Почему происходит рецидив тиреотоксикоза и как его избежать

Термином “гипертиреоз” или “тиреотоксикоз” называют изменения в состоянии человека, обусловленное повышенным содержанием тироидных гормонов в крови и тканях. Это понятие включает в себя многочисленные изменения в работе всех систем организма. Причины тиреотоксикоза разнообразны. Он может развиваться при передозировке тироидных гормонов, аденоме щитовидной железы и воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Самой частой причиной тиреотоксикоза является аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) или диффузный токсический зоб.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы зачастую имеют волнообразное, рецидивирующее течение, поэтому даже после прохождения курса тиреостатической терапии , спустя некоторое время тиреотоксикоз может рецидивировать. Каждый эпизод повышения уровня тиреоидных гормонов отрицательно сказывается на состоянии организма. Наиболее чувствительными к развитию тиреотоксикоза являются сердце и вегетативная нервная система. При каждом последующем эпизоде тиреотоксикоза риск их необратимого повреждения растет. Поэтому при рецидивирующем течении диффузного токсического зоба рекомендуют радикальное его лечение, во избежание последующих обострений с развитием выраженного тиреотоксикоза.

Причины возникновения тиреотоксикоза

Самые частые заболевания, которые сопровождаются развитием тиреотоксикоза:

• Диффузный токсический зоб ( болезнь Базедова - Грейвса)
• узловой или многоузловой токсический зоб ( токсическая аденома)
• Аутоиммунный и подострый тиреоидиты в тиреотоксической стадии заболевания

Диффузный токсический зоб - это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается выработкой тиреоидстимулирующих антител, имитирующих действие ТТГ на щитовидную железу. В результате их стимулирующего действия развивается тиреотоксикоз. Диффузный токсический зоб является причиной тиреотоксикоза в 80% случаев. Чаще страдают женщины молодого и среднего возраста женщины. У мужчин заболевание встречается значительно реже.

Токсический узловой или многоузловой зоб ( токсическая аденома). Это автономно функционирующий узел в щитовидной железе, не поддающийся управлению ТТГ. Отличается от диффузного токсического зобы более мягким теением, отсутствием аутоиммунного поражения щитовидной железы и наличием активно функционирующего узла в одной из долей щитовидной железы. В ряде случаев токсические аденомы могут быть множественными и располагаться в обеих долях щитовидной железы. Для выявления токсической аденомы применяю специфический метод исследования - сцинтиграфию.

Тиреотоксикоз на фоне тиреоидитов ( аутоиммунного и подострого) обусловлен деструкцией клеток щитовидной железы и носит временный характер. В большинстве случаев он не требует лечения и длится 1-2 месяца.

К редким формам тиреотоксикоза можно отнести ТТГ продуцирующую аденому гипофиза, синдром надекватной секреции ТТГ, йод- индуцированный тиреотоксикоз, тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

Что может спровоцировать рецидив

Аутоиммунный заболевания, включая заболевания щитовидной железы очень плохо потдаются управлению. В настоящее время не существует специфических медикаментозных средств, которые позволили бы предотвратить рецидив заболевания. Диффузный токсический зоб в 70% случаев имеет рецидивирующее течение. Провоцирующими факторами могут быть стрессовые ситуации, хроническая усталость, перенесенные инфекционные заболевания, иммунодефицитные состояния и прочие неспецифические причины.

К лечению диффузного токсического зоба в разные времена относились по разному. Был период времени, когда считалось правильным частичное удаление щитовидной железы при наличии болезни Грейвса. Однако, с течением времени, увидев большое количество рецидивов заболевания хирургическая тактика лечения изменилась. В настоящее время для предотвращения рецидива заболевания выбирают радикальную хирургическую тактику или радиойодтерапию. Если при операции при диффузном токсическом зобе выполнена частичное удаление ткани щитовидной железы, то вполне вероятно обострение заболевания.

Как выявить повторный тиреотоксикоз

Признаки рецидива тиреотоксикоза такие же как и признаки манифестации заболевания. Независимо от причины тиреотоксикоза его проявления одинаковы. Человек может отмечать лабильность эмоционального статуса, повышенную раздражительность, плаксивость, выраженная утомляемость и снижение концентрации внимания. Характерны повышенная потливость, выпадение и поредение волос, повышенная потливость. Со стороны сердечно - сосудистой системы отмечают учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. При длительно существующем тиреотоксикозе формируется остеопороз. Характерны глазные симптомы, такие как редкое мигание, блеск глаз, гиперпигментация век.

На фоне болезни Грейвса зачастую развивается эндокринная офтальмопатия. Это симптом, возникающий в результате аутоиммунного поражения клетчатки глазницы и глазодвигательного аппарата. В последнее время эндокринная офтальмопатия рассматривается как отдельное заболевание, сопровождающее ДТЗ. Для его лечения необходимо участие офтальмолога.

Для подтверждения рецидива тиреотоксикоза назначают анализ крови на ТТГ, свТ3 и свТ4. Для подтверждения аутоиммунной природы заболевания назначают анализ крови на антитела к рецептору ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе. В ряде случаев для уточнения диагноза могут рекомендовать выполнить сцинтиграфию.

Как предупредить рецидив

Аутоиммунный заболевания плохо поддаются управлению. Поэтому все мера профилактики носят неспецифический характер:

• своевременное выявление и лечение очагов инфекции;
• обучение методам борьбы со стрессом;
• отказ от курения;
• исключение чрезмерных нагрузок, включая работу, связанную с тяжелым физическим трудом, и профессиональную деятельность в ночное время;
• соблюдение рекомендаций врача по поводу соблюдения дозы тиреоидных препаратов и своевременных контроль тиреоидного статуса;
• отказ от употребления алкогольной продукции;
• соблюдение сбалансированного рациона.

Для своевременного контроля состояния пациенту рекомендуют сдавать анализ крови при появлении малейших признаков тиреотоксикоза, при стрессорных и ургентных ситуациях. Целесообразно при стабильном течении заболевания контролировать содержание тиреоидных гормонов 1 раз в год.

Если Вы столкнулись с появлением симптомов, указывающих на возможность рецидива тиреотоксикоза, Вы можете обратиться за помощью к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии. Врач, обладающий достаточным опытом в лечении болезней щитовидной железы, проведет комплексное обследование и, основываясь на результатах диагностики, определит дальнейшую тактику лечения. При этом для записи на прием Вам достаточно позвонить по указанному на сайте номеру или оставить сотрудникам центра заявку на обратную связь.

Читайте также: Услуги и цены

Куликова Елена Александровна

Врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации эндокринологов, член общества эндокринологов Санкт Петербурга, член Российского общества по остеопорозу.

подробнее