Гипотиреоз при планировании и ведении беременности

Работа щитовидной железы имеет фундаментальное значение для всего организма. Когда она вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, развивается гипотиреоз. В период ожидания ребенка значение этих гормонов многократно возрастает: они необходимы для благополучия самой женщины и служат залогом правильного формирования всех систем будущего малыша. Поддержание их оптимального уровня – это основа успешной беременности и долгосрочного здоровья ребенка. В данном материале собраны актуальные данные о том, как важно контролировать функцию щитовидной железы на этапе подготовки к зачатию и в течение всех трех триместров, с опорой на современные международные протоколы.

Гипотиреоз: суть проблемы

Гипотиреоз характеризуется сниженной активностью щитовидной железы, которая производит меньше тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3), чем требуется организму. Эти вещества управляют метаболическими процессами, работой сердечно-сосудистой и нервной систем.

Почему возникает это состояние:

1. Аутоиммунный сбой. Чаще всего виной становится болезнь Хашимото, при которой иммунитет ошибочно атакует ткани собственной щитовидной железы.
2. Операции. Частичное или полное удаление этого органа.
3. Лечение радиоактивным йодом. Применяется при некоторых патологиях и ведет к снижению ее функции.
4. Врожденные особенности. Пороки развития железы, приводящие к ее недостаточной работе с рождения.
5. Нехватка йода. Этот микроэлемент – строительный материал для тиреоидных гормонов.

Как может проявляться гипотиреоз? Симптомы часто размыты: постоянная утомляемость, зябкость, беспричинная прибавка в весе, отечность. Также могут наблюдаться такие симптомы, как сухость кожи, ломкость волос, ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания и эмоциональная нестабильность.

Гипотиреоз влияет на беременность? Значение для фертильности и вынашивания

Дефицит гормонов щитовидной железы способен нарушить женскую репродуктивную функцию. Он часто провоцирует сбои менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных, что создает препятствия для наступления беременности.

Если гипотиреоз не компенсирован во время беременности, риски возрастают:

• угроза прерывания, особенно высока вероятность выкидыша на ранних сроках
• преждевременные роды;
• развитие преэклампсии – тяжелого осложнения с повышением давления и нарушением работы органов;
• врожденные аномалии у плода: существует риск нарушений, в частности, со стороны нервной системы ребенка.

Гипотиреоз и беременность: подготовка к зачатию

Планирование беременности при таком диагнозе требует особого подхода.

1. Визит к эндокринологу – отправная точка. Специалист оценит состояние и составит план действий.
2. Лабораторная диагностика. Нужно определить уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и свободного Т4. Согласно современным стандартам, желательный уровень ТТГ для зачатия – менее 2.5 мМЕ/л.
3. Оптимизация терапии. Врач скорректирует дозу левотироксина для достижения целевых значений гормонов. После подтверждения беременности дозу, как правило, срочно увеличивают на 25-30 %.
4. Частый контроль. В первой половине беременности уровень ТТГ нужно проверять каждые 4-6 недель из-за растущей потребности в гормонах.

Гипотиреоз во время беременности: особенности ведения

В этот период важен регулярный мониторинг и взаимодействие между пациенткой, эндокринологом и гинекологом. Доза левотироксина корректируется для поддержания уровня ТТГ в пределах, установленных для каждого триместра.

Клинические рекомендации при гипотиреозе во время беременности включают:

• Йод в рационе. Беременным необходимо около 250 мкг йода в сутки. Часто рекомендуется прием добавок, содержащих 150 мкг йода ежедневно.
• Правила приема левотироксина: принимать утром строго на голодный желудок, за 30-60 минут до завтрака, отдельно от витаминов с железом и кальцием.

Гипотиреоз при беременности и возможное влияние на плод

В первые месяцы беременности щитовидная железа плода еще не работает, и его развитие полностью зависит от материнских гормонов. Их дефицит может сказаться на формировании мозга и нервной системы. Исследования свидетельствуют: у детей, матери которых имели некомпенсированный гипотиреоз, в среднем фиксируются более низкие показатели IQ. У 19 % таких детей IQ не превышал 85 баллов.

Потенциальные последствия включают:

• задержку роста плода и малый вес при рождении;
• замедленное психомоторное развитие после рождения;
• проблемы с когнитивными функциями и обучением в дальнейшем.

Безусловно, гипотиреоз не может не влиять на беременность. Успешное ведение беременности на фоне гипотиреоза возможно при условии тщательного контроля состояния и соблюдения клинических рекомендаций. Ключ к благополучию матери и ребенка – это раннее выявление нарушений, систематическое наблюдение у врачей и неуклонное соблюдение их предписаний. Если у вас есть этот диагноз и вы задумываетесь о материнстве, консультация эндокринолога должна быть одним из первых шагов.

Ответы на частые вопросы

Всеобщий скрининг остается темой для обсуждения, но он точно показан при наличии симптомов, отягощенном анамнезе (аутоиммунные заболевания, выкидыши, бесплодие). Свежие клинические рекомендации (ASRM, 2024) советуют тестировать ТТГ и Т4 при симптоматике, а не всем пациенткам с бесплодием.

Да, исследования указывают на связь наличия антител к щитовидной железе с повышенным риском прерывания беременности даже при нормальном уровне ТТГ, что может быть связано с иммунным фактором.

Совершенно безопасен и абсолютно необходим. Это синтетический аналог естественного гормона Т4, и такая заместительная терапия восполняет жизненно важный дефицит.

Диагностика и лечение гипотериоза при беременности в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли заместительная терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12. Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.