это называется аплазией щитовидной железы);
- оценка контуров железы (четкие, нечеткие; нечеткие контуры характерны для воспалительных заболеваний или для опухолевого процесса);
- оценка размеров железы (для перешейка вычисляется только
толщина его в передне-заднем направлении, а для долей железы
производится оценка трех линейных размеров во взаимно перпендикулярных
плоскостях с целью вычисления объема железы);
- оценка структуры железы (в норме она однородная, имеющая
характерную зернистость; при воспалительных процессах она может
становиться умеренно или выражено неоднородной);
- оценка эхогенности щитовидной железы (эхогенность – это
«цвет» ткани щитовидной железы на экране УЗИ-аппарата, вернее – тон в
серой гамме, поскольку все УЗИ-аппараты предоставляют информацию о
строении органов в серой гамме);
- описание имеющихся в ткани щитовидной железы очаговых образований (узлов, кальцинатов или кист), если они есть;
- описание строения регионарных шейных лимфоузлов (наличие
видимых при УЗИ щитовидной железы лимфоузлов, размер их, их внутренняя
структура; нередко уже при проведении УЗИ опытный врач может заметить
патологические изменения в лимфоузлах, характерные для опухолевого
поражения – потерю внутренней структуры лимфоузла, отсутствие видимых
«ворот», т.е. места вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел,
появление наиболее грозных признаков опухолевого поражения – кистозной
трансформации, микрокальцинатов и усиления кровотока в ткани лимфоузла).
Итогом выполненного УЗИ щитовидной железы должно являться формулирование заключения.
Следует особо отметить, что заключение по итогам УЗИ не является
диагнозом. Очень часто в практической работе приходится видеть, что
врачи ультразвуковой диагностики пытаются в заключении по итогам своего
исследования описывать клинические диагнозы (например, «Аутоиммунный тиреоидит»
или «Аденома щитовидной железы»). Такая позиция в корне неверна,
поскольку врач УЗИ, во-первых, не обладает достаточным объемом знаний
для всесторонней оценки состояния щитовидной железы и установления
клинического (не ультразвукового!) диагноза; во-вторых, с юридической
точки зрения врач УЗИ не обладает сертификатом эндокринолога, дающим
формальное право диагностировать и лечить эндокринную патологию;
в-третьих, при проведении УЗИ щитовидной железы врач ультразвуковой
диагностики видит только одну сторону состояния щитовидной железы – ее
внешнее и внутреннее строение, при этом остальные компоненты ее
состояния (гормональная функция, наличие или отсутствия аутоиммунной
агрессии против ткани щитовидной железы, информация о характере клеток в
ткани щитовидной железы, информация о способности ткани щитовидной
железы накапливать йод) врачу УЗИ в момент осмотра недоступны. Именно
поэтому при проведении УЗИ щитовидной железы заключение должно содержать
в себе только характеристику ультразвуковых признаков, например, не
«Аутоиммунный тиреоидит», а «Диффузные изменения ткани щитовидной
железы, характерные для аутоиммунного процесса»; не «Аденома правой доли
щитовидной железы», а «По данным УЗИ – признаки узла правой доли
щитовидной железы». Подобное формулирование заключения нисколько не
умаляет важности УЗИ щитовидной железы, наоборот, оно показывает, что
врач УЗИ-диагностики понимает многоплановость признаков болезней
щитовидки, знает их особенности и адекватно оценивает свои
диагностические возможности в момент выполнения УЗИ.
В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ щитовидной железы выполняется врачами трех основных специальностей:
- врачами ультразвуковой диагностики;
- терапевтами-эндокринологами,
- хирургами-эндокринологами.
Последние две группы врачей при подготовке для работы в
специализированном центре эндокринологии проходят углубленную подготовку
и получают сертификат специалиста по специальности «Ультразвуковая
диагностика». При этом даже если УЗИ щитовидной железы выполняет
врач-эндокринолог или хирург-эндокринолог, он всегда соблюдает
установленные правила формулирования диагнозов и выдает пациенту два
бланка: на одном описывается протокол выполнения УЗИ и формулируется
ультразвуковой диагноз, а на втором описываются все остальные имеющиеся в
распоряжении врача данные и формулируется клинический диагноз с
рекомендациями по обследованию и лечению.
Проведение УЗИ щитовидной железы врачами, занимающимися диагностикой и
лечением заболеваний щитовидной железы (эндокринологами и
хирургами-эндокринологами), с нашей точки зрения является обязательным и
необходимым элементом обследования. В значительном числе случаев
выполнение УЗИ самим врачом-эндокринологом исключает возможные
диагностические ошибки, ускоряет диагностику и облегчает лечение
пациента.