Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит
разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами
полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах
продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с
менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к
появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию
тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому
воспалительному процессу.
Прогрессирование эндометриоза происходит медленно, очаги эндометриоза
вначале выглядят в виде пузырьков, которые постепенно изменяются от
прозрачных до темных, вокруг очагов постепенно формируются спайки и
рубцовые тяжи.
Классификация эндометриоза
Эндометриоз может быть генитальным (матка, яичники) и
экстрагенитальным, когда эндометриоидная ткань разрастается в других
областях (кишечник, стенка брюшной полости, печень и т.д.). Генитальный
эндометриоз разделяют на наружный (эндометриоз яичников и брюшинного
покрова малого таза) и внутренний (его еще называют аденомиозом), когда
происходит врастание эндометрия в мышечный слой матки. Матка
увеличивается и приобретает округлую форму. Генитальный эндометриоз
может иметь 4 степени – от единичных поверхностных очагов на слизистой
(I степень) до большого количества очагов, поражения эндометриозом
яичников, возникновения мощных спаек, прорастании очагами эндометриоза
стенки кишки или влагалища. Очаги эндометриоза врачами находились даже в
почках, легких и глазах.
Эпидемиология эндометриоза
Эндометриоз развивается преимущественно у женщин в детородном
возрасте. В среднем, пациентки с эндометриозом имеют возраст от 25 до 30
лет. После наступления менопаузы распространенность эндометриоза
значительно снижается.
По отечественным данным, эндометриоз может быть выявлен у 15% женщин
репродуктивного возраста. Существуют и другие данные, по которым
распространенность эндометриоза оценивается в 30-50%. В группе женщин,
страдающих бесплодием, эндометриоз может быть установлен у 50-80%
пациенток.
Симптомы эндометриоза
Основные проявления эндометриоза – это боли в области таза,
усиливающиеся перед месячными. Менструации становятся более длинными.
Возможно появление болей при дефекации или мочеиспускании (редкий
симптом, встречается только в запущенных стадиях заболевания. Одним из
наиболее важных следствий эндометриоза является бесплодие, причиной
развития которого является возникающих при эндометриозе спаечный процесс
в полости малого таза и брюшной полости. Боли в нижних отделах живота
при эндометриозе отдают в поясницу, ягодицы, прямую кишку, ноги. Важно
при появлении этих болей правильно определить диагноз, поскольку очень
похожие симптомы встречаются при аппендиците, внематочной беременности и
других острых хирургических заболеваниях. Нередко пациентки с
эндометриозом попадают по «Скорой помощи» в хирургические стационары,
где им проводят оперативные вмешательства, только в ходе которых
устанавливается диагноз эндометриоза.
Одним из важных следствий эндоментриоза является бесплодие, которое
чаще всего бывает не абсолютным, а относительным (т.е. зачатие и
рождение ребенка возможно при определенных обстоятельствах). Причинами
бесплодия являются и развивающиеся вокруг очагов эндометриоза спайки, и
сопутствующие эндометриозу эндокринные нарушения (например затрудненный
разрыв фолликула с яйцеклетками). При правильном лечении в значительном
числе случаев при эндометриозе возможно наступление беременности.
Диагностика эндометриоза
Заподозрить диагноз эндометриоза можно по характерным симптомам.
Однако установление точного диагноза возможно только после тщательного
обследования пациента. В числе применяемых методов следует назвать
осмотр гинеколога-эндокринолога, УЗИ, кольпоскопию,
гистеросальпингографию (рентгеновское исследование матки и маточных труб
с контрастированием), лапароскопию (визуальный осмотр органов малого
таза и брюшной полости с использованием эндоскопической техники в
условиях операционной).
Лечение эндометриоза
Эндометриоз принципиально может лечиться двумя различными способами –
хирургическим и медикаментозным. При выявлении на поверхности брюшины
очагов эндометриоза производится их коагуляция с помощью электрического
или лазерного коагулятора. Обычно операции проводятся лапароскопическим
доступом, чтобы снизить вероятность развития осложнений. При развитии
внутренних очагов эндометриоза в полости матки их удаляют при
гистероскопии. В качестве лекарственных средств при эндометриозе
применяют гормональные препараты: декапептил депо, диферелин,
бусерелин-депо, даназол, прогестогены, оральные контрацептивы. Следует
отметить, что радикальное удаление очагов эндометриоза возможно только
хирургическим путем. К сожалению, гормональные препараты обеспечивают
только временное улучшение, поскольку после их отмены возможны рецидивы
симптомов эндометриоза.