Псориаз: лечение у дерматолога и эндокринолога

Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание многофакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся поражением не только кожи и ногтевых пластин, но и развитием воспалительных реакций в синовифальных оболочках, приводящими к патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Долгое время считалось, что это исключительно дерматологическая проблема. Однако современные исследования доказывают тесную связь псориаза с нарушениями в иммунной и эндокринной системах. Поэтому эффективное лечение псориаза сегодня – это всегда командная работа двух специалистов: дерматолога и эндокринолога.

Почему псориаз – это не просто кожная болезнь

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, при котором клетки кожи начинают делиться в десятки раз быстрее нормы. Это приводит к появлению характерных бляшек: красных, шелушащихся, часто зудящих. Но корень проблемы лежит глубже. Дисбаланс в работе иммунитета, который лежит в основе псориаза, тесно связан с гормональным фоном, обменом веществ и работой внутренних желез.

Псориаз часто ассоциируется с полным метаболическим синдромом или его компонентами: ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью, дислипидемией. Риск развития метаболического синдрома у пациентов с псориазом выше, чем в общей популяции.

Общими звеньями патогенеза псориаза и метаболического синдрома является хроническое системное вялотекущее воспаление, приводящее к развитию ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета 2 типа. Также известно, что жировая ткань, особенно висцеральная (на талии), является активным эндокринным органом, продуцирующим вещества (адипокины: лептин, резистин, TNF-альфа), которые поддерживают системное воспаление. Эти состояния приводят к повышению смертности среди пациентов с псориазом.

Существует положительная связь между тяжестью течения патологии и наличием метаболического синдрома, что проявляется большей распространенностью высыпаний, сокращением сроков ремиссии и повышенным риском развития псориатического артрита. У носителей аллелей риска ожирения гена FTO наблюдается более тяжелое течение псориаза, наличие псориатического артрита, повышение индекса массы тела.

Симптомы, при которых необходима консультация дерматолога:

появление красных, приподнятых над кожей пятен (бляшек), покрытых серебристыми чешуйками;
локализация на локтях, коленях, волосистой части головы, пояснице;
зуд, чувство стянутости кожи;
поражение ногтей (точечные углубления, расслоение).

Роль дерматолога в диагностике и лечении псориаза

Это первый специалист, к которому обращается пациент. Его задачи:

Точная диагностика. На приеме врач проводит визуальный осмотр, собирает анамнез. В типичных случаях этого достаточно. Иногда для исключения других болезней может потребоваться биопсия кожи.
Определение формы и тяжести заболевания. Дерматолог оценивает площадь поражения, выраженность симптомов и влияние болезни на качество жизни.
Назначение местной и системной терапии. На начальных стадиях часто достаточно наружных средств (мази, кремы с гормонами, витамином D, цинком). При среднетяжелых и тяжелых формах назначаются системные препараты, фототерапия (лечение ультрафиолетом) или современная генно-инженерная биологическая терапия.

У пациентов с псориазом и нарушением углеводного обмена часто встречается кандидозная инфекция в области складок кожи. Это происходит из-за нарушенного потоотделения, переувлажнения кожи и ее повышенного трения. Неправильная наружная терапия приводит к распространению грибковой инфекции, появлению обширных очагов, выраженной инфильтрации, яркой гиперемии.

Дерматолог окажет профессиональную помощь в диагностике и лечении этого опасного заболевания. Ведь также у больных могут возникать психоэмоциональные нарушения, такие как повышение тревожности, и депрессивные состояния – в данном случае они встречаются значительно чаще, чем у больных без признаков метаболического синдрома.

Зачем при псориазе нужен эндокринолог

Эндокринолог играет важную роль в выявлении и коррекции внутренних нарушений, которые часто отягощают течение псориаза или являются его спусковым механизмом. Совместная работа с этим врачом особенно важна, если:

лечение у дерматолога дает нестойкий или слабый эффект;
заболевание протекает тяжело и агрессивно;
у пациента есть сопутствующие проблемы: избыточный вес, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, проблемы с щитовидной железой.

Эндокринолог проводит свое обследование, чтобы выявить причины, поддерживающие воспалительный процесс:

Инсулинорезистентность и метаболический синдром. Это одни из самых частых находок. Избыток инсулина в крови провоцирует системное воспаление, ухудшая течение псориаза.
Дисфункция щитовидной железы. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на состояние кожи и активность болезни.
Нарушения гормонального фона. Изменения уровня кортизола, половых гормонов также имеют значение.

Коррекция этих нарушений (диета, специальные препараты для улучшения чувствительности к инсулину, нормализация функции щитовидной железы) часто позволяет значительно улучшить состояние кожи, добиться более стойкой ремиссии и снизить медикаментозную нагрузку.

Запомните: метаболический синдром является независимым фактором риска тяжелого течения дерматоза. Учитывая ряд схожих патогенетических механизмов, роль хронического системного воспаления в развитии коморбидности метаболического синдрома и псориаза становится все более явной. При этом важно отметить, что на тяжесть течения псориаза во многом влияет образ жизни пациента. Вредные привычки, расстройства пищевого поведения и психоэмоциональные нарушения приводят к дальнейшему увеличению избыточной массы тела и, как следствие, более тяжелому течению дерматоза. Тактика ведения больных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом подразумевает не только углубленный скрининг на выявление метаболических нарушений, но и активное взаимодействие врачей различных специальностей.

Комплексный подход к лечению псориаза в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Мы предлагаем уникальный формат лечения псориаза, объединяющий опыт двух специалистов под одной крышей.

Первичный прием и диагностика. Пациента последовательно консультируют дерматолог и эндокринолог. Назначается комплексное обследование кожи, анализы на гормональный статус, показатели обмена веществ.
Рекомендации. Врачи совместно анализируют результаты и разрабатывают персональный план терапии, который воздействует как на внешние проявления, так и на внутренние причины болезни.
Контроль и коррекция лечения. Регулярные осмотры позволяют оценить эффективность выбранных методов, вовремя скорректировать назначения и добиться максимального результата.

Такой тандемный подход – дерматолог + эндокринолог – это современный стандарт помощи при псориазе. Он позволяет не просто временно убрать симптомы, а добиться длительной ремиссии, улучшить общее здоровье и качество жизни пациента, прервав порочный круг развития этого сложного заболевания.

Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.

Полезные материалы: