Эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу.

Прогрессирование эндометриоза происходит медленно, очаги эндометриоза вначале выглядят в виде пузырьков, которые постепенно изменяются от прозрачных до темных, вокруг очагов постепенно формируются спайки и рубцовые тяжи.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз может быть генитальным (матка, яичники) и экстрагенитальным, когда эндометриоидная ткань разрастается в других областях (кишечник, стенка брюшной полости, печень и т.д.). Генитальный эндометриоз разделяют на наружный (эндометриоз яичников и брюшинного покрова малого таза) и внутренний (его еще называют аденомиозом), когда происходит врастание эндометрия в мышечный слой матки. Матка увеличивается и приобретает округлую форму. Генитальный эндометриоз может иметь 4 степени – от единичных поверхностных очагов на слизистой (I степень) до большого количества очагов, поражения эндометриозом яичников, возникновения мощных спаек, прорастании очагами эндометриоза стенки кишки или влагалища. Очаги эндометриоза врачами находились даже в почках, легких и глазах.

Эпидемиология эндометриоза

Эндометриоз развивается преимущественно у женщин в детородном возрасте. В среднем, пациентки с эндометриозом имеют возраст от 25 до 30 лет. После наступления менопаузы распространенность эндометриоза значительно снижается.

По отечественным данным, эндометриоз может быть выявлен у 15% женщин репродуктивного возраста. Существуют и другие данные, по которым распространенность эндометриоза оценивается в 30-50%. В группе женщин, страдающих бесплодием, эндометриоз может быть установлен у 50-80% пациенток.

Симптомы эндометриоза

Основные проявления эндометриоза – это боли в области таза, усиливающиеся перед месячными. Менструации становятся более длинными. Возможно появление болей при дефекации или мочеиспускании (редкий симптом, встречается только в запущенных стадиях заболевания. Одним из наиболее важных следствий эндометриоза является бесплодие, причиной развития которого является возникающих при эндометриозе спаечный процесс в полости малого таза и брюшной полости. Боли в нижних отделах живота при эндометриозе отдают в поясницу, ягодицы, прямую кишку, ноги. Важно при появлении этих болей правильно определить диагноз, поскольку очень похожие симптомы встречаются при аппендиците, внематочной беременности и других острых хирургических заболеваниях. Нередко пациентки с эндометриозом попадают по «Скорой помощи» в хирургические стационары, где им проводят оперативные вмешательства, только в ходе которых устанавливается диагноз эндометриоза.

Одним из важных следствий эндоментриоза является бесплодие, которое чаще всего бывает не абсолютным, а относительным (т.е. зачатие и рождение ребенка возможно при определенных обстоятельствах). Причинами бесплодия являются и развивающиеся вокруг очагов эндометриоза спайки, и сопутствующие эндометриозу эндокринные нарушения (например затрудненный разрыв фолликула с яйцеклетками). При правильном лечении в значительном числе случаев при эндометриозе возможно наступление беременности.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить диагноз эндометриоза можно по характерным симптомам. Однако установление точного диагноза возможно только после тщательного обследования пациента. В числе применяемых методов следует назвать осмотр гинеколога-эндокринолога, УЗИ, кольпоскопию, гистеросальпингографию (рентгеновское исследование матки и маточных труб с контрастированием), лапароскопию (визуальный осмотр органов малого таза и брюшной полости с использованием эндоскопической техники в условиях операционной).

Лечение эндометриоза

Эндометриоз принципиально может лечиться двумя различными способами – хирургическим и медикаментозным. При выявлении на поверхности брюшины очагов эндометриоза производится их коагуляция с помощью электрического или лазерного коагулятора. Обычно операции проводятся лапароскопическим доступом, чтобы снизить вероятность развития осложнений. При развитии внутренних очагов эндометриоза в полости матки их удаляют при гистероскопии. В качестве лекарственных средств при эндометриозе применяют гормональные препараты: декапептил депо, диферелин, бусерелин-депо, даназол, прогестогены, оральные контрацептивы. Следует отметить, что радикальное удаление очагов эндометриоза возможно только хирургическим путем. К сожалению, гормональные препараты обеспечивают только временное улучшение, поскольку после их отмены возможны рецидивы симптомов эндометриоза.