Псориаз: лечение у дерматолога и эндокринолога

Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание многофакториальной природы с ведущей ролью генетических факторов. Оно характеризуется поражением не только кожи и ногтевых пластин, но и развитием воспалительных реакций в синовиальных оболочках, что приводит к патологическим изменениям опорно-двигательного аппарата. Долгое время считалось, что это исключительно дерматологическая проблема. Однако современные исследования убедительно доказывают тесную связь псориаза с нарушениями в иммунной и эндокринной системах. Именно поэтому эффективное лечение псориаза сегодня – это всегда командная работа двух специалистов: дерматолога и эндокринолога.

Причины псориаза: почему это не просто кожная болезнь

Псориаз – это аутоиммунное заболевание, при котором клетки кожи начинают делиться в десятки раз быстрее нормы. Это приводит к появлению характерных бляшек: красных, шелушащихся, часто зудящих. Но причины псориаза лежат глубже. Дисбаланс в работе иммунитета, лежащий в основе заболевания, тесно связан с гормональным фоном, обменом веществ и работой внутренних желёз.

У пациентов с псориазом значительно чаще, чем в общей популяции, выявляют компоненты метаболического синдрома: избыточный вес, повышенное артериальное давление, нарушение чувствительности к инсулину и дислипидемию.

Общим звеном патогенеза псориаза и метаболического синдрома является хроническое системное воспаление низкой степени активности, приводящее к развитию ожирения, заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета 2 типа. Ключевую роль в этом процессе играет висцеральная жировая ткань. Она работает как самостоятельный эндокринный орган, выделяя биологически активные вещества — адипокины (лептин, резистин, фактор некроза опухоли альфа). Эти соединения поддерживают воспалительный фон и способствуют прогрессированию как обменных нарушений, так и патологического кожного процесса. Клинически это проявляется прямой зависимостью: чем выраженнее метаболические расстройства, тем тяжелее протекает псориаз – с большей площадью высыпаний, сокращением сроков ремиссии и повышенным риском псориатического артрита.

Отдельного внимания заслуживают генетические факторы: причины псориаза могут крыться и в наследственности, например, носительство аллелей риска ожирения в гене FTO ассоциировано с более тяжёлым течением дерматоза.

Симптомы, при которых необходима консультация дерматолога:

Псориаз проявляется следующими признаками:

появление красных, приподнятых над кожей пятен (бляшек), покрытых серебристыми чешуйками;
локализация на локтях, коленях, пояснице, а также на волосистой части головы – псориаз на голове часто выглядит как обильное шелушение, которое пациенты путают с перхотью;
зуд, чувство стянутости кожи;
поражение ногтей (точечные углубления, расслоение).

Роль дерматолога в диагностике и лечении псориаза

Врач-дерматолог – это первый специалист, к которому обычно обращается пациент. Его задачи:

Точная диагностика. Псориаз на коже и ногтях при типичной картине диагностируется клинически – на приёме врач проводит осмотр и собирает анамнез. При атипичных формах может потребоваться биопсия кожи для исключения других дерматозов.
Определение формы и тяжести заболевания. Дерматолог оценивает площадь поражения, выраженность симптомов и влияние болезни на качество жизни.
Назначение местной и системной терапии. На начальных стадиях часто достаточно наружных средств (мази, кремы с гормонами, витамином D, цинком). При среднетяжелых и тяжелых формах назначаются системные препараты, фототерапия (лечение ультрафиолетом) или современная генно-инженерная биологическая терапия.

У пациентов с псориазом и нарушением углеводного обмена часто встречается кандидозная инфекция в области складок кожи. Это происходит из-за нарушенного потоотделения, переувлажнения кожи и ее повышенного трения. Неправильная наружная терапия приводит к распространению грибковой инфекции, появлению обширных очагов, выраженной инфильтрации, яркой гиперемии.

Кроме того, у пациентов с псориазом могут возникать психоэмоциональные нарушения – повышенная тревожность и депрессивные состояния встречаются значительно чаще, чем у больных без признаков метаболического синдрома.

Зачем при псориазе нужен эндокринолог

Эндокринолог играет важную роль в выявлении и коррекции внутренних нарушений, которые часто отягощают течение псориаза или являются его спусковым механизмом. Совместная работа с этим врачом особенно важна, если:

лечение у дерматолога дает нестойкий или слабый эффект;
заболевание протекает тяжело и агрессивно;
у пациента есть сопутствующие проблемы: избыточный вес, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, проблемы с щитовидной железой.

Врач-эндокринолог проводит своё обследование, чтобы выявить причины, поддерживающие воспалительный процесс:

Инсулинорезистентность и метаболический синдром. Это одни из самых частых находок. Избыток инсулина в крови провоцирует системное воспаление, ухудшая течение заболевания.
Дисфункция щитовидной железы. Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут влиять на состояние кожи и активность болезни.
Нарушения гормонального фона. Изменения уровня кортизола, половых гормонов также имеют значение.

Коррекция этих нарушений (диета, специальные препараты для улучшения чувствительности к инсулину, нормализация функции щитовидной железы) часто позволяет значительно улучшить состояние кожи, добиться более стойкой ремиссии и снизить медикаментозную нагрузку.

Важно понимать, что метаболический синдром – это самостоятельный фактор риска тяжёлого течения псориаза. Общность патогенетических механизмов (хроническое воспаление, гормональные и обменные нарушения) делает связь между этими состояниями всё более очевидной.

Не менее значим и образ жизни пациента с псориазом. Курение, злоупотребление алкоголем, нарушения пищевого поведения и хронический стресс усугубляют метаболические расстройства, ведут к нарастанию избыточной массы тела и, как следствие, утяжеляют течение дерматоза.

Поэтому ведение пациента с псориазом и сопутствующим метаболическим синдромом требует не только углублённого обследования на предмет обменных нарушений, но и междисциплинарного подхода с участием нескольких специалистов.

Комплексный подход к лечению псориаза в СЗЦЭ (Санкт-Петербург)

Мы предлагаем уникальный формат лечения псориаза, объединяющий опыт двух специалистов под одной крышей.

Первичный прием и диагностика. Пациента последовательно консультируют дерматолог и эндокринолог. Назначается комплексное обследование кожи, анализы на гормональный статус, показатели обмена веществ.
Рекомендации. Врачи совместно анализируют результаты и разрабатывают персональный план терапии, который воздействует как на внешние проявления, так и на внутренние причины болезни.
Контроль и коррекция лечения. Регулярные осмотры позволяют оценить эффективность выбранных методов, вовремя скорректировать назначения и добиться максимального результата.

Такой тандемный подход (дерматолог + эндокринолог) – это современный стандарт помощи при псориазе. Он позволяет не просто временно убрать симптомы заболевания, а добиться длительной ремиссии, улучшить общее здоровье и качество жизни пациента, прервав порочный круг развития этого сложного заболевания.

Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.

Полезные материалы: