Рак щитовидной железы

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая растет из эпителия щитовидной железы. В данном органе существует три типа клеток: А, В и С.

Из клеток типа А и В, которые вырабатывают в норме гормоны щитовидной железы - тироксин и трийодтиронин, развиваются чаще всего дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный, а также редкая и опасная опухоль – анапластический рак щитовидной железы.

Из клеток типа С происходите развитие медуллярного рака щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы или С-клеточный рак).

Распространенность рака щитовидной железы

В настоящее время в научных работах часто встречаются утверждения о повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы у жителей нашей планеты. Однако, если внимательно посмотреть на результаты статистики, очевидно, что речь идет не об истинном увеличении числа встречаемости рака щитовидной железы, а об улучшении выявляемости данных опухолей благодаря эволюции диагностических возможностей (например, стали выпускаться очень чувствительные и точные УЗИ-аппараты, используемые в наши дни практически в каждой клинике).

В наши дни диагноз рака щитовидной железы часто ставится пациенту при размере узла от 4 мм, и даже такие маленькие опухоли щитовидной железы могут становиться причиной развития регионарных метастазов (метастазов в лимфоузлах) и отдаленных метастазов (в легких, костях, печени, головном мозге).

Вместе с тем, распространенность рака щитовидной железы в последние годы в некоторых регионах возросла не только в связи с повышенными возможностями диагностики. Одной из других причин стали аварии на ядерных объектах (и прежде всего, Чернобыльская катастрофа) – они привели к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и некоторых регионах России. После аварии на Чернобыльской АЭС некоторое время в Украине регистрировалось резко увеличенное число пациентов с раком щитовидной железы и прежде всего – пациентов детского возраста. К счастью, к настоящему моменту эта «волна» заболеваемости сошла на нет, однако в числе пострадавших оказались тысячи и тысячи пациентов.

Важно отметить, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Широко распространенные в России страхи на тему, что солнце и южный климат могут вызывать рак щитовидной железы или ухудшать жизнь пациентов после операции, не имеют под собой никаких научных обоснований. Согласно статистике, южные страны не регистрируют повышенную заболеваемость населения раком щитовидной железы. Даже наоборот – в северных регионах нашей планеты чаще встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые в ряде случаев могут приводить к развитию рака щитовидной железы.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы:

ионизирующая радиация,
наследственный фактор,
наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (прежде всего – аутоиммунного тиреоидита).

Возраст пациента не считается тем фактором, который увеличивает число заболевших раком щитовидной железы. Например, при фолликулярном или папиллярном раке пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте 30-35 лет. И лишь анапластический рак щитовидной железы чаще всего встречается у пациентов старше 60 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы включает в себя осмотр врача-эндокринолога, лабораторные и инструментальные методы исследования, а также (в случае обнаружения опухоли) взятие биоматериала для дальнейшего анализа, биопсия.

Рак щитовидной железы наиболее часто выявляется при УЗИ щитовидной железы в виде узлового образования. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих со 100%-ной точностью установить диагноз рака щитовидной железы, не существует. Вместе с тем, описан ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие рака щитовидной железы:

темный цвет узла (гипоэхогенность),
наличие нечетких или неровных контуров узла,
появление микрокальцинатов в узле,
появление усиленного кровотока в узле,
специфические изменения в расположенных рядом с щитовидной железой лимфатических узлах шеи (округление узлов, появление в них кистозных полостей).

Материалы по теме

Смотреть вебинар: "Рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет?"

Диагностика рака щитовидной железы основывается на проведении тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы. Именно это довольно простое, но очень информативное исследование позволяет установить диагноз рака щитовидной железы. По результатам данной процедуры могут быть выявлены следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный, медуллярный рак, анапластический, плоскоклеточный, а также лимфома.

Диагноз фолликулярного рака щитовидной железы при проведении ТАБ щитовидной железы установлен быть не может – его можно лишь заподозрить и установить диагноз «Фолликулярная опухоль», т.е. опухоль с 15-20% вероятностью злокачественности.

Для дифференцированных формах рака щитовидной железы (фолликулярного рака, папиллярного рака щитовидной железы), а также для анапластического рака специфических гормональных маркеров не существует. Для медуллярного рака щитовидной железы такой онкомаркер есть – это гормон кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. При возникновении опухолей щитовидной железы из С-клеток концентрация кальцитонина в крови значительно повышается и обычно превышает 100 пг/мл. При выявлении пограничного повышения уровня кальцитонина (от 20 до 100) может быть рекомендовано исследование стимулированного уровня кальцитонина, т.е. исследование после внутривенного введения глюконата кальция (проводится обычно в специализированных центра эндокринной хирургии и эндокринологии).

Симптомы рака щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы – это понятие достаточно относительное, так как в большинстве клинических случаев рак щитовидной железы никак себя не проявляет, а пациент не испытывает никаких жалоб. При этом и уровень гормонов щитовидной железы находится в норме. В таких случаях диагноз рака щитовидной железы становится для человека настоящим сюрпризом, учитывая его полное здоровье и хорошее самочувствие. Поэтому важно запомнить, что признаки развития рака щитовидки у большинства больных полностью отсутствуют.

Вместе с тем, существуют также симптомы рака щитовидной железы, которые можно назвать очень настораживающими. К их числу относится:

появление осиплости голоса,
образование резкого и быстро набирающего объемы уплотнения в области щитовидной железы, которое видно невооруженным глазом,
проблемы с дыханием и нарушение глотания.

Прогноз рака щитовидной железы

Прогноз рака щитовидной железы принято считать благоприятным, чаще всего данное заболевание излечимо. Однако стоит сказать, что в случае обнаружения данного заболевания щитовидную железу (или часть её) придется удалить, в редких ситуациях – пациенту предстоит и удаление близлежащих лимфоузлов. Всё это никак не мешает человеку вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений.

При диагностике рака щитовидной железы важную роль играет время, когда данное заболевание выявлено у пациента. Клиническая практика показывает, что папиллярный рак (самая «доброкачественная» из всех злокачественных опухолей), который долго не оперируется может приводить к образованию анапластического рака щитовидной железы (самой злокачественной опухоли человека).

В подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы требует проведения хирургического вмешательства в течение 1-2 месяцев после установления диагноза, хотя иногда может потребоваться и более быстрая операция – например, в случае выявления у пациента анапластического или медуллярного рака щитовидки.

Самым же благоприятным считается прогноз папиллярного рака щитовидной железы. Смертность при данной болезни практически нулевая. Но здесь важно сказать, что лечение рака щитовидной железы должно проводиться специалистами в области эндокринологии, поэтому не всегда стоит обращаться в медицинский центр широкого профиля. Также пациенту важно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Отметим также, что фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы при выявлении у пациента на ранних стадиях могут также быть полностью излечимы.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы доверьте настоящим профессионалам в области эндокринологии и эндокринной хирургии – врачам Северо-Западного Центра эндокринологии в Санкт-Петербурге. Огромный практический опыт, тысячи вылеченных пациентов с диагнозом рака щитовидной железы, прекрасные технические возможности для проведения операций на щитовидной железе. Северо-Западный Центр эндокринологии является российским лидером в области хирургии щитовидной железы – ежегодно в центре выполняется более 5000 операций. В Европе существует только три центра, выполняющих подобный объем операций ежегодно – в Пизе (Италия), в Мюнхене (Германия) и в Санкт-Петербурге.

Отметим, что операции при раке щитовидной железы должны проводиться только хирургами-эндокринологами, имеющими сертификат онколога и выполняющими не менее 100 оперативных вмешательств в год на щитовидной железе. В нашем Центре эндокринологии пациенты с раком щитовидной железы оперируются ежедневно, а за год число пациентов с данным диагнозом, находящихся на лечении у наших специалистов, превышает 700 человек.

В большинстве случаев у пациентов встречается папиллярный рак щитовидной железы, несколько меньше – фолликулярная его форма. Медуллярный рак, хоть и является самой редкой по встречаемости формой рака щитовидной железы, в нашей практике также встречается весьма нередко. В 2013 году в центре было прооперировано 35 пациентов с медуллярным раком щитовидной железы.

Ведущие хирурги Центра эндокринологии выполняют до 400 операций на щитовидной железе в год в течение длительного времени, поэтому их квалификация не подвергается сомнению.

Консультация хирурга-эндокринолога онлайн

В Северо-Западном Центре эндокринологии исповедуется принцип «одного врача»: оптимальные результаты лечения рака щитовидной железы могут быть достигнуты в случае, если и диагностику, и операцию, и дальнейшее наблюдение одного пациента проводит один врач, хорошо знающий и специфику данного вида опухоли, и индивидуальные особенности конкретного пациента.

Хирурги-эндокринологи нашего центра имеют специализацию по хирургии, онкологии, эндокринологии, ультразвуковой диагностике, поэтому могут выполнить все этапы диагностики и лечения: и УЗИ щитовидной железы, и тонкоигольную биопсию узла, и операцию, и назначение дополнительных лучевых методов лечения, и подбор оптимальной дозы гормональной терапии.

Рак щитовидной железы: кого лечить, кого — нет? На данный вопрос отвечает Слепцов Илья Валерьевич, хирург-эндокринолог, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук на своем семинаре – рекомендуем к просмотру.

В настоящее время в Северо-Западном Центре эндокринологии лечение рака щитовидной железы проводится хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт выполнения данных операций:

	Слепцов Илья Валерьевич Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук
	Черников Роман Анатольевич Хирург-эндокринолог, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук, руководитель отделения эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии
	Алексеева Светлана Арсеновна Хирург-эндокринолог отделения эндокринологии и эндокринной хирургии
	Герасимова Ксения Андреевна Хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии, специалист по ультразвуковой диагностике
	Горская Наталия Александровна Хирург, детский хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии
	Карелина Юлия Валерьевна Хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии, специалист по ультразвуковой диагностике, врач первой категории
	Краснов Леонид Михайлович Начальник научно-образовательного отдела, врач-хирург высшей категории, д.м.н., доцент
	Любимов Михаил Владимирович Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук
	Малюгов Юрий Николаевич Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, специалист по ультразвуковой диагностике
	Новокшонов Константин Юрьевич Хирург-эндокринолог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук
	Пушкарук Александр Александрович Хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии
	Саблин Илья Владимирович Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, специалист по ультразвуковой диагностике
	Семенов Арсений Андреевич Хирург-эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук
	Тимофеева Наталья Игоревна Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике, кандидат медицинских наук
	Успенская Анна Алексеевна Хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии
	Федоров Елисей Александрович Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук
	Чинчук Игорь Константинович Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук
	Шихмагомедов Шамиль Шамсудинович Хирург отделения эндокринологии и эндокринной хирургии

Операция при раке щитовидной железы

Если у пациента выявлен рак щитовидной железы, операция неизбежна. В ряде случаев рак щитовидной железы требует проведения операции в объеме тиреоидэктомии – полного удаления щитовидной железы. В других случаях (при опухолях небольшого размера, опухолях низкой агрессивности) может быть проведена операция в объеме удаления половины щитовидной железы. При поражении лимфоузлов проводятся различные виды лимфодиссекций – центральная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов паратрахеальной, претрахеальной, прегортанной групп) и боковая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов на боковой поверхности шеи).

Если у пациента выявлен запущенный рак щитовидной железы, операция может сопровождаться значительными техническими трудностями. Нередко опухоль успевает окружить голосовые нервы или прорасти в них. Встречаются и случаи прорастания опухоли в трахею, пищевод, гортань, окружающие щитовидную железу мышцы. Для проведения операции при распространенном раке очень важно располагать полным комплексом современного оборудования: от качественных операционных ламп, микроскопов для хирургов до системы поиска голосовых нервов и околощитовидных желез.

В Северо-Западном центре эндокринологии пациентам с опухолями щитовидной железы операция проводится с использованием современного оборудования:

ультразвукового гармонического скальпеля Ethicon Ultracision (США),
биполярного электрокоагулятора с обратной связью ERBE VIO (Германия),
коагулирующего зажима ERBE Bi-Clamp (Германия),
бинокулярных операционных луп Univet (Италия),
нейростимулятора NeuroSign (Великобритания),
эндоскопического операционного комплекса Karl Storz (Германия).

При наличии должного опыта лечения рака щитовидной железы и необходимого для этого оборудования в 95% случаев для проведения операции необходимо провести в стационаре 2-3 суток. Квалифицированные хирурги Северо-Западного центра эндокринологии в 90% случаев не используют дренирования послеоперационной раны и применяют рассасывающиеся косметические швы или кожный клей, что позволяет пациенту уже через день после операции принимать душ и избавляет от необходимости проводить перевязки и снимать шов после операции.

В отделении эндокринной хирургии, где проводится лечение пациентов, созданы наиболее благоприятные и комфортные условия для пациентов: в каждой палате оборудован качественный санузел с душем, есть кондиционеры, телефон, телевизор. На всей территории центра работает бесплатный Wi-Fi для пациентов.

Дополнительные методы лечения рака щитовидной железы

В ряде случаев после хирургического лечения рака щитовидной железы может потребоваться еще один лечебный этап: проведение терапии радиоактивным йодом. Радиойодтерапия применяется только при дифференцированных формах рака: папиллярном раке щитовидной железы и фолликулярном раке щитовидной железы. Остальные формы рака щитовидной железы радиоактивный йод не накапливают, поэтому его применение при их выявлении бесполезно.

Дистанционная лучевая терапия применяется только в случаях, когда полностью удалить опухоль щитовидной железы не получилось из-за ее распространенности, а лечение радиойодом провести не удается (опухоль не накапливает радиоактивный йод).

В ряде случаев (например, если у пациента выявлен запущенный медуллярный рак щитовидной железы или папиллярный рак с отдаленными метастазами, не накапливающими радиоактивный йод) пациентам назначается химиотерапевтическое лечение. К сожалению, «классическая» химиотерапия при раке щитовидной железы практически бесполезна. Лечение рака требует применения наиболее современных химиотерапевтических препаратов из группы ингибиторов киназ (вандетаниб, сорафениб и др.). Часть из этих препаратов зарегистрирована в России, часть еще проходит последние этапы клинических испытаний. Специалисты Северо-Западного Центра эндокринологии имеют значительный круг научных связей в мире, поэтому для пациентов, имеющих рак щитовидной железы и нуждающихся в проведении наиболее современной химиотерапии, может быть рекомендовано участие в лечении в России или за рубежом, в том числе может быть проведено и лечение в рамках клинических испытаний наиболее современных препаратов.

Лечение после операции

После операции и (если это требовалось) терапии радиоактивным йодом начинается важный этап наблюдения за пациентом, подбора правильной терапии, контроля результатов лечения. На этом этапе наблюдается значительное число тактических ошибок, обусловленных недостаточным знанием врачами специфики лечения рака щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев нам приходится сталкиваться с "перелечиванием" пациента, т.е. использованием излишнего количества диагностических и лечебных процедур, не улучшающих конечные результаты лечения пациента. Только опытный хирург-эндокринолог может определить ту «золотую середину» в диагностике и лечении рака щитовидной железы, когда при минимальном числе использованных лечебных и диагностических процедур в итоге рак щитовидной железы полностью излечивается.

Комплексное лечение рака щитовидной железы в одной программе

Главное при лечении рака щитовидной железы - это обеспечение постоянного ведения лечебного процесса врачом-онкологом. У пациента возникает множество вопросов, требующих помощи специалиста: от определения объема обследования до выбора тактики лечения и советов по образу жизни и питанию. Программа лечения рака щитовидной железы предоставляет пациентам постоянную связь с врачом, имеющим значительный опыт в диагностике и лечении рака щитовидной железы, а также с личным администратором, который поможет решить возникающие вопросы. Вы не будете одни на своем пути к излечению.