Анализ на гормоны щитовидной железы

Прежде чем пойти сдавать анализы на гормоны щитовидной железы, необходимо ознакомиться с тем:

• какие гормоны щитовидной железы бывают
• зачем щитовидка вырабатывает гормоны
• какие анализы сдать на гормоны в различных случаях
• нормы гормонов щитовидной железы
• как правильно сдавать анализ на гормоны
• где сдать кровь на гормоны в СПб и Ленобласти с максимальной точностью
• расшифровка гормонов щитовидной железы
• чем отличаются результаты анализа на Т4 св. и тиреотропный гормон при беременности

Статья создана сотрудниками Северо-Западного центра эндокринологии — крупнейшего российского центра по диагностике и лечению болезней щитовидной железы. В ней собраны практически все данные, необходимые пациентам, сдающим гормоны щитовидной железы. Надеемся, что она будет Вам полезной.

Сдать кровь на гормоны щитовидной железы в СПб и Ленинградской области можно в филиалах Северо-Западного центра эндокринологии:

• Петроградский филиал (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от метро «Горьковская», тел. +7-812-498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка);
• Приморский филиал (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая» , тел. +7-812-565-11-12, с 7.00 до 21.00 (будни), с 7.00 до 19.00 (выходные), есть парковка);
• Василеостровский филиал (Большой пр. В.О., д.5, 800 метров от станции метро «Василеостровская», тел. +7-812-565-11-12, с 8.00 до 20.00 ежедневно, без выходных, есть парковка);
  
• Выборгские филиалы:
  • г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. +7-812-980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка;
  • г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. +7-81378-36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.

Какие бывают гормоны щитовидной железы

[в начало статьи]

Очень часто приходится сталкиваться в Интернете со статьями на тему «Анализ крови на гормоны щитовидной железы — Т4, ТТГ, Т3, ТПО». Подобные статьи показывают незнание вопроса авторами, поскольку тиреотропный гормон (ТТГ) является на самом деле гормоном гипофиза — небольшой эндокринной железы, расположенной в головном мозге и управляющей работой всех остальных эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) и гормон Т3 (трийодтиронин) — это действительно тиреоидные гормоны, т.е. гормоны щитовидной железы, вырабатываемые этим органом по команде гормона ТТГ. ТПО (правильнее писать «антитела к ТПО» или «антитела к тиреопероксидазе») — это вообще не гормон, а антитело, вырабатываемое иммунной системой против одного из важных ферментов щитовидной железы. Вместе с тем, чаще всего эти показатели изучаются вместе, поскольку они тесно связаны между собой, поэтому мы и расскажем здесь о всех этих важных веществах.

Гормон ТТГ (сокращенно, от «тиреотропный гормон», т.е. гормон, предназначенный для щитовидной железы) вырабатывается клетками гипофиза в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов Т4 и Т3 в крови. ТТГ с кровью доставляется к клеткам щитовидной железы и взаимодействует с особой областью на поверхности клеток, называемой рецептором к ТТГ. При воздействии тиреотропного гормона на рецептор к ТТГ происходит два типа эффектов:

• усиление функции клеток щитовидной железы, т.е. щитовидная железа по «команде» ТТГ активнее вырабатывает гормоны Т4 и Т3;
• усиление процессов роста ткани щитовидной железы с увеличением общего объема этого органа.

ТТГ — гормон, норма которого в крови говорит о нормальной функции щитовидной железы. Он — главный во всей «семье» гормонов щитовидной железы, его необходимо сдавать при любом анализе крови на гормоны.

Тиреоидные гормоны (от glandula thyroidea — щитовидная железа, т.е. гормоны щитовидной железы) Т4 и Т3 предназначены в организме для управления основным обменом — т.е. тем энергетическим обменом, который должен происходит в организме человека даже при отсутствии какой-либо работы. Если поместить человека на ровную горизонтальную поверхность в помещение с температурой 36,6 градусов и попросить его не двигаться — человек все равно будет расходовать энергию. Эта энергия будет расходоваться на сокращение сердца, прохождение нервных импульсов по нервам, испарение влаги, перистальтику кишечника и другие процессы, без которых человек просто не может жить. Активность этих процессов и управляется гормонами щитовидной железы. Без воздействия этих важных веществ человек просто не может жить, поскольку не создается основа, база для проявления функции остальных гормонов.

Гормон Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) — основной гормон щитовидной железы, составляющий 90% от вырабатываемых железой гормонов. Цифра «четыре» в его названии фигурирует в связи с тем, что в молекулу гормона тироксина входит четыре атома йода. Тироксин имеет очень простое строение — он образуется из двух остатков аминокислоты тироксина, получаемой человеком из белка, и четырех атомов йода. Щитовидная железа является основным потребителем йода в организме человека — и весь этот йод идет на выработку гормонов.

Гормон Т3 (трийодтиронин) — второй гормон щитовидной железы. Его активность в 10 раз выше активности тироксина. 10% гормона Т3 выделяется клетками щитовидной железы, а остальные 90% образуются во всех тканях человеческого организма из тироксина путем «отрыва» одного атома йода. После удаления этого «лишнего» атома, как после выдергивания чеки из гранаты, гормон Т4 превращается в 10 раз более активный Т3. Именно трийодтиронин оказывает все основные эффекты тиреоидных гормонов. Некоторые врачи даже называют тироксин «прогормоном», подчеркивая, что не он является в нашем теле главным, он — только предшественник основного гормона, и только превращение его в трийодтиронин позволяет проявляться функции щитовидки.

Часто в рекомендациях врачей и отчетах лабораторий можно встретить записи «гормон Т4 свободный» или «свободный гормон Т3». По-другому то же самое пишется как FT4 или FT3 (от free T4 или free T3 — то есть свободные гормоны Т4 и Т3). Дело в том, что в крови подавляющая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками состоянии. Как только тироксин или трийодтиронин выделяются клетками щитовидной железы в кровь, они сразу «подхватываются» тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ) — особым белком-переносчиком, который подобно поезду «возит» гормоны по крови и «сгружает» их в тех местах, где они необходимы. Связанные с белком гормоны неактивны, они начинают действовать только после того, как «отцепятся» от белка, станут «свободными». Фракция не связанных с белками гормонов и называется свободными гормонами щитовидной железы — именно она оказывает основные биологические эффекты. Поэтому, если врач рекомендовал Вам анализ крови на гормоны щитовидной железы и указал в нем «гормоны ТТГ + Т4», гормон Т4 лучше сдавать именно свободный, поскольку этот анализ более важен и точен.

Однако, в диагностике важны не только гормоны. Антитела против ткани щитовидной железы — второй важный показатель, требующийся врачам-эндокринологам для установления диагноза.

Антитела против ткани щитовидной железы бывают трех типов:

• антитела к тиреопероксидазе (сокращается как «АТ к ТПО», «антитела к ТПО»),
• антитела к тиреоглобулину (сокращается как «АТ к ТГ», «антитела к ТГ»),
• антитела к рецептору ТТГ (сокращается как «АТ к рТТГ», «антитела к рТТГ» — не путать с «АТ к ТГ»!).

Антитела к ТПО вырабатываются клетками иммунной системы человека против одного из основных ферментов щитовидной железы — тиреопероксидазы, непосредственно участвующего в выработке гормонов Т4 и Т3. Антитела к ТПО повышены у 7-10% женщин и 3-5% мужчин на нашей планете. В одних случаях повышение антител к ТПО не приводит к каким-либо заболеваниям, в других — сопровождается снижением уровня гормонов Т4 и Т3. Доказано, что в ситуации, когда антитела к ТПО повышены, снижение функции проблемы с гормонами щитовидной железы встречаются в 4-5 раза чаще, чем у людей без повышения антител. Поэтому анализ крови на антитела используется как вспомогательный тест при диагностике воспалительных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба).

Антитела к тиреоглобулину также вырабатываются лимфоцитами иммунной системы человека, однако их повышение встречается значительно реже, чем повышение титра АТ к ТПО — не чаще, чем у 5% женщин и 3% мужчин. Эти антитела повышены у больных аутоиммунным тиреоидитом и диффузным токсическим зобом, однако наибольшее значение АТ к ТГ имеют при лечении папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Эти виды рака щитовидной железы вырабатывают тиреоглобулин — особый йодсодержащий белок, являющийся предшественником гормонов Т4 и Т3 в организме. Тиреоглобулин в организме человека может вырабатываться только щитовидной железой и клетками папиллярного и фолликулярного рака, поэтому после удаления щитовидной железы и опухоли уровень тиреоглобулина крови должен стать близким к нулю. Если тиреоглобулин не снижается после операции — это свидетельствует о рецидиве опухоли, поэтому этот белок является важнейшим онкомаркером у пациентов с удаленной щитовидной железой. Однако у пациентов с повышенными антителами к тиреоглобулину антитела связываются с молекулой тиреоглобулина и так меняют ее форму, что она становится неразличима лабораторными анализаторами. В связи с этим у пациентов с повышенным титром АТ к ТГ полностью доверять уровню тиреоглобулина нельзя. Исследование титра АТ к ТГ всегда должно проводиться одновременно с анализом на тиреоглобулин — иначе результаты анализа могут быть интерпретированы неверно.

Важно отметить, что анализ на тиреоглобулин не должен применятся у пациентов с сохраненной щитовидной железой. Специалистам Северо-Западного центра эндокринологии часто приходится видеть пациентов, которые приезжают из других регионов России и Санкт-Петербурга после того, как у них был выявлен высокий тиреоглобулин крови. Обычно эти пациенты приезжают к нам напуганными, поскольку они прочитали в Интернете, что тиреоглобулин — это онкомаркер, и считают, что повышение тиреоглобулина говорит о наличии у них рака щитовидной железы. Подобная практика в корне неверна — у пациента с сохраненной щитовидной железой уровень тиреоглобулина крови зависит только от объема щитовидной железы, размера узлов щитовидки и наличия воспалительного процесса в ткани железы. Многие медицинские центры назначают анализ на тиреоглобулин своим пациентам, но это является просто способом увеличить расходы пациента — никакого клинического значения тиреоглобулин до удаления щитовидной железы не имеет.

В отличие от тиреоглобулина, кальцитонин — это действительно очень важный онкомаркер. Его необходимо определять у всех пациентов с узлами щитовидной железы с целью выявления медуллярного рака щитовидной железы. Этот вид рака (его еще называют С-клеточным раком щитовидной железы) образуется из клеток типа С, которые активно вырабатывают кальцитонин. Медуллярный рак — очень опасная форма опухоли, которая «не боится» лучевой терапии и практически не лечится химиотерапией (кроме наиболее современных препаратов из группы ингибиторов тирозинкиназы). Единственное, что «боится» медуллярный рак — вовремя сделанной операции, поэтому раннее его выявление — залог успеха последующего лечения. В крупных научных исследованиях, проведенных в Италии и США, было показано, что при выполнении анализа на кальцитонин всем пациентам с узлами щитовидной железы в 1 случае из 300 совершенно неожиданно обнаруживается медуллярный рак, причем чаще всего — на очень ранней стадии. Результатом этих исследований стала рекомендация Европейской ассоциации по лечению заболеваний щитовидной железы однократно определять кальцитонин всем пациентам с узлами щитовидной железы. Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят анализ крови на кальцитонин всем своим пациентам — в результате наш центр является лидером по диагностике и лечению медуллярного рака в России. Так, в 2011-2013 годах Северо-Западным центром эндокринологии было пролечено столько же пациентов с медуллярным раком, сколько было пролечено в 40 крупнейших областях России, вместе взятых! И все это — результат грамотного подхода к анализу крови на кальцитонин.

Последний показатель, о котором мы должны поговорить — это антитела к рецепторам ТТГ. Антитела к рецепторам ТТГ определяют у пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, Базедовой болезнью) с целью определения вероятности излечения заболевания на фоне терапии лекарствами. Научные исследования показали, что высокий уровень антител к рецепторам ТТГ говорит о низкой вероятности излечения пациента на фоне приема таблеток. Именно поэтому высокие антитела к рецепторам ТТГ являются предиктором плохого исхода заболевания и часто говорят о необходимости проведения пациенту оперативного лечения. Вместе с тем, основывать рекомендации по проведению операции только на высоком уровне антител к рецепторам ТТГ неверно — для принятия решения о тактике лечения необходим учет всех клинических особенностей пациента (уровня гормонов и объема щитовидной железы, наличия узлов, динамики изменения гормонов на фоне лечения препаратами). Анализ крови на антитела к рецептору ТТГ необходим только пациентам с токсическим зобом — в других случаях он использоваться не должен.

Влияние гормонов щитовидной железы

[в начало статьи]

Уровень гормонов щитовидной железы обеспечивает базу для работы всего человеческого организма. Образно щитовидную железу можно представить как своего рода «кочегара», работающего, например, в крупной многопрофильной больнице. В отделениях этой больницы — сотни врачей разных специальностей, все — непохожие друг на друга и занимающиеся каждый своим важным делом. А в подвале больницы, в котельной, есть кочегар, который подкидывает уголь в топку и отапливает все здание. Если кочегар топит здание слишком сильно, в помещениях становится жарко, врачам становится невыносимо работать — все потеют, мучаются от жары, нервничают. Если здание отапливается слабо — врачи мерзнут, кутаются в теплые одежды, становятся вялыми и думаю только о том, как бы погреться. И в том, и в другом случае о нормальной работе больницы и речи быть не может.

В нашем примере кочегар — это щитовидная железа, уголь — это гормоны щитовидной железы Т4 и Т3, врачи — это все остальные гормоны (половые, гормоны надпочечников и др.), а больница — весь человеческий организм. Если нарушена работа щитовидной железы — нарушается функция и всех остальных гормонов нашего организма. Влияние гормонов щитовидной железы подобно влиянию работы кочегара — работа щитовидки незаметна, но очень важна, поскольку она определяет всю жизнь человека.

Избыток гормонов приводит к состоянию, при котором в анализе крови гормоны щитовидной железы повышены (оно называется тиреотоксикозом) — при нем человека беспокоит жар, потливость, раздражительность, нервозность, иногда трясутся руки. Если у пациента в крови очень много гормонов щитовидной железы — развиваются нарушения ритма и ухудшается функция сердца. При этом в крови одновременно выявляются высокие гормоны щитовидной железы Т4 и Т3, а тиреотропный гормон (ТТГ) понижен. Если анализ крови выявил, что у пациента увеличен гормон Т4 свободный или свободный Т3 — проводится лечение до полной их нормализации. Иногда для излечения достаточно приема таблеток, но в ряде случаев необходимо и более радикальное лечение — операция или терапия радиоактивным йодом.

Недостаток гормонов проявляется слабостью, вялостью, сонливостью, развитием депрессии, ощущением зябкости, отечностью. В организме наступает как бы зима — все засыпает. Характерны нарушения менструального цикла у женщин, снижается способность к наступлению беременности. У мужчин снижается работоспособность, ухудшается потенция. При гипотиреозе важно определить не только гормоны — антитела к тиреопероксидазе также являются важным показателем, и их обязательно проверяют при первичном обследовании пациента с подозрением на снижение функции щитовидной железы.

Проблемы с гормонами могут значительно осложнять наступление беременности. Тиреотропный гормон у женщин входит в список обязательных тестов как при планировании беременности, так и во время нее. Ниже мы остановимся на этой теме подробнее.

Тиреоидные гормоны у детей обеспечивают нормальное развитие головного мозга и нервной системы в целом. Поэтому ТТГ и Т4 — гормоны, которые должны определяться и при проведении анализов крови у детей, особенно в семьях, где родители избыток или недостаток гормонов щитовидной железы.

Какие сдать гормоны

[в начало статьи]

Если Вам назначен анализ крови на гормоны щитовидной железы, необходимо знать, какие сдать гормоны, чтобы с одной стороны получить достаточно данных для установления диагноза, а с другой стороны — не повышать излишне цену анализа.

В случае если сдать кровь на гормоны щитовидной железы необходимо для первичного обследования (профилактического или при появлении каких-либо жалоб), достаточно сделать анализ на гормоны:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• гормон Т4 свободный (FT4);
• гормон Т3 свободный (FT3);
• антитела к ТПО (тиреопероксидазе).

В случае, если сдача крови на гормоны проводится в связи с подозрением на тиреотоксикоз (при наличии учащенного пульса, жара, потливости, похудания, тремора пальцев рук, увеличения глаз), необходимо сдать кровь на гормоны:

• ТТГ;
• гормон Т4 свободный;
• гормон Т3 свободный;
• антитела к ТПО;
• антитела к рецепторам ТТГ.

Если проводится лечение гипотиреоза с использованием тироксина, оценка состояния пациента обычно проводится с использованием только двух показателей:

• Т4 свободный (гормон щитовидной железы);
• ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза).

Определение уровня Т3 свободного в подобной ситуации обычно не требуется. Также нет необходимости в повторной сдаче анализа на антитела, если они уже проверялись ранее. Важно сдавать анализ крови до приема таблетки тироксина. При длительном лечении, если доза препарата уже достаточно четко установлена, бывает достаточно только анализа крови на ТТГ.

У пациентов с узлами щитовидной железы при первом анализе крови следует сдать:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• гормон Т4 свободный (FT4);
• гормон Т3 свободный (FT3);
• антитела к ТПО (тиреопероксидазе);
• кальцитонин.

Если необходимо решить, какие гормоны щитовидной железы сдавать при беременности, обычно следует выбрать четыре показателя:

• ТТГ;
• гормон Т4 свободный;
• гормон Т3 свободный;
• антитела к ТПО.

Анализа крови только на ТТГ при беременности недостаточно, поскольку тиреотропный гормон понижен у значительного числа беременных женщин, и это чаще всего не говорит о какой-либо патологии.

После операции по удалению щитовидной железы в связи с наличием папиллярного или фолликулярного рака регулярно сдаются:

• ТТГ;
• гормон Т4 свободный;
• тиреоглобулин;
• антитела к тиреоглобулину.

После операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы сдаются:

• ТТГ;
• гормон Т4 свободный;
• кальцитонин;
• РЭА (раковый эмбриональный антиген).

Обратите внимание на некоторые важные правила, которые позволят Вам сэкономить при решении вопроса, какие гормоны щитовидной желез сдавать:

1. Уровень антител к ТПО (АТ к ТПО) никогда не определяется повторно, этот показатель должен определяться только один раз, поскольку сейчас четко доказано, что колебания уровня антител никак не связаны с состоянием пациента и на уровне АТ-ТПО никакие рекомендации по лечению не основываются. Если врач просит Вас повторно сдать кровь на АТ к ТПО — задайте ему вопрос, какой информации он ждет от этого анализа, и как будут меняться его действия в зависимости от того или иного результата анализа.
2. Никогда не сдавайте одновременно общие гормоны Т4 и Т3 и свободные гормоны Т4 и Т3. Если в одном и том же анализе крови врач или сотрудник лаборатории просят Вас сдать Т4 и Т4 св., либо Т3 и Т3 св., знайте — Вас обманывают с целью увеличить Ваши расходы.
3. Никогда не сдавайте анализ на тиреоглобулин крови при первичном обследовании щитовидной железы. Тиреоглобулин — специфический тест, используемый только у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, и только после удаления щитовидной железы. Нечестные или недостаточно образованные врачи назначают его пациентам с той же самой целью — повысить расходы на обследование, а итогом зачастую является выявление того факта, что тиреоглобулин повышен — это приводит пациентов в панику, а врачам дает возможность и дальше раздувать объем обследования.
4. Не сдавайте анализ на антитела к рецепторам ТТГ при первичном обследовании (за исключением случаев, когда существует обоснованное подозрение на тиреотоксикоз). Этот тест достаточно дорог и необходим только для лечения пациентов с избытком гормонов щитовидной железы (тиреотоксикозом).
5. Не сдавайте анализ крови на кальцитонин повторно, если только у Вас не появились за последнее время новые узлы щитовидной железы, и если Вы не были оперированы по поводу медуллярного рака щитовидной железы. Во всех остальных случаях повторный анализ крови на кальцитонин — это еще один способ заработать на пациенте.

Нормы гормонов щитовидной железы

[в начало статьи]

Строго говоря, обсуждать в наши дни нормы гормонов щитовидной железы — это своего рода архаизм, хотя многие пациенты ищут именно эту информацию в Интернете. Сейчас каждый лабораторный анализатор имеет свои нормы, которые зависят и от модели аппарата, и от используемых реагентов. Вместе с тем, в подавляющем большинстве случаев для такого показателя, как гормоны щитовидной железы, норма определена международными соглашениями, и внутрилабораторные нормативы обычно не отличаются значимо от общемировых. Давайте остановимся кратко на наиболее важных нормах. Скажем только перед этим, что для таких показателей, как тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон, норма у женщин и у мужчин не отличается — эти гормоны не зависят от пола пациента.

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон, норма которого во всем мире составляет около 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Существует отдельная норма для такого высокоточного прибора, как современный иммунохемилюминесцентный анализатор 3-го поколения Abbott Architect (США) — 0,35-4,94 мкМЕ/мл. Если в Вашем анализе указана норма для гормона ТТГ 0,23-3,4 мкМЕ/мл, знайте — Ваш анализ был выполнен с использованием устаревшей иммуноферментной технологии 2-го поколения, и полностью доверять ему нельзя. Погрешность в определении уровня ТТГ для иммуноферментных аппаратов составляет +/- 0,5 мкМЕ/мл, в то время, как погрешность современного иммунохемилюминесцентного прибора 3-го поколения +/- 0,01 мкМЕ/мл, т.е. в 500 раз меньше! Важно отметить, что при этом иммуноферментные анализы крови на гормоны щитовидной железы в СПб почему-то реализуются пациентам по той же цене, что и анализы 3-го поколения...

Свободный гормон Т4 — норма его обычно составляет для аппаратов 3-го поколения от 9 до 19 пмоль/л (встречается также норма 9-22 пмоль/л и другие нормы, незначительно отличающиеся от базовой).

Внимание! Важно отметить, что ряд лабораторий в Санкт-Петербурге регулярно неверно определяют уровень свободного гормона Т4, занижая его значение. Если в Вашем анализе крови одновременно уживаются низкий Т4 и нормальный ТТГ — анализ сделан неверно, и Вам следует его переделать в более качественной лаборатории. Это же следует сделать и в ситуации, когда анализ выявляет одновременно нормальный ТТГ и высокий Т4 или Т3 — такой анализ тоже вызывает сомнения и требует пересдачи в специализированном учреждении.

Свободный гормон Т3 — его норма для современных иммунохемилюминесцентных анализаторов 3-го поколения составляет обычно 2,62-5,69 пмоль/л. Гормон Т3 свободный — один из наиболее сложных в производстве анализов, поэтому с ним связано наибольшее количество ошибок лабораторий. Технологически тест на Т3 св. устроен так, что в некоторых ситуациях он может давать ложно повышенное значение. Поэтому в случаях, когда выявляется сомнительно повышенный свободный гормон Т3, может быть назначен дополнительный тест на общий Т3 — это, пожалуй, единственный случай, когда одному и тому же пациенту может быть рекомендовано определение и общего, и свободного гормона.

Гормон Т3 — исключительно важен для человека, поэтому его отклонение от нормы происходит только в случае серьезного нарушения функции щитовидной железы. К сожалению, ошибок в его определении даже в Санкт-Петербурге мы встречаем предостаточно. Правда, чаще всего ошибку в анализах можно выявить чисто логически, с учетом взаимоотношений гормонов между собой, которые практически никогда не нарушаются. Повторная сдача анализа крови на гормоны щитовидной железы в специализированной лаборатории 3-го поколения требуется в следующих случаях:

• гормон Т3 повышен, ТТГ в норме;
• гормон Т3 снижен, ТТГ в норме;
• гормон Т3 снижен, Т4 в норме.

Кальцитонин — его норма в различных лабораториях может достаточно сильно различаться. Важно помнить одно правило: любое повышение уровня кальцитонина крови требует обращения в специализированный центр эндокринологии. В нашей практике встречались случаи выявления медуллярного рака диаметром 3 мм в ситуациях, когда кальцитонин крови был повышен на 0,5 единиц от верхней границы нормы. Во всех сомнительных случаях, когда гормон кальцитонин повышен незначительно, специалисты центра эндокринологии проводят стимулированный тест на кальцитонин с внутривенным введением 10%-ного глюконата кальция — этот тест позволяет четко разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз. Стимулированный анализ на кальцитонин крови проводится только в специализированных учреждениях.

Антитела к ТПО — норма их различается между различными лабораториями особенно сильно. Встречаются и нормы от 0 до 20 МЕ/л, и нормы от 0 до 120 МЕ/л, и другие варианты нормативов. Именно поэтому их запоминать точно не надо — на бланке анализа будет указан норматив для Вашей лаборатории, им и надо пользоваться.

Важно понимать только несколько особенностей анализа на антитела к ТПО:

1. То, насколько повышены антитела к ТПО от верхней границы нормы, не важно. Если верхняя граница нормы, например, 4.11, а у Вас получен результат 2000 — не стоит пугаться. Как ни странно, научные исследования показали, что важен сам факт повышения антител к ТПО, а не степень их повышения.
2. Норма антител к ТПО не может быть «хорошей» или «плохой». Если норма антител указана в пределах от нуля до 120, а Ваш результат 118 — это не значит, что Ваш результат хуже, чем, допустим, 15. Норма — она и есть норма, поэтому любой показатель антител к ТПО, укладывающийся в норму, должен признаваться нормальным. Как ни очевиден этот факт, но очень часто к нам приходят пациенты, которых пугает результат антител к ТПО, находящийся вблизи верхней границы нормы — при этом, конечно, их страхи совершенно напрасны.

Антитела к тиреоглобулину — норма их в специализированных иммунохемилюминесцентных лабораториях 3-го поколения обычно составляет от 0 до 4.11 МЕ/л, либо от 0 до 65 МЕ/л. Антитела к тиреоглобулину повышены у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, при аутоиммунном тиреоидите). Также часто антитела к тиреоглобулину повышены у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы — по не совсем понятным еще причинам в этой группе пациентов повышенные антитела встречаются в 25-30% случаев.

Для пациентов, сдающих антитела к тиреоглобулину после операции по удалению щитовидной железы по поводу папиллярного рака, важно знать, что результаты анализа на АТ к ТГ, выполненные в различных лабораториях, между собой сравниваться не могут. Если в одной лаборатории норма антител к тиреоглобулину от нуля до 4, и Ваш показатель — 8, то это не значит, что для лаборатории, имеющей норму от нуля до 100, Ваш показатель составит 200. К сожалению, пересчет результатов между различными лабораториями абсолютно не возможен. Из этого факта следует важное правило: анализ крови на антитела к тиреоглобулину следует сдавать в одной и той же лаборатории. Конечно, желательно, чтобы эта лаборатория была специализированной и основанной на использовании аппаратуры 3-го поколения.

Где сдать кровь на гормоны щитовидной железы

[в начало статьи]

Анализ крови на гормоны щитовидной железы принимают сейчас в сотнях медицинских учреждений Санкт-Петербурга. Вместе с тем, если Вам назначили это исследование, желательно до похода в медцентр разобраться, где стоит сдать кровь на гормоны в СПб, а куда обращаться не следует. К сожалению, в Санкт-Петербурге сейчас работают некоторые лаборатории, качество анализов которых не выдерживает никакой критики, и их стоит обходить стороной. К еще большему сожалению, пациент чаще всего не может самостоятельно оценить качество работы лаборатории. Мы попытаемся в этой статье дать некоторые советы по выбору места, где сдать гормоны в СПб.

Во-первых, в настоящее время существует три поколения анализаторов, которые выполняют анализ крови на гормоны щитовидной железы. Первое поколение сейчас практически не используется, вот второе и третье распространены весьма широко. Второе поколение анализаторов использует иммуноферментный анализ (ИФА). Эти анализаторы достаточно дешевы, занимают очень мало места, могут работать практически в ручном режиме (т.е. не требуют автоматизации лабораторного производства), могут использовать дешевые отечественные реагенты. Все эти факторы обусловливают очень низкую себестоимость анализа с использованием ИФА-метода. Расплатой за дешевизну в данном случае является низкая точность этих анализов — так, погрешность при определении уровня ТТГ при использовании метода 2-го поколения может достигать 0,5 мкМЕ/мл! К сожалению, для пациентов иммуноферментные анализы дешевыми не становятся — в большинстве лабораторий 2-го поколения, выполняющих гормоны, цена их оказывается лишь незначительно меньшей, чем цена современных анализов, выполненных на иммунохемилюминесцентных (ИХЛ) анализаторах 3-го поколения. При этом погрешность анализа на ТТГ при использовании метода 3-го поколения составляет лишь 0,01 мкМЕ/мл, т.е. в 500 раз меньше, чем при методе 2-го поколения! Безусловно, что использование устаревшей иммуноферментной методики выгодно для лабораторий — не требуется значительных расходов на оборудование и реагенты, а доход с каждого анализа обеспечивается очень высокий. Однако, для пациентов использование устаревших методик анализа и невыгодно, и опасно, поскольку возможны диагностические ошибки. Если Вам предстоит сдача крови на гормоны — поинтересуйтесь в лаборатории, каким методом они будут определяться. Всегда выбирайте лаборатории, выполняющие анализ крови на гормоны методом 3-го поколения. Будьте внимательны, если сдавая анализ на гормоны, цена его оказывается подозрительно низкой.

Во-вторых, обращайте внимание на срок выполнения анализа на гормоны в СПб. Современные лаборатории 3-го поколения предоставляют результаты анализа крови на гормоны и антитела либо вечером того же дня, либо на следующий день. Только особо сложные тесты — такие, как антитела к рецепторам ТТГ — могут выполняться несколько дольше. Если Вам говорят, что анализ будет готов через 5-7 дней — вероятнее всего, Вы имеете дело с иммуноферментной лабораторией 2-го поколения. Всегда выбирайте лаборатории, где можно сдать анализ крови на гормоны ТТГ, Т4 св. и получить результат быстро.

В-третьих, в современной лаборатории точность анализов обеспечивается тщательным компьютерным контролем всех этапов рабочего процесса. Доказано, что 90% ошибок лабораторий происходят на так называемом преаналитическом этапе (т.е. до постановки пробирки в анализатор), когда сотрудники производят взятие крови, маркировку пробирок и их доставку в анализатор. Пробы могут быть перепутаны, их могут неверно хранить и т.д. — и все это влияет на качество анализа. Только компьютерная система со штрих-кодированием пробирок и автоматической обработкой результатов позволяет минимизировать риск ошибок. Результат анализа крови на гормоны компьютерная система выдает в виде печатного бланка с указанием Ф.И.О. пациента, даты его рождения, номера штрих-кода, результатов анализа и нормы для каждого лабораторного показателя. Современные лаборатории предоставляют также отсылку результатов по электронной почте. Если Вам выдают результат анализа крови в виде бланка, куда рукописным методом внесены результаты — значит, лаборатория не использует компьютерную систему учета анализов и не может гарантировать качество своих результатов. Всегда выбирайте лаборатории, использующие компьютерные системы учета пациентов.

В-четвертых, в современной лабораторной диагностике выполняется более 2000 различных анализов. Каждый из показателей требует от врачей лаборатории большого количества знаний. Количество анализов сейчас так велико, что даже профессионалы лабораторной диагностики не могут знать хорошо их все. Поэтому если Вы решаете, где сдать анализы на гормоны, выбирайте специализированные центры эндокринологии — там работают врачи-лаборанты, имеющие высокую квалификацию в области гормональных исследований.

В Санкт-Петербурге крупнейшим эндокринологическим центром, выполняющим анализ крови на гормоны, является Северо-Западный центр эндокринологии. Гормональные исследования выполняются партнером центра — российским подразделением немецкой диагностической службы LADR, имеющей более чем 70-летний опыт в области лабораторного дела. Для выполнения анализа на гормоны щитовидной железы используются только современные аппараты 3-го поколения Abbott Architect (США) и Advia Centaur (Германия), работающие только на оригинальных импортных реагентах. Все тесты проходят штрих-кодирование и регистрацию в компьютерной системе контроля качества, обеспечивающей полный контроль над всеми этапами лабораторного процесса. В подавляющем большинстве случаев все анализы выполняются в тот же день. Результаты анализа крови на гормоны могут быть доставлены пациенту по электронной почте.

Иммунохемилюминесцентный анализатор
3-го поколения Abbott Architect (США)

Операционный зал российского
подразделения компании LADR, Санкт-Петербург, Пулковское шоссе, д. 28А

Сертификат международной системы
контроля качества анализов EQAS

Сертификат всероссийской системы
контроля качества анализов ФСВОК

Сдать кровь на гормоны в СПб и Ленинградской области можно быстро и удобно в филиалах Северо-Западного центра эндокринологии:

• Петроградский филиал (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от метро «Горьковская», тел. +7-812-498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка);
• Приморский филиал (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. +7-812-565-11-12, с 7.00 до 21.00 (будни), с 7.00 до 19.00 (выходные), без выходных, есть парковка);
• Василеостровский филиал (Большой пр. В.О., д.5, 800 метров от станции метро «Василеостровская», тел. +7-812-565-11-12, с 8.00 до 20.00 ежедневно, без выходных, есть парковка);
  
• Выборгский филиал (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка);
• Выборгский филиал (г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. +7-812-980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка).
  

Сдача крови на гормоны щитовидной железы в филиалах Северо-Западного центра происходит в современных и удобных процедурных кабинетах, оснащенных системой кондиционирования и фильтрации воздуха Toshiba (Япония), удобными креслами для пациентов. Анализ крови на гормоны берется с использованием одноразовых вакуумных систем, снижающих до минимума неприятные ощущения. Процедурные сестры центра эндокринологии имеют значительный опыт взятия крови на гормоны — ежегодно в центре сдают анализы более 50000 человек.

Процедурный кабинет для сдачи
анализов — Приморский филиал
(ул. Савушкина, д. 124, корп. 1)

Процедурный кабинет для сдачи
анализов — Петроградский филиал
(Кронверкский пр., д. 31)

Процедурный кабинет.
Выборгский филиал

Процедурный кабинет.
Приморский филиал

Процедурный кабинет.
Выборгский филиал

В Северо-Западном центре эндокринологии можно проверить гормоны щитовидной железы — сдать анализ на гормоны ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО, тиреоглобулину, к рецепторам ТТГ, кальцитонин, тиреоглобулин.

Вместе с тем, лаборатория центра профессионально выполняет анализ крови и на другие гормоны:

• женские и мужские половые гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, макропролактин, эстрадиол, эстриол свободный, прогестерон, тестостерон, тестостерон свободный, ДГЭА-сульфат, андростендион, анти-мюллеров гормон, дигидротестостерон;
• паратгормон;
• гормон роста — соматотропный гормон;
• АКТГ, кортизол, кортикостерон, кортизон, дезоксикортикостерон, 11-дезоксикортизол, адреналин, норадреналин, метанефрины = метанефрин и норметанефрин, дофамин, альдостерон, ренин, 17-кетостероиды = 17-КС, 17-оксикортикостероиды = 17-ОКС;
• инсулин, С-пептид.

Сдать анализы на гормоны в Санкт-Петербурге и получить квалифицированную консультацию врача-эндокринолога можно в одном месте — Северо-Западный центр эндокринологии предоставляет пациентам все необходимые диагностические и лечебные возможности.

Как правильно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы

[в начало статьи]

На тему «Как сдавать гормоны» в Интернете написано немало статей, причем большая часть как будто переписана одна с другой. Некоторые из этих статей специалисту невозможно читать без смеха. Откуда, например, берется рекомендация, что сдать кровь на гормоны щитовидной железы и гормон ТТГ можно только после месячной отмены приема тироксина (если пациент его принимает) или 5-дневной отмены препаратов йода, если они назначены? Эта рекомендация растиражирована в Сети десятками сайтов, хотя и является абсолютно не верной. Складывается даже впечатление, что рекомендации как правильно сдавать гормоны часто даются вообще не врачами...

Если Вам необходимо проверить гормоны, и Вы решаете, как сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, Вам необходимо учесть всего несколько правил:

1. В целом, не важно, происходит сдача гормонов ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО и тиреоглобулину, кальцитонин натощак или нет — уровень этих гормонов стабилен и не зависит от приема пищи.
2. Сдача крови на гормоны щитовидной железы и антитела может проводиться и утром, и днем, и вечером. Уровень ТТГ в течение дня колеблется, однако эти колебания не оказывают значимого влияния на результат анализа.
3. Если Вы принимаете тироксин, его нельзя отменять перед тем, как сдавать гормоны. Утром в день сдачи гормонов Вам не стоит принимать тироксин до того, как кровь на гормоны щитовидной железы будет сдана — этого вполне достаточно для получения качественного анализа.
4. Если Вы принимаете препараты йода (например, йодомарин, йодбаланс или поливитамины с йодом), их не нужно отменять вообще. Они никак не повлияют на результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы.
5. Менструальный цикл у женщин не влияет на уровень ТТГ и других гормонов. На какой день сдают гормоны женщины — не важно. Кровь на гормоны (ТТГ, Т4, Т3, антитела, кальцитонин) можно сдавать и мужчинам, и женщинам в любой день.

Анализ на гормоны — цена

[в начало статьи]

Для любого пациента, решающего, где сдать гормоны щитовидной железы, цена является одним из наиболее важных факторов выбора. Понятно также, что главным при этом все-таки остается качество лабораторного метода, которым определяются гормоны, цена важна, но все же вторична. При выборе места проведения анализа на гормоны в СПб пациентам следует избегать как излишне дешевых лабораторий, так и излишне дорогих — в первых не предоставляется достаточно гарантий качества исследований, во вторых — соотношение «цена-качество» начинает перевешивать в сторону высокой цены.

Современная немецкая иммунохемилюминесцентная лаборатория 3-го поколения Северо-Западного центра эндокринологии предлагает пациентам анализ на гормоны, цена которого не является высокой. Наша ценовая политика — средневзвешенная, мы контролируем, сколько стоят гормоны в СПб в лабораториях, и устанавливаем разумную на данный момент цену. Совсем низкой цена гормонов щитовидной железы быть не может, поскольку лаборатория Центра эндокринологии использует только оригинальные импортные реагенты, однако и устанавливать слишком высокие цены на гормоны — не в наших правилах.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы — расшифровка

[в начало статьи]

После того, как сданы анализы на гормоны, расшифровка результатов становится следующей головной болью для пациентов. Самым неразумным будет пытаться самостоятельно проводить расшифровку гормонов крови, значительно более правильным будет обратиться к специалисту — врачу-эндокринологу.

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии — врачи, для которых расшифровка анализов гормонов щитовидной железы является одним из основных занятий. При очной консультации мы постараемся помочь Вам установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Вместе с тем, в данной статье мы попытаемся осветить некоторые наиболее частые варианты гормональных нарушений.

Тиретропный гормон повышен. Если повышен ТТГ — стоит говорить о развитии у пациента гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы). В случае, когда ТТГ повышен, Т4 — снижен, говорят о манифестном (явном) гипотиреозе, если же гормон Т4 в норме — говорят о субклиническом (скрытом) гипотиреозе. В ситуации, когда ТТГ повышен, симптомы включают в себя слабость, сонливость, зябкость, утомляемость, снижение работоспособности, активное выпадение волос, ломкость ногтей. Повышенный уровень ТТГ чаще всего диктует необходимость проведения заместительной терапии искусственным аналогом человеческого гормона Т4 (тироксина), однако в случаях первого выявления субклинического гипотиреоза терапия тироксином может и не назначаться.

Гормон ТТГ — норма, гормон Т4 снижен — в 99% случаев ошибка лаборатории (типична для одной из крупных лабораторных сетей Санкт-Петербурга, пациенты с подобными анализами встречаются в нашей практике практически ежедневно), требует повторной сдачи анализа крови. Подобная картина очень редко может встречаться на ранней стадии развития аутоиммунного тиреоидита, а также на первом этапе лечения диффузного токсического зоба в случае передозировки тиреостатиков.

• Гормон ТТГ — норма, гормон Т3 снижен — 100%-ная ошибка лаборатории.
• Гормон ТТГ — норма, гормон Т4 — норма, гормон Т3 — снижен — 100%-ная ошибка лаборатории.
• Гормон ТТГ — норма, гормоны щитовидной железы повышены
• (Т4 или Т3, или оба вместе) — 100%-ная ошибка лаборатории.
• ТТГ (тиреотропный гормон) понижен. Понижение ТТГ характерно для избытка гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоза). Когда ТТГ понижен, а гормон Т4 (или Т3) повышен — это манифестный (явный) тиреотоксикоз. В случае, когда ТТГ понижен, а Т4 и Т3 — в норме, говорят о субклиническом тиреотоксикозе. Если уровень ТТГ от нижней границы нормы до 0,1 мкМЕ/мл — говорят о субклиническом тиреотоксикозе I степени, если же ТТГ менее 0,1 мкМЕ/мл, говорят о субклиническом тиреотоксикозе II степени. Все виды тиреотоксикоза (и манифестный, и субклинический) вредны для пациента и требуют лечения у эндокринолога. Следует учитывать, что при беременности может отмечаться физиологическое снижение ТТГ ниже нормы, не являющееся патологией.

Гормоны у беременных

[в начало статьи]

Гормоны щитовидной железы при беременности очень сильно меняются, и это важно учитывать в работе врача-эндокринолога. Во время беременности в матке развивается плацента, клетки которой способны вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГЧ, хорионический гонадотропин человека). ХГЧ оказывает стимулирующее влияние на клетки щитовидной железы, т.е. действие, аналогичное тому, которое оказывает тиреотропный гормон. При беременности поступающие в кровь большие количества ХГЧ вызывают активацию тироцитов (клеток щитовидной железы), поэтому ТТГ становится не нужен, как следствие — часто в этот момент у женщин тиреотропный гормон понижен. Учитывая этот факт, понижение ТТГ при беременности нельзя всегда считать патологией — часто речь идет просто о физиологическом снижении гормона.

В связи с нестабильностью ТТГ при беременности особое значение приобретает гормон Т4, вернее свободный гормон Т4. Именно свободная фракция этого гормона становится главным ориентиром в определении нормы и патологии у беременных. ТТГ снижен, Т4 свободный в норме — это типичный вариант физиологически протекающей беременности. ТТГ снижен, Т4 свободный повышен незначительно — такой вариант также возможен, и не всегда он является патологией. Однако значительное повышение гормона Т4, а также повышение уровня гормона Т3 требует от врачей-эндокринологов незамедлительных действий с целью нормализации гормонов.

Следует отметить, что определять уровень общего гормона Т4 во время беременности не следует — общий гормон тироксин практически всегда будет определяться повышенным. Это связано с увеличением выработки при беременности тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), который увеличивает фракцию неактивного связанного с белками тироксина в крови. Никакого клинического значения повышение количества связанного с белками гормона не имеет, а врачи в своих действиях должны ориентироваться на уровень свободного гормона Т4.

Если ТТГ повышен при беременности, последствия могут быть весьма серьезными. Высокий ТТГ свидетельствует о недостатке гормонов щитовидной железы в крови, которые оказывают стимулирующее влияние на развитие головного мозга ребенка. Нехватка гормонов Т4 и Т3 регистрируется гипофизом, главной железой внутренней секреции, которая сразу начинает усиленно стимулировать щитовидную железу к выработке гормонов — именно поэтому в крови ТТГ повышен. Беременность на фоне нехватки гормонов щитовидной железы чаще прерывается — этот факт доказан научными исследованиями.

Длительно сохранявшийся повышенный уровень ТТГ при беременности может свидетельствовать о позднем выявлении гипотиреоза, что может негативно сказаться на коэффициенте умственного развития ребенка. Однако это негативное воздействие легко компенсируется синтетическим гормоном тироксином, который полностью устраняет последствия гипотиреоза у ребенка. Если у Вас выявлен повышенный ТТГ при беременности, и врачи пугают Вас рождением, уж простите за грубое слово, «дебила» или «умственно отсталого ребенка» (именно так нередко и говорят наши коллеги) — знайте, что Вы попали к неграмотному специалисту. В наше время родить ребенка с умственной отсталостью из-за дефицита гормонов щитовидки практически невозможно, даже если во время беременности был повышен ТТГ. Максимум, что угрожает ребенку — это меньшее число баллов при тестировании интеллекта по системе IQ. Поэтому никаких прерываний беременности в связи с повышением ТТГ делать нельзя! Любая ситуация с гормонами щитовидной железы может быть исправлена опытным врачом. Если Ваш врач пугает Вас и настаивает на проведении аборта по причине повышения ТТГ — меняйте врача. Вместе с тем, после ухода от своего специалиста следует, конечно, срочно обратиться к другому врачу-эндокринологу, больше понимающему в болезнях щитовидной железы.

И еще раз о том, где сдать гормоны щитовидной железы в СПб

Если наш материал убедил Вас в нашей компетентности в вопросах диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы — приходите к нам в Северо-Западный центр эндокринологии по адресам:

• Петроградский филиал — расположен в центре Санкт-Петербурга (Кронверкский пр., д. 31, 200 метров налево от метро «Горьковская», тел. +7-812-498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных);
• Приморский филиал — расположен на севере Санкт-Петербурга (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. +7-812-565-11-12, с 7.00 до 21.00 (будни), с 7.00 до 19.00 (выходные));
• Василеостровский филиал - расположен на Васильевской острове (Большой пр. В.О., д.5, 800 метров от станции метро «Василеостровская», тел. +7-812-565-11-12, с 8.00 до 20.00 ежедневно, без выходных);
• Выборгские филиалы — расположены в Выборге:
  • г. Выборг, ул. Гагарина, д. 27А, тел. +7-812-980-30-03, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка;
  • г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. +7-81378-36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных, есть парковка.

Мы будем рады Вам! В раздел «Об анализах».