ЭКО: когда делать, показания и противопоказания

ЭКО, то есть экстракорпоральное оплодотворение - одна из вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Метод применяют, когда пара не может зачать ребёнка естественным путём. Технически процедура выглядит так: у женщины берут яйцеклетки, оплодотворяют их в лаборатории, получают эмбрион и через некоторое время переносят его в матку будущей матери.

У многих пар беременность наступает после лечения основного заболевания, в том числе эндокринной природы. Поэтому перед тем как планировать ЭКО, важно пройти обследование у гинеколога и эндокринолога.

История развития ЭКО

Первая беременность в результате ЭКО была получена Карлом Вудом в 1973 году, однако развития беременности не произошло. В 1978 году в Великобритании произошло рождение первого ребенка, полученного в результате ЭКО – Луизы Браун. В СССР первый ребенок в результате ЭКО был рожден в 1986 году в Москве и сразу затем – в Ленинграде. В настоящее время ЭКО стало рутинной процедурой, производимой десяткам тысяч человек в год. В России программа ЭКО финансируется государством по системе федеральных квот.

Когда делать ЭКО, показания к процедуре

Основным показанием к проведению ЭКО является бесплодие – как мужское, так и женское. Важным условием использования данного метода является невозможность успешного применения других методов преодоления бесплодия. Следует подчеркнуть, что ЭКО должно использоваться именно в качестве вспомогательной репродуктивной технологии, а не основного метода борьбы с бесплодием. У значительного числа бесплодных пар беременность может быть получена путем лечения заболеваний супругов, в том числе и эндокринной природы. Определение показаний к проведению ЭКО становится прерогативой гинекологов-репродуктологов, которые оценивают все возможные пути лечения бесплодия и выбирают оптимальный.

Классический пример абсолютного показания к ЭКО – отсутствие проходимости обеих маточных труб вследствие ранее проведенных операций (например, по поводу внематочной беременности), а также сниженная подвижность сперматозоидов отца, когда без искусственного оплодотворения беременность не может быть получена.

ЭКО не назначают сразу после того, как поставлен диагноз бесплодие. Сначала врач пытается устранить причину другими методами. О необходимости ЭКО говорят, если:

• лечение бесплодия не дало результата в течение 9–12 месяцев;
• беременность невозможна без ЭКО, например, при отсутствии обеих маточных труб;
• женщине больше 35 лет, а лечение неэффективно в течение 6 месяцев.

ЭКО не проводится без медицинских показаний. Это процедура со своими ограничениями и противопоказаниями, которые определяет врач.

Какие причины бесплодия можно устранить без ЭКО

Перед тем как обсуждать ЭКО, гинеколог и эндокринолог исключают причины бесплодия, которые поддаются консервативному лечению. У части пациенток после такой терапии беременность наступает самостоятельно, и необходимость в ЭКО отпадает.

Эндокринные нарушения, которые можно скорректировать:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии нарушается овуляция. Медикаментозная стимуляция или коррекция инсулинорезистентности помогают восстановить цикл и достичь беременности.
• Гипотиреоз. Сниженная функция щитовидной железы мешает овуляции и повышает риск невынашивания. Заместительная терапия часто возвращает фертильность.
• Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин блокирует овуляцию. Лечение агонистами дофаминовых рецепторов нормализует цикл.
• Недостаточность лютеиновой фазы. Сбой второй фазы цикла, который корректируется гормональной поддержкой.
• Ожирение и инсулинорезистентность. Метаболические нарушения, снижающие фертильность. Коррекция веса и чувствительности к инсулину повышает шансы на естественное зачатие.

Консервативно можно устранить и некоторые формы мужского бесплодия, инфекции, передающиеся половым путём, и воспалительные заболевания органов малого таза. Именно поэтому до ЭКО показано полноценное обследование у специалиста, включая посещение врача-эндокринолога.

Проведение ЭКО – краткий обзор этапов

ЭКО выполняется в несколько этапов.

Стимуляция суперовуляции. Женщине назначают гормональные препараты, чтобы в яичниках созрело несколько яйцеклеток одновременно. Схему подбирает гинеколог-репродуктолог индивидуально.

Пункция фолликулов. Созревшие яйцеклетки забирают через прокол под ультразвуковым контролем. Процедура проводится с обезболиванием.

Оплодотворение в лаборатории. Полученные яйцеклетки соединяют со сперматозоидами в эмбриологической лаборатории. При необходимости используется метод ИКСИ — введение сперматозоида внутрь яйцеклетки.

Культивирование эмбриона. Оплодотворённая яйцеклетка развивается в инкубаторе в течение нескольких дней.

Перенос эмбриона в матку. Сформированный эмбрион переносят в полость матки с помощью катетера. Процедура безболезненная и не требует наркоза. В 30-35% случаев после переноса в полость матки полученного при ЭКО эмбриона наступает беременность.

Роды при беременности, полученной в результате ЭКО, могут проводиться обычным путем, если к этому нет противопоказаний.

ЭКО противопоказания

Противопоказаниями к ЭКО являются тяжелые заболевания матери, при которых беременность может быть опасной.

Противопоказано ЭКО и людям с психическими заболеваниями, а также пациенткам с пороками развития матки, когда вынашивание беременности невозможно.

К относительным противопоказаниям относятся доброкачественные образования матки (миомы), а также некоторые злокачественные опухоли (например, после лечения большинства опухолей щитовидной железы женщина может вполне успешно забеременеть и родить ребенка).

В случае проведения ЭКО по ОМС врачи откажут при абсолютных противопоказаниях:

• открытая форма туберкулёза,
• ВИЧ,
• вирусный гепатит,
• некоторые ИППП,
• онкозаболевания,
• тяжёлые патологии систем организма,
• расстройства психики.

Ведение беременности при ЭКО

Важно учитывать, что успешное оплодотворение яйцеклетки наступление беременности в результате ЭКО – еще не гарантия успешного рождения ребенка. Беременность необходимо грамотно провести, для чего требуется сотрудничество специалистов нескольких профилей – как минимум гинеколога, эндокринолога, терапевта.

Пациенткам после ЭКО нужно более тщательное наблюдение, особенно при эндокринных нарушениях или сопутствующих заболеваниях.

Диагностика и лечение бесплодия в СЗЦЭ

Если вы планируете беременность и не можете зачать ребенка в течение года, приходите на консультацию гинеколога и эндокринолога в Северо-Западный Центр эндокринологии. Мы выясняем причины бесплодия, включая эндокринные, и оцениваем, можно ли устранить их без ЭКО. Более подробную информацию о приеме специалистов уточняйте по телефону: +7 (812) 565‑11‑12.